基于项目学习的肿瘤病人护理校本课程开发可行性研究

侯继丹，张园园，许 平

（1.淮阴卫生高等职业技术学校，江苏 淮安 223300；2.连云港中医药高等职业技术学校，江苏 连云港 222007；3.江阴人民医院，江苏 无锡 214400）

基于项目学习的肿瘤病人护理校本课程开发可行性研究

侯继丹1，张园园2，许 平3

（1.淮阴卫生高等职业技术学校，江苏 淮安 223300；2.连云港中医药高等职业技术学校，江苏 连云港 222007；3.江阴人民医院，江苏 无锡 214400）

目的 分析课题“基于项目学习的肿瘤病人护理校本课程开发研究”的可行性。方法 从理论基础，肿瘤专科护士培养情况，研究思路、过程与方法的可行性方面进行分析。结果 开展专科教育是护理教育的发展方向，而校本课程开发是开展护理专科教育的基础，基于项目学习的教学方法是提高职业学校专业课程教学效果的有效途径。 结论“基于项目学习的肿瘤病人护理校本课程开发研究”有其理论支撑，符合工作岗位需求，研究思路清晰、过程合理、方法可行，因此具有研究价值。

项目学习；肿瘤病人护理；校本课程

国内学者认为：学生通过亲自调研、查阅文献、收集资料、分析研究、撰写论文等，将学到的理论知识与现实生活中的实际问题紧密结合，能得到综合训练和提高。最后，学生还要在课堂上介绍自己的研究情况，互相交流，以训练表达能力等。这种教学方法称为项目教学法或基于项目的学习[1]。肿瘤是机体细胞在各种始动与促进因素长期作用下，发生过度增生或异常分化所形成的新生物。根据对人体的影响，肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤及临界性肿瘤[2]。本文主要研究恶性肿瘤。20世纪70年代以后，恶性肿瘤发病率以年均3%～5%的速度递增，世卫组织（WHO）预测，到2020年全球将有2 000万新发恶性肿瘤病例，其中死亡人数达1 200万，每6秒钟就有一人死于恶性肿瘤，且绝大部分将发生在发展中国家[3]。2006年我国组织的第三次全国性死因回顾调查结果显示，恶性肿瘤死亡率为135.88/10万，高于国际癌症研究中心公布的世界恶性肿瘤死亡率（124.26/10万）[4]。面对快速增加的恶性肿瘤病人，如何为其提供全面、具体、周到、专业化的护理服务已成为护理领域的热点问题。笔者于2013年1月申报课题“基于项目学习的肿瘤病人护理校本课程开发研究”，经过半年的分析，认为该课题研究切实可行，有其理论与实践价值，现总结如下。

1 理论基础

1.1 认知结构理论

美国学者布鲁纳的认知结构理论认为：为了使学生学得好，对其提供信息是必要的。但是掌握这些信息并非学习目的，学习应该超越所给信息，学生的心智发展主要遵循其自身特有的认知程序，教学要帮助其形成智慧或认知生长。因此，他提倡发现式学习方法。而这就是我们今天提倡的研究性学习的原型，认知结构学习理论正是研究性学习的理论基础[5]。

1.2 多元智能理论

多元智能理论认为，每个人都拥有9种不同的多元智力。学生通过运用自身的智力优势来完成一个学习项目，就意味着他们要创造性地解决问题。项目学习允许教师将各种教与学的策略综合运用到项目规划和实施过程中，帮助学生开发各种智力；项目学习注重学习与实际生活的融合，能帮助学生将学习变成生活的一部分，而不仅仅是为遥远的生活做准备[6]。通过适当的培养和不断地积累经验，学生各方面的智力都可以得到一定程度的提高，并发挥各自的智力潜能。

1.3 校本课程开发的思想基础

校本课程开发的思想基础是美国课程理论专家和生物学家约瑟夫·施瓦布的“实践的课程模式”和英国东盎格里亚大学教育应用研究所教授劳伦斯·斯腾豪斯的“过程模式”。施瓦布在总结美国“新课程运动”失利教训的基础上，提出了“实践的课程模式”，发起和推动了“走向实践运动”；而斯腾豪斯则确立了与目标模式相对立的新的课程开发模式——“过程模式”，发起和领导了“教师即研究者运动”。两者的理论和实践探索不谋而合，相得益彰，共同奠定了校本课程开发的思想基础[7]。

