美国医学院入学考试的变革与思考

郑 雪，曹 伟，胡 滨

（天津市医学考试中心，天津 300074）

美国医学院入学考试的变革与思考

郑 雪，曹 伟，胡 滨

（天津市医学考试中心，天津 300074）

美国医学院入学考试(Medical College Admission Test，MCAT)将在2015年发生重大变革，了解MCAT为何要改变、将如何进行改变，以及对医学预科教育产生的影响，可为我国医学院校的教育与考试提供参考，以培育适应未来需要的优秀医师。

美国；医学院；入学考试；变革；行为与社会科学

如何建立医学专业学科与人文学科之间的平衡，不仅是我国医学教育界的难题，也同样困扰着美国医学界。与我国教育考试制度不同的是，美国医学院并非以高中毕业生作为教育起点，而是经过4年本科基础学习，修满生物、化学等相关学科学分之后，参加美国医学院入学考试(Medical College Admission Test，MCAT)，再进入医学院学习，开始真正的医学生生涯。

最近，MCAT考试要进行一项重大变革，引起了广泛讨论，从2011年起E. Rosenthal、R.M.Kaplan、J.L.Dienstag等人就在纽约时报、新英格兰医学杂志等重要新闻媒体和专业期刊上发表关于MCAT变更测验科目的文章，显示出美国各界对此项考试的重视。

1 MCAT的简介

MCAT是申请攻读北美医学类院校的学生必须参加的一项标准化考试，旨在考查应试者对学科原理和知识的掌握程度以及解决问题能力、批判性思维能力和分析写作技巧。MCAT从1928年起开始实施，每隔一段时间就会进行全面检讨，以确保考试内容符合知识的快速进步、以及医疗照护需求和环境的改变。目前的设计蓝图是从1991年起实施，内容分为4个部分，即：物理学（Physical Sciences，PS）、语言推理（Verbal Reasoning，VR）、写作范例（Writing Sample，WS）、生物学（Biological Sciences，BS）。但从2013年1月开始至2014年的MCAT的考试中，写作范例被一个新的不计分的出于考试实验目的的部分所取代，这一部分将从2015年起正式成为MCAT的考试内容。

2 MCAT的新变革

美国医学研究院 (Institute of Medicine，IOM)基于多年来的评估，于2004年提出“改善医学教育报告”(Report of Improving Medical Education)及多年来的评估，指出有必要重新设计医学院入学考试，以期能更确切地反映目前医师所面临的挑战。美国医学院学会（Association of American Medical Colleges, AAMC）于2008年召集了第五次的全面检讨委员会（5th Comprehensive Review of the Medical College Admission Test, MR5）以检讨现行测验并提出改变建议。

依据MCAT新出版的刊物“MR5”，MCAT将在2015年出现重大变革，新MCAT测验科目内容将保留过去测验的最佳特色，并删除无效部分。而原来的自然科学部分，将改成以“未来医师的科学基础”的内容为测验重点，强调批判性分析与推理技巧，并另外增加行为与社会科学测验科目。新MCAT聚焦于激发、鼓励进入医学院的学生能考虑以下问题：是什么造就了我们的人性？(What makes us human)；我们如何与他人互动？(How we interact with other human)；人类的行为如何形成文化与社会？(How human behaviors have shaped civilization and society)。

新科目被命名为“行为的心理学的、社会的及生物学的基础”(Psychological, Social, and Biological Foundation of Behavior)，涉及5个方面内容：（1）人类对于世界的认知与反应的途径（Ways in which people perceive and react to the world）；（2）影响行为及行为改变的因素（Factors that influence behavior and behavior change）；（3）影响我们如何认为自己及他人的因素（Factors that influence how we think about ourselves and others）；（4）文化与社会的差异影响幸福感的途径（Ways in which culture and social differences influence wellbeing）；（5）社会阶级影响接近资源的途径（Ways in which social stratification affects access to resources）[1]。通过以短篇叙述个案或事例作为题干，再作答多项选择题的形式予以考查。

