中西医药物联合心理干预治疗子宫肌瘤45例

陈春花 贺志辉

（1江西省信丰县人民医院档案室，信丰 341600；2江西省吉水县丁江中心卫生院，吉水 331600）

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，多发于育龄妇女[1]，治疗不及时可导致全子宫切除，患者生理及心理均受到较大影响，因此及时给予患者有效治疗有着重要作用。米非司酮是孕激素受体拮抗剂，在子宫肌瘤治疗中效果显著，然而近年来研究发现停药后缩小肌瘤可复发，同时远期复发率较高，因此探讨更为彻底的治疗方法已经成为临床工作者研究的重要课题。桂枝茯苓胶囊是近年来子宫肌瘤治疗中使用的中药药剂，效果确切，对中西医结合治疗子宫肌瘤的效果进行观察，笔者对我院近年来收治的90例子宫肌瘤患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2010年1月至2011年1月收治的90例子宫肌瘤患者，年龄25～50岁，平均年龄（36.25±4.16） 岁， 病程 2月～30月， 平均病程（12.36±3.11）月，其中轻度贫血42例，中度贫血29例，重度贫血19例；肌瘤体积 （5.21±1.27）cm3，所有患者均接受妇科检查、门诊就诊及B超诊断，将患者随机分为观察组与参考组，各为45例，两组患者一般临床资料比较无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 参考组采用米非司酮 （北京紫竹药业有限公司，国药准字：H20010633）治疗，每天口服12.5mg，观察组在此基础上采用桂枝茯苓胶囊 （江苏康缘药业股份有限公司，国药准字：Z10950005）治疗，每次4粒，每天3次，药物主要成分为桂枝、赤芍药、牡丹皮、茯苓、桃仁。两组患者治疗同时接受心理护理干预，具体措施如下：所有操作均由我科室接受过短期培训、经验丰富的主管护士进行，告知患者子宫肌瘤的病因、临床症状、治疗重要性等；患者确诊后多存在恐惧、焦虑等情绪，患者担忧预后不良、担忧疾病对夫妻感情影响等，因此医护人员在对患者进行治疗时，首先要安抚患者，告知其疾病只要通过积极的治疗能够达到良好的预后，可通过治疗成功的人与患者进行交流，使其能够放下思想包袱，争取患者的信任。在治疗期间医护人员要对患者日常生活、行为进行干预，使其养成良好的生活习惯；告知患者遵医嘱治疗的重要性，提高患者治疗依从性。对于无生育史患者，医护人员要打破其担忧，告知患者通过积极治疗，其生育情况不会受到影响，同时对患者配偶进行教育，告知其关爱尊重患者，从而减轻患者心理负担。

1.3 观察指标 治疗前后采用B超对患者子宫肌瘤大小情况进行观察，同时观察患者血液激素水平 [（卵泡刺激素 (FSH)、雌激素 (E2)、黄体生成素 (LH)、孕酮(P)]。

1.4 疗效判定 根据子宫肌瘤体积变化对治疗效果进行判定，显效：子宫体积至少缩小30%；有效：治疗后子宫肌瘤体积缩小10%～29%之间；无效：治疗后子宫肌瘤体积缩小不足10%，或者子宫肌瘤体积增大[2]。

1.5 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后 观察组子宫肌瘤体积为 （1.96±2.35）cm3，参考组治疗后子宫肌瘤体积为 （3.51±2.22）cm3，比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。

2.2 治疗前 两组患者FSH、E2、LH及P数据比较无统计学意义 （P＞0.05），治疗后观察组改善情况明显优于参考组 （P＜0.05），具体见表1。

表1 治疗前后观察组与参考组血液激素水平比较

表1 治疗前后观察组与参考组血液激素水平比较

组别（n） 时间 LH（IU/L） P（pmol/L)FSH（IU/L） E2（pmol/L)观察组（45）治疗前 21.56±2.08 33.01±3.95治疗后 16.95±3.66 23.02±2.01参考组（45)治疗前 20.17±2.46 33.28±3.66 23.62±3.22 21.95±2.15 16.21±3.02 16.98±1.62 23.64±3.71 20.76±3.02治疗后 19.41±1.96 26.51±3.27 19.32±3.14 18.52±2.99