2 肿瘤专科护士培养情况

专科护士也称临床护理专家，是指在某一特殊或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[8]。肿瘤专科护士作为向肿瘤病人提供照顾、支持的专业团队中的核心成员之一，目的是使肿瘤专科护理工作更加系统化和规范化[9]。

2.1 国际肿瘤专科护士培养情况

美国在肿瘤专科护士培养方面居于世界领先水平，早在1910年就提出培养具有较高理论水平和实践技能的临床高级专科护士，并在20世纪30～40年代开始培养这类人才[10]。肿瘤专科护士在美国也称为肿瘤科高级实践护士。目前美国的肿瘤专科护士在多种医疗环境中（如社区医院、疗养院、综合性恶性肿瘤中心、康复中心、家庭护理中心以及其他恶性肿瘤相关部门）发挥着重要的作用[11]。1968年美国匹兹堡大学开设了肿瘤护理学专科方向，将其作为内、外科护理研究生研究方向之一；1978年美国癌症协会确定了肿瘤护理研究生课程设置指南[12]。根据恶性肿瘤种类及护理工作内容，美国又将肿瘤专科护士分为化疗护士、放疗护士、疼痛护士等[13]。伴随着美国肿瘤专科护士的蓬勃发展，日本、加拿大、英国等国家也相继开展肿瘤专科护士培训。英国于 20世纪80年代开始培养专科护士，并分为乳腺专科护士、临终关怀专科护士等[14]。日本于90年代开始实施专科护士制度，设置了肿瘤疼痛护理和肿瘤化疗护理等专科护士[15，16]。

2.2 我国肿瘤专科护士培养情况

21世纪，肿瘤护理从内、外、妇、儿科护理中划分出来，成为一门相对独立的护理专科，但肿瘤专科护士培养发展较慢。很多学者主张培养肿瘤专科护士，将肿瘤专科护理作为优先发展的专科护理领域之一[17]。对比国内外相关资料发现[18]：我国肿瘤护理人员队伍学历层次偏低，肿瘤专科知识掌握不全面。目前北京等地已陆续开展肿瘤专科护士培训工作，2009年3月确定北京大学人民医院、北京胸科医院等8家三级甲等医院肿瘤科为肿瘤专科护士认证基地。根据各省护理学会公布的肿瘤专科护士培养情况，截至2013年6月，各省市发展不均衡，比较好的北京、上海、江苏、浙江等地，取得省肿瘤专科护士资格证书的人数不多。通过临床调研发现，从事肿瘤护理工作的护士取得专科护士资格证书的比例极低，不足10%。

3 研究思路、过程与方法的可行性分析

3.1 研究思路

在学习领会、全面梳理相关研究文献（主要是项目教学法、肿瘤病人护理等相关文献）内容，合理借鉴国内外有益经验基础上，制定肿瘤病人护理课程标准；在临床实践、专项调研和收集资料基础上，课题组成员分工编写课程内容，并进行教学资料准备，包括教案、课件等，教学方法的设计体现项目教学特点。最后进行实践教学，收集相关教学资料，评价教学效果，为后续研究积累资料。

3.2 研究过程

3.2.1 准备阶段（2013.1—2013.4）学习相关政策文件，查阅文献资料，成立课题组并开展调研，撰写课题申报书并申报。

3.2.2 校本课程编写阶段（2013.5—2013.9）收集肿瘤病人护理临床资料、典型临床真实案例，明确课程标准，拟定课程提纲，征求临床护理专家意见，确定课程编写思路与体例格式，突出专科知识与技能，体现创新，以临床病例为线索，密切联系岗位实际，完成肿瘤病人护理校本教材编写。

3.2.3 基于项目学习的教学实践阶段（2013.10—2014.7）选取部分学生开展教学实践研究。根据学生人数，随机分为实验班和对照班，实验班开展项目学习，对照班采取传统教学。在教学过程中注意收集学生反馈信息，设计问卷调查表，了解教学效果。

