2008-2013年广西第二轮艾滋病综合防治示范区工作成效

杨 艳

（广西壮族自治区卫生厅，广西 南宁 530021）

● 艾滋病防治 ●

2008-2013年广西第二轮艾滋病综合防治示范区工作成效

杨 艳

（广西壮族自治区卫生厅，广西 南宁 530021）

[目的]分析广西第二轮(2008-2013年)艾滋病综合防治示范区(简称示范区)艾滋病综合防治主要工作指标完成情况，评价示范区艾滋病防治效果。[方法]收集、整理、分析广西示范区艾滋病综合防治信息系统数据，结合艾滋病监测检测、各类人群的艾滋病血清学哨点监测、流行病学专题调查以及自治区防治艾滋病攻坚工程年度督导资料，计算和分析2008-2013年广西示范区的主要工作指标完成情况，并进行比较。[结果]2013年中央转移支付和自治区本级经费投入较2009年提高了407%；2013年专职的防治工作人员数较2009年增长134%；艾滋病检测实验室、VCT门诊、美沙酮门诊、针具交换点及抗病毒治疗等网络不断扩大完善；宣传教育覆盖面不断扩大；监测检测能力不断加强；高危人群干预初见成效；抗病毒治疗进展显著；以县为单位规范化（合格）性病门诊覆盖率达100%。[结论]2008-2013年示范区落实艾滋病综合防治工作取得了明显成效。

艾滋病；综合防治示范区；经费投入；专业服务点；监测

根据国务院《关于切实加强艾滋病防治工作的通知》（国发[2004]7号）要求，国家在疫情比较严重的省、自治区、直辖市实施艾滋病综合防治示范区项目，探索适合我国国情的以治疗和关怀为主的艾滋病综合防治工作机制，为全国其他地区开展艾滋病防治工作提供经验，阻止艾滋病的进一步传播。卫生部从2003年起，分两批在全国建立127个第一轮全国艾滋病综合防治示范区。为有效控制艾滋病在中国重点地区和重点人群中的流行和蔓延，2009年卫生部在全国开始了第二轮艾滋病综合防治示范区工作，确定了309个示范区[1]。

为了进一步发挥示范区的重要作用，推广示范区工作经验，探索解决防治工作中的重点、难点问题，推动广西艾滋病防治工作深入开展，广西在对第一轮示范区工作进行了终期评估后，按照国家卫生部统一部署，从2009年开始对示范区的数量和管理模式进行调整，实施第二轮示范区工作，工作周期为5年（2009-2013年）。在自愿申报的基础上，卫生部确定广西示范区共13个,其中中央重点建设示范区2个（凭祥市、都安县）、中央与自治区共建的示范区9个（来宾市兴宾区、北海市、陆川县、平乐县、浦北县、象州县、兴业县、宜州市、钟山县）及2个自治区级示范区（全州县、永福县）。对2008-2013年广西第二轮示范区的主要工作完成情况进行研究和分析，不但可以评价示范区工作效果，还为下一步探索更适合广西乃至全国的艾滋病综合防治策略和干预措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于艾滋病综合信息系统，结合艾滋病监测检测、各类人群的艾滋病血清学哨点监测、流行病学专题调查资料以及自治区防治艾滋病攻坚工程年度督导资料。

1.2 方法

数据用Excel录入，用SPSS软件进行描述性分析。

2 结果

2.1 保障措施的落实

2.1.1 财政投入加大

2009-2013年中央、自治区分别累计补助11个示范区（不含全州县、永福县2个自治区级示范区）经费8,892.12万元、1839万元。自2009年起，广西启动为期5年（2009-2014年）的防治艾滋病攻坚工程，根据自治区防治艾滋病攻坚工程要求，各示范区所在市、县财政大多已按照当地人口人均1元/年的标准配套本级财政防治专项经费。2013年中央转移支付和自治区本级经费投入较2009年提高了407%，详见表1。

表1 广西11个第二轮示范区经费投入情况对比

2.1.2 防艾队伍壮大

各示范区根据自治区防治艾滋病攻坚工程的要求，将防艾办和疾控机构艾防科实体化，增加落实人员编制，不断建立健全艾滋病检测实验室、VCT门诊、美沙酮门诊、针具交换点及抗病毒治疗等网络,基本满足开展艾滋病防治宣传教育、高危人群干预、感染者/病人随访管理、抗病毒治疗等各领域工作的需要。2013年和2009年情况对比详见表2。

表2 广西11个第二轮示范区防艾队伍及专业服务点增加情况

2.2 示范区主要工作完成情况

2.2.1 不断扩大宣传教育覆盖面

据不完全统计，2009-2013年期间，11个示范区累计自主开发宣传材料531类(种)，发放各类宣传资料3,147,048份（册），刷写墙体标语7048条，媒体宣传29,345次（包括电视台播放、报纸刊登、电台播出防艾知识、公益广告等）,举办“12.1”、“6.26”等主题日宣传活动2264次。

