马龙县2008-2012年手足口病流行特征分析

陈长林，杨统林，孙春燕，杨菊芳，魏筱金

(马龙县疾病预防控制中心，云南 马龙 655199)

手足口病是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见急性肠道传染病，多发生于5岁以下儿童，尤以3岁以下年龄组发病最高，主要症状表现为手、足、口等部位的斑丘疹、疱疹、溃疡等，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，主要病原以 CoxA16和EV71最为常见[1]，个别重症患儿可导致死亡。其严重的并发症受到广泛的关注与重视，为今后更好地制定更有效的防治策略提供科学依据，现对马龙县本病纳入丙类传染病报告与管理病例的流行特征分析于下。

1 材料和方法

1.1 资料来源

马龙县2008-2012年手足口病法定传染病报表，疫情汇编资料；人口数据以县统计局为准。

1.2 病例诊断

所有病例均按医疗机构手足口病技术指南（2008版）和手足口病诊疗指南（2010版）要求诊断。

1.3 分析方法

用Excel和SPSS 11.5软件进行统计处理，并用描述性流行病学方法进行分析。

2 结果

2.1 发病慨况

马龙县2008-2012年累计报告手足口病974例，无死亡病例，年均发病率97.55/10万，居丙类传染病之首，占同期法定报告传染病总数的 28.68%，发病率波动在5.45/10万～242.39/10万之间，月份发病时间曲线呈单峰长尾倒V字型。其中以2011年发病率最高，2009年最低，2011年后发病率呈下降趋势，但仍维持在一个较高的发病水平（见图1）。

2.2 流行特征

2.2.1 时间分布

手足口病于2008年5月2日纳入法定传染病管理[2]，报告病例有过逐年渐增而下降趋势。报告病例主要集中在4-6月，占72.69%，其中5月份最多，占28.25%，有明显的季节高峰。月份发病时间曲线呈单峰长尾倒V字形（见图2）。

2.2.2 地区分布

2008-2012年马龙县8个乡镇都有病例报告，发病率前 3位依次为；通泉（141.03/10万）、马过河（106.33/10万）、马鸣（96.18/10万），后2位的是：纳章（65.75/10万）、月望（62.54/10万）。地区间发病率存在差异的因素还有待进一步研究（见图3）。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 年龄分布

发病具有明显的年龄特征，全部为10岁以下儿童，主要集中在5岁以下儿童，占90.04 %，并以3岁以下人群为主，占66.02%，发病年龄最小2月，最大10岁（见图4）。

2.2.3.2 性别分布

974例病例中，男性606例，女性368例，性别比为1.65:1。

图1 2008-2012年马龙县手足口病例年份分布

图3 2008-2012年马龙县手足口病地区分布

图4 2008-2012年马龙县手足口病年龄组分布

2.2.3.3 职业分布

974例中，散居儿童643例，占66.02%；幼托儿童234例，占24.02%；小学生97例，占9.96%。

2.2.4 个案调查与实验室确诊病例

进行个案调查的74 例，有市疾控中心检验报告的33 例，共确诊病例 21 例，其中 EV71阳性 12例，占57.14%；CoxA16阳性3例，占14.29%；其他肠道病毒感染6例，占28.57%；病例感染病毒的类型有由CoxA16为主向 EV71为主转变的趋势。

2.2.5 重症病例

共报告重症病例2 例，均痊愈未留下后遗症。

3 讨论

调查表明手足口病近5年发病已居马龙县丙类传染病之首，成为威胁马龙县5岁以下儿童的主要传染病之一，发病率波动在5.45/10万～242.39/10万，年均发病率97.55/10万，主要流行特征是: 发病率较高,居丙类之首,尤其是县城所在地通泉镇；有明显的流行高峰，常见于春末夏初，病例主要集中在4～6月，以5月最多，与牟谨[3]报道的发病高峰相似，这与肠道病毒适合在湿热气温下生存有关；有明显的年龄分布特征，主要集中在0～5岁，尤其是0～3岁；有明显的职业分布，散居儿童居首，幼托儿童次之，小学生第三，与牟建春[4]等的报道相一致。这类人群的管理模式少受条件限制，又缺乏良好的卫生习惯和防病意识，随意接触外界造成交叉感染的机会多；男性多于女性；病原谱在改变。

鉴于本病目前尚无有效疫苗和药物，针对其流行特征应采取以下防治措施：①层层实行防控工作责任制，尤其要以农村、托幼机构、小学为重点进行三级预防策略[5]，因其发生和传播途经与人们的行为方式密切相关。②严格疫情报告管理制度，落实首诊医生负责制，对病例早发现、早诊断、早报告、早治疗。③严格管理传染源，隔离治疗，强化洗消措施，杜绝院内感染。④采取有效措施，保护易感人群，预防本病的重点在于一级预防。加强健康教育，普及防病知识，大力开展爱国卫生运动, 实行群防群控。⑤强化培训，提高各级疾控机构疫情处理技术水平和各级各类医疗机构对本病的诊断技术，并加强督导检查确保防控措施落到实处。

本病一般诊断不难，但因皮疹最早出现的部位不一定在手、足、口部位而被忽略，故起病初期应注意详细询问病史，仔细检查作出正确诊断。国内资料显示，HFMD皮肤粘膜损害主要发生在手、足、口，偶然出现在臀部、膝前[6]。因此对“散发”疫情按病例住址国标码和发病时间进行排序有助于及时发现可疑的疾病聚集性或爆发。自1974年EV71病毒首次从患有中枢神经系统疾病的患者标本中分离后，世界上许多国家和地区相继报道该病毒的流行，其感染病情轻微者表现为手足口病，严重者可产生脑炎、脑膜炎、肺水肿等严重并发症，病死率高，故病毒的早期检测非常重要[7]，必需加强其病原学监测，据病原谱改变来调整防控策略[8]，从而加大对重点人群、重点场所的监测监管。

[1]吴世新,王黎明,王步还.鄂州市2008-2010年手足口病流行病学分析与防治对策[J].公共卫生与预防医学,2011,22(4):97-98.

[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.卫生部关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知[EB/OL]. http://www.moh.gov.cn/jkj/s3577/200805/1a8bb3668b7d4540afb0531dfcef9 78d.shtml.2008-05-02.

[3]牟 谨.深圳市2008-2010年上半年手足口病流行病学分析[J].公共卫生与预防医学杂志,2010,21(1):78-80.

[4]牟建春,吴国胜,李 芳.2008年-2009年云南省红河州手足口病网络直报疫情分析[J].卫生软科学,2011,25(4):271-272.

[5]吴晓华,陶永兴.手足口病的三级预防策略[J].中华疾病控制杂志,2010,14(2):162-164.

[6]赵 辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001.

[7]王中林.肠道病毒EV71感染的研究进展[J].国外医学儿科学分册,2001,28(6):311-313.

[8]钱足庶,赵克提,褚智杰,等.黄石市 2008-2010年上半年手足口病流行病学分析[J].公共卫生与预防医学,2011,22(2):36-37.