3 MCAT变革的原因

那么MCAT为什么要进行变革呢？R. M. Kaplan等人在相关文章提到有证据指出行为及社会因素深深地影响健康，是预防或治疗介入的决定与关键因素。AAMC的两份报告对于新MCAT有很大影响。一份是2009年与霍华修斯医学研究所（Howard Hughes Medical Institute, HHMI）共同发表的——“未来医师的科学基础”（Scientific Foundations for Future Physicians）[2]。该报告提出学生在进入医学院之前必须精通的八项医学预科学生科学能力，以及学生从医学院毕业之前必须展现出的八项医学生科学能力，涉及生物学、物理学、遗传学、分子科学、数学科学等领域，并且要求医学预科与医学课程培养学生具备强烈好奇心、科学思维、严谨的学术风格、终身学习以及将科学新知识整合应用于医疗实践工作的能力。

另一份报告是2011年AAMC发表的——“未来医师的行为与社会科学基础”（Behavioral and Social Science Foundations for Future Physicians）[3]。报告设计了一个“行为与社会科学矩阵”（Behavioral and Social Science Matrix），以协助医学教育者、学生与医师了解在特定临床情境中，医师应扮演哪些角色，以及要扮演好这些角色需具备的行为与社会科学知识、技能与态度。该报告强调行为与社会因素对于健康与疾病的影响，医学生必须具备相关能力并加以应用，才能为病人提供适宜的医疗照护、提升大众健康与医疗质量。报告中强调健康是受到生物学、遗传学、行为、人际关系、文化及身体环境影响的，目前已发展了几种模式估计这些因素对于增加美国人预期寿命(life expectancy)的贡献情况。这些模式皆指出:从1970年以来，预期寿命的增加，最明显的贡献要归功于因心脏疾病和中风引起过早死亡个案的减少。虽然分析模式不同，但有学者认为23%～46%的过早死亡减少，是得益于医疗照护，而44%～72%的减少，是由于冠状动脉风险因素，包括抽烟、脂肪含量及血压等调整的结果。而事实上，在美国，吸烟的减少以及身体运动量增加似乎是改善预期寿命的最大贡献因子[4]。苏格兰的一项分析发现，基本的预防、包括健康相关的行为调整对健康成果的贡献，大约是以医药为基础的次级预防产生的健康成果的4倍[5]。除了行为改变对疾病预防有重要贡献外，处理疾病的生物行为方法也有明显进步，研究强调在治疗精神疾病、药物滥用及处理慢性疾病时，确定了认知及行为科学介入的价值。

洛杉矶公共卫生部门的研究报告指出种族与民族之间在健康成果上仍然存在差异，例如非裔美国男性与亚裔美国女性的预期寿命间有17.5年的差距。而居住在洛杉矶富裕小区的居民比居住在邻近贫民比率较高小区的居民可多活10年[6]。相关研究结果显示，健康的行为与社会环境有助于解释在以收入、种族、性别或年龄分类的群族间预期生命差异的实际情况[7]。未来的医师需要了解人口统计学的变化、文化对遵守医嘱的影响、以及医疗奖励与给付制度的改变等，皆会影响到他们的医疗执业。

虽然大多数美国医学院课程通常都会包括某些行为与社会科学内容，但新入学的学生在这些领域水平却参差不齐。这同生物或化学课程一样，学生们如没有一些基本的背景知识是不可能有能力去彻底了解行为与社会科学更为复杂的研究。因为行为与社会科学同样是建立在复杂的方法、理论及丰富证据之上的。MR5委员会与AAMC认为未来的医师在进入医学院前及就学期间，在行为与社会科学方面，应该需要有更好的、标准化的训练。

为了选择优秀的医学院申请人入学受训成为未来的优秀医师，MCAT以期反映大学医学预科的教学课程及内容。MCAT设计者也会通过讨论，评估考试内容的科学性，并以与医学学习相关性、重要性为基础，适时地对MCAT进行调整，而此次MCAT的变革主要源于三方面原因:（1）科学的快速变化与进步；（2）人类的行为深深地影响健康；（3）未来医师需要照护更多元化的民众。新世纪医师必须精通多种领域、具备多种能力，在知识与技术快速进步的时代，他们要有能力判断与应用信息以解决病人问题，MR5委员会期望藉由扩大MCAT的测验重点，能培育出具备这些能力的医师[8]。

4 思考与启示

新MCAT加入行为医学与社会科学的部分，希望通过考试筛选出具有更广阔视野的未来医师。毕竟美国是个多元化社会，来自各种文化背景的人错综复杂，需要的绝不是仅仅是具有扎实医学知识的人。