2.2.2 不断增强监测检测能力

所有示范区均完成了县级CDC、综合医院和妇幼保健院艾滋病筛查实验室网络建设，实验室检测网络体系建设不断完善，覆盖面不断扩大，详见表3。

表3 广西11个示范区艾滋病检测和实验室能力建设

广西11个示范区监测哨点数从2008年的9个增加到2013年的45个（详见表4），共监测8类人群，监测人数从2008年的4676人增至到2013年的15,550人。哨点监测体系的不断健全，为了解全区艾滋病流行状况和趋势提供了重要的数据信息。

广西11个示范区均建立了自愿咨询检测门诊（VCT），不断扩大艾滋病自愿检测与咨询服务。医疗机构主动为就诊和住院病人提供艾滋病检测咨询服务、乡镇卫生院提供快速检测点服务，检测咨询覆盖面不断扩大，详见表5。

2.2.3 高危人群干预

2009-2013年示范区针具交换点月均覆盖吸毒人数约为1000多人，累计发放的注射器将近160多万支，注射器回收率达到90%以上，详见表6。

在美沙酮维持治疗方面，截至2013年12月，广西11个示范区共有12个美沙酮维持治疗门诊，累计治疗5749人，在治2771人，平均每个门诊在治231人，日均服药78人，年保持率88.6%，比2012年同期85.3%的年保持率提高了3.3个百分点。2013年美沙酮维持治疗受治者HIV、HCV和梅毒检测率分别为91%、92%和89.6%。

示范区建立了暗娼定期检测制度，加强阳性暗娼管理。每年5-7月、10-12月对暗娼人群各进行一次HIV抗体集中检测，在常规外展服务中对新入场所暗娼在一个月内进行首次检测。对发现的阳性暗娼进行有效管理，包括及时提供抗病毒治疗、协助办理低保、协调民政或妇联提供就业机会等，详见表7。

表4 广西11个示范区各类人群艾滋病监测一览表 人

表5 广西11个示范区VCT工作情况

表6 2009-2013年广西11个示范区针具交换干预工作统计表

表7 2009-2013年广西11个示范区暗娼人群干预检测与阳性暗娼管理

2.2.4 艾滋病抗病毒治疗

广西11个示范区根据各自疫情进展情况及时开展抗病毒治疗，2009年已仅有6个示范区开展免费抗病毒治疗，到2011年11个示范区全部开展免费抗病毒治疗。从治疗信息系统提取的数据显示，2009年11个示范区新增治疗人数仅563人，从2011年开始，示范区每年新增治疗人数约是2009年的2倍左右，治疗覆盖率也从2010年的75.46%，提升到85%以上，越来越多的艾滋病感染者/患者享受到免费抗病毒治疗；CD4检测率及病毒载量检测率由2009年的严重不达标到如今超额完成，诊疗工作取得了显著进展，详见表8。

表8 2009-2013年11个示范区艾滋病抗病毒治疗指标完成情况

2.2.5 母婴阻断

示范区婚检HIV检测率从2009年的72.20%增长到2013年1-11月的99.83%；孕产妇HIV检测率从2009年59.94%增长到2013年1-11月的99.90%；2011年至2013年11月，示范区HIV感染产妇抗艾滋病病毒药物应用比例平均为90.48%；感染产妇所分娩活产婴儿抗艾滋病病毒药物应用比例平均为98.92%，通过加强对感染孕产妇及其所娩婴儿的用药，有效减少艾滋病经母婴途径传播，详见表9～10。

表9 2009-2013年11月广西示范区婚检产检艾滋病梅毒检测情况

表10 2011-2013年11月广西示范区感染孕产妇及其所生婴儿抗病毒药物应用

2.2.6 性病防治

近5年来，依托示范区的规范化性病门诊，发放性病干预服务包16,000个、性病防治知识要点宣传画6万份、性病诊断标准知识要点与报告要求小折页1万份。截止2013年10月份，艾滋病综合防治示范区有18家单位获得自治区级规范化（合格）性病门诊，以县为单位规范化（合格）性病门诊覆盖率达100%。

3 讨论

3.1 第二轮示范区启动前概况

全区艾滋病防治工作主要依托世行贷款卫九项目、全球基金项目、第一轮艾滋病综合防治示范区等项目支持来开展。这些项目在艾滋病防治宣传教育、监测检测、疫情报告管理、高危人群干预、抗病毒治疗、母婴阻断等方面开展了一些工作，但仍不能满足全区艾滋病防治的需要。示范区均面临防艾经费不足，专业技术力量薄弱，实验室设备配置未能适应防治工作需要，广大医务人员缺乏艾滋病预防、诊断、治疗和护理、咨询的知识与技术，宣传教育覆盖深度、广度不够，社会大众对艾滋病在当地流行的严重性、危害性和某些控制措施的理解与认识不足，高危人群有效干预措施未得到深入推广应用，抗病毒治疗覆盖率低，母婴阻断工作尚未系统开展等困境，艾滋病防治工作开展艰难。