3.2.4 总结阶段（2014.8—2014.12） 撰写研究报告，发表相关论文，结题等。

从上述过程不难看出，该研究过程切实可行，贴近临床岗位，教材有特色，教学有创新。

3.3 研究方法

3.3.1 文献研究法 尽可能收集、掌握与本课题研究相关的国内外文献资料和政策文件，并对文献进行全面梳理，为课题研究奠定理论基础。

3.3.2 临床实践研究法 选取肿瘤病人护理密切相关的临床科室4～6个，如肿瘤科、心胸外科（肺癌、食管癌）、普外科（大肠癌、胃癌、乳癌）、肝胆外科（原发性肝癌）等，课题组核心成员顶岗实践，收集临床资料，熟悉岗位任务，为课题研究奠定实践基础。

3.3.3 调查研究法 开展教师、护士、学生3个层面的现场访谈。教师层面：职业学校从事护理专业课程教学的教师。护士层面：肿瘤相关科室的护士。学生层面：职业学校护理专业高年级学生。访谈内容主要包括肿瘤病人护理教育与临床现状，专业知识、技能需求等内容。根据访谈结果，构建肿瘤病人护理校本课程标准及提纲。

3.3.4 行动研究法 开展肿瘤病人护理教学实践，并在实施中不断完善，凝练特色，为全面推进肿瘤专科护士教育提供可借鉴的理论和实践依据。

4 讨论

4.1 研究结论

4.1.1 开展专科教育是护理教育的发展方向 护理工作性质的改变、医学发展的专科化趋势、病人知识水平的提高、护理教育层次的提高、护理专业的国际化发展等原因决定了护理专科教育的重要性。调查结果也表明，发展专科护理是优质护理的需要，是保证护理服务质量的需要。护理的专科化发展需要一批专科护士，专科护士的培养需要高质量的护理教育。专科护士培养强调能力培养，而护理教育承担着培养护理人才和促进专业发展的任务。因此，护理专业学生在校时开展专科教育符合护理专业发展趋势，也是护理教育发展的方向。

4.1.2 校本课程开发是开展护理专科教育的基础 传统的教学一般以教材为载体，目前还没有适合护理专业学生使用的护理专科教育教材。因此，急需开发相关校本课程，突出专科知识与技能，体现创新，以临床病例为线索，密切联系岗位任务。基于项目学习的肿瘤病人护理校本课程开发正是系列研究的开端，为其他专科护理教育校本课程的开发提供范本。

4.1.3 基于项目学习的教学方法是提高职业学校专业课程教学效果的有效途径 有些护理专家认为，目前的护理教育存在理论与实践脱节，教育内容滞后，教育方法单一，强调知识的完整性、忽略应用的灵活性，教师专业技能水平低等现象。很多职业教育研究结果提示，专业课程教学应注重学生解决问题能力培养，改进教学方法，贴近临床实际，培养思维能力，增加案例教学、模拟教学等。基于项目学习的教学方法以临床真实案例为线索，以工作任务为引领，以解决实际问题为目的，理实一体、贴近临床，提高了师资队伍实践技能，培养了学生临床思维、解决问题能力、团队协作能力及与人沟通能力。

4.2 研究可能存在的问题

4.2.1 实施性人才培养方案没有肿瘤病人护理课程设置 众所周知，职业学校的课程不是临时的，而是按照实施性人才培养方案有计划地开展的。肿瘤病人护理属于护理专科教育内容，应该在最后一学期或是护理专业学生实习前一学期学习较为合适。为解决该课程安排不在计划之内的问题，我校采取的临时解决办法是开设专业选修课，建议高年级学生选修；长期解决办法是修订人才培养方案，调整护理专业课程设置。

4.2.2 课堂教学的有效性监控 很多学生对选修课不重视，表现在课堂学习参与性低和学习自觉性差等方面。另外，由于肿瘤病人护理的部分内容在其他课程教学中已有涉及，学生缺乏新鲜感。因此，要提高课堂教学实效性，吸引学生参与，激发学习兴趣，调动学习积极性，加强监控，切实体现项目教学的优点，培养学生专科技能。这就需要授课教师精心备课、合理设计教案、提高教学水平，也需要学校教学管理人员的监控与帮助。

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1671-1246（2014）23-0126-03

淮安市职业教育“十二五”规划课题重点课题“基于项目学习的肿瘤病人护理校本课程开发研究”（Hazy13002）初期研究成果