随着生物医学与科技的进步、社会与环境的改变、健康照护需求与医疗执业形态的变化，医师的任务不再只是治疗疾病，还要协助病人与民众维持身心健康，也要积极参与医疗和公共卫生相关的研究或推广实行，并且为病人群体、一般民众甚至全球人类的健康权发声，让人们能活得更健康并得到适宜的健康照护。因此，除了专业知识、技能与态度外，医师还要具备良好的人际沟通、协调与领导能力，拥有批判性思考、主动终身学习与科学探究能力，了解影响健康的社会环境与个人因素，简单来说，医师必须兼备科学与人文能力。一位优秀的医师不是只了解科学，还需要了解人。医学教育机构与组织必须了解并应对这些改变和要求以培养出符合社会期望的未来医师。

行为医学与社会科学主要是培养学生“非认知”(non-cognitive)的素质，去思考人性、伦理、倾听技巧、责任心等问题。新MCAT的目标在于改善医学院招生过程，以期找到我们希望作为医疗我们自己的医学院申请人。实际上美国对于人文素养的重视并非一朝一夕，新MCAT一石激起千层浪，也是因为对于行为医学的强调。相比之下，我国医学院校在这方面的培养还有很长的路要走。而实际，在我国医学院校中并非没有开设行为医学的课程。但行为医学由于不是必修课，也难逃大学选修课走过场的命运。不仅仅是行为医学，医学心理学、医学伦理学等人文类课程，由于占的学分少，在医学生高度紧张的生活重压之下，往往沦为补眠、赶作业的调剂，一个学期下来，只在考前临时突击背诵，很多知识并没有真正掌握，更别提在现实医疗环境中加以应用。而且，目前我国医学院校无论是本科阶段还是研究生初试阶段，基本上都采用统一的考试形式和内容，各类医学院校在招生考试项目上，无法比照新MCAT考行为与社会科学的内容，但在医学院校研究生复试阶段、国家执业医师资格考试等项目上可以逐渐增加行为与社会科学的内容，提升对人文学科的重视程度。

医学已不再是一门纯粹的自然科学，与社会科学之间日益交叉与相互渗透，更强调人本主义的精神[9]。“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”，简洁而富有哲理地体现了医学人文精神。医学教育应适应医学模式的转变，拓宽专业口径，改善医学生的知识结构。医学课程中蕴含着丰富的科学精神和人文精神，要将这些精神的培养贯穿于医学教育中，充分挖掘和发挥其对医学生文化素质潜移默化的影响，提高医学生综合素质，促进个性发展和增强适应性，以培养适应未来需要的医师。

[1] KAPLAN RM, SATTERFIELD JM, KINGTON RS. Building a better physician-The case for new MCAT[J]. N Engl J Med.2012, 366:1265-1268.

[2] Association of American Medical Colleges (AAMC), Howard Hughes Medical Institute (HHMI). Scientific Foundations for Future Physicians: Report of the AAMC-HHMI Committee[R]. Association of American Medical Colleges, 2009.

[3] Association of American Medical Colleges (AAMC). Behavioral and Social Science Foundations for Future Physicians[R]. Association of American Medical Colleges, 2011.

[4] WOOLF SH. The big answer: rediscovering prevention at a time of crisis in health care[J]. Harv Health Policy Rev 2006, 7:5-20.

[5] HOTCHKISS JW, DAVIES C, Gray L, et al. Trends in adult cardiovascular disease risk factors and their socio-economic patterning in the Scottish population 1995-2008: cross-sectional surveys[J/OL].BMJ Open 2011,1(1): 176.

[6] Office of Health Assessment and Epidemiology, Los Angeles County of Public Health. Life Expectancy in Los Angeles County: How Long Do We Live and Why [R]. Los Angeles, 2010.

[7] Centers for Disease Control and Prevention. Forward: CDC health disparities and inequalities report-United States,2011[R]. U.S. Department of Health and Human Services.2011.

[8] SCHWARTZSTEIN RM,ROSENFELD GC,HIBORN R,et al. Redesigning the MCAT Exam:Balancing Multiple Perspectives[J].SAcad Med,2013,88(5):560-567.

[9] 田 玲,李冬梅,梁晓捷,等.影响高层次临床医师成长因素调查分析[J].中国科技论坛,2006,(3):124-131.

（本文编辑：杨红梅）

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R197.323.6

A

1003-2800（2014）06-0375-03

2014-01-24

郑 雪（1986-），女，天津人，硕士，主要从事医学人才测评与考试评价研究工作。