3.2 第二轮示范区主要工作成效

3.2.1 防治经费和人员编制有较大增加

艾滋病防治工作事关人民群众的身体健康和生命安全, 事关人民群众最基本的生存权、健康权，是建设社会主义和谐社会的重要内容和基本保障，是广西当前和近期内的一项重大民生工程。自治区党委、政府高度重视，自2009年起，广西启动了防治艾滋病攻坚工程，与各市签订责任状，要求各市、县本级财政均按照当地总人口人均1元的标准落实防艾经费，并落实人员编制（7个重点市行政人员不少于8人，专业技术人员不少于15人；7个非重点市行政人员不少于5人，专业技术人员不少于10人），截至2013年底，经费、人员编制均较2009年前大幅度增加，为攻坚工程（含示范区工作）的顺利实施提供了有力保障。

3.2.2 主要工作指标取得了长足的进步

从2008-2013年示范区主要工作完成情况看，各项艾滋病防治工作成效显著，各项指标均取得了长足的进步，究其原因主要有以下几个方面：一是示范区工作实施使示范区提升了能力、积攒了经验；二是作为全区防艾攻坚工程的排头兵和试验田，要求主要工作质量指标完成情况要不低于全国和全区平均水平，高标准、严要求，促使示范区提升工作质量，并探索出典型经验；三是示范区每季情况通报促使示范区之间形成比学赶帮超的良好氛围；四是自治区级专家组分示范区负责，经常性督导、帮助和指导示范区解决工作的困难和问题。

3.2.3 下一步工作设想

针对广西近期的工作重点，比如如何落实早发现、早治疗，提高治疗效果，减少新发感染率，降低死亡率等[2,3]，尚需进一步分析各示范区新发感染和死亡原因；针对示范区当地防治的重点和难点，着重解决当地防治策略、干预措施等关键或瓶颈问题[4]，因地制宜地探索有效措施，使示范区在各地发挥更大示范作用。

[1] 吴 迪,张 恒,姚新蕾,等.2008-2011年全国艾滋病综合防治示范区主要工作质量指标状况[J].中华预防医学杂志,2012,46(12):1096.

[2] 吴尊友.中国艾滋病防治而临新形势与新挑战[J].中国公共卫生,2011,27(12):1505-1507

[3] 孙江平.深化干预扩大我国艾滋病防治成效[J].中华预防医学杂志,2009,43(11):949-950.

[4] 孙江平.加强艾滋病防治效果评估科学指导艾滋病防治工作[J].中华预防医学杂志,2011,45(11):963-964.

（本文编辑：张永光）

Effectiveness of the second round AIDS comprehensive control demonstration area in Guangxi from 2008 to 2013

YANG Yan
(Public Health Bureau of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning Guangxi 530021)

ObjectiveTo analyze performance of main working indicators of AIDS prevention and evaluate AIDS prevention effect in the second round AIDS comprehensive prevention and treatment demonstration area of Guangxi from 2008 to 2013. (demonstration area for short). MethodsCollected, sorted and analyzed the data in AIDS comprehensive prevention and treatment information system in demonstration area of Guangxi, and combined with data of HIV monitoring and testing, sentinel surveillance of AIDS serology to various crowd, epidemiological special investigation and AIDS prevention and treatment project annual inspection of autonomous region. Calculated and analyzed the major indicators from 2008 to 2013 in demonstration area of Guangxi, and made the comparison.ResultsThe central government transfered payments and the autonomous region level investment in 2013 had been increased by 407% compare with year 2009. The number of full-time staff who work on AIDS prevention and control in 2013 had a growth with 134% since year 2009. The network of AIDS testing laboratories, VCT clinic, methadone clinic, needle exchange points and antiviral therapy had been improved and extended. The coverage of propaganda and education had been expended too. Monitoring ability had been increased. Intervention in high-risk groups had significant achievement. Antiviral therapy progressed significantly. The coverage of standardized STD clinics were 100% by county units. ConclusionsThe implementation of AIDS comprehensive prevention and control has remarkable achievement in demonstration area from 2008 to 2013.

AIDS,comprehensive prevention and treatment demonstration area,funds input,professional services,monitoring

R512.91；R183

A

1003-2800（2014）06-0386-05

2014-04-02

2013年广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（Z2013412）

杨 艳（1980-），女，广西浦北人，硕士，主管医师，主要从事艾滋病防治方面的工作和研究。