2.3 观察组 治疗总有效率为91.1%，参考组治疗总有效率为66.7%，组间比较差异有统计学意义 （P＜0.05），具体见表2。

表2 观察组与参考组临床治疗效果比较 [n（%)]

3 讨论

流行病学研究显示30岁以上育龄期妇女发生子宫肌瘤的几率在20%左右。子宫具有分泌酶、激素及细胞因子作用，能够分泌多种生物活性物质，在局部及全身病理、生理过程中均有参与，同时能够与卵巢内分泌之间保持细微而准确的动态平衡。一旦子宫被切除，这种平衡会被打乱，卵巢激素分泌调节紊乱，出现系列自主神经间与下丘脑之间的平衡失调，神经递质儿茶酚胺分泌受到干扰，诱发去甲肾上腺素与多巴胺之间比例的失调。子宫肌瘤的发生不仅与雌激素水平有关，同时亦受到孕激素水平的影响[2]，相关调查显示，子宫肌瘤组织内孕激素、雌激素水平含量明显高于周围子宫肌组织，因此临床常通过对孕、雌激素进行干预促进患者康复。米非司酮为孕激素受体的拮抗剂，能够抗着床、终止早孕、促进宫颈成熟等，在终止妊娠中使用。近年来随着药物研究的深入，米非司酮拮抗抗体内孕激素作用被发现，药物同时能够对子宫肌瘤组织内孕、雌激素效应进行抑制，从而促进子宫肌瘤体积的缩小。然而有学者在研究中发现，患者停药后其体内子宫肌瘤体积出现复发现象，同时远期复发率较高，因此效果并不令人满意[4]。

祖国医学将子宫肌瘤归属于 “癥瘕”范畴，认为疾病与 “癥瘕”具有较大的相似度，胞脉空虚、风寒湿邪趁虚侵入胞宫，导致寒凝血瘀、凝滞血气，或者郁怒伤肝、正气虚弱、气滞血瘀，进而导致瘀血阻滞，结于胞中，渐聚成块，因此临床将活血化瘀作为治疗的重要原则。而现代药理学研究亦发现通过活血化瘀，子宫平滑肌可实现调整及扩张，纤维化组织收复吸收及软化加快，某些内分泌失调得到有效调整[5]，同时药物能够促进微循环的改善，患者自身免疫功能明显增强，白细胞吞噬能力显著增加，肿瘤吸收及消散速度加快。

在对患者进行心理护理时，医护人员需要采用多种手段调动患者主观能动性，改变医患之间传统的关系模式，掌握沟通技巧，建立良好的护患关系，从而更好的实施心理护理干预，取得成功。在对患者进行心理护理时，医护人员要尊重、关爱患者，站在患者角度为其思考，使患者感受到被尊重；在与患者进行交谈时，尽量态度亲切，语调柔和，严禁使用命令式语气，避免沟通之间出现障碍。通过有效的沟通能够取得良好的心理效应，患者紧张、恐惧等不良情绪明显减弱，同时对医生的依赖性和治疗依从性显著提高。在对患者进行心理护理时，医护人员同时要充分调动患者家庭成员的积极性，告知其关心爱护患者，多探望患者，对其进行鼓励。

本次治疗中采用桂枝茯苓胶囊寒温相宜、药性平和，祛瘀不耗血，攻坚不伤正[6]。方中桂枝具有温通血脉功效，茯苓益心脾之气，化瘀效果良好，辅助牡丹皮、赤芍药、桃仁清瘀热，化血瘀，其中牡丹皮、茯苓一血一气、芍药桂枝一阳一阴，诸药联合使用活血化瘀、消瘢散结，从而促进患者康复。本次研究结果显示观察组治疗后子宫肌瘤体积明显小于参考组 （P＜0.05），患者血液激素水平改善情况明显优于参考组（P＜0.05），患者治疗总有效率显著大于参考组 （P＜0.05），由此可知，中西医结合治疗子宫肌瘤效果显著，能够有效改善患者症状，同时辅助心理护理可提高患者治疗依从性，促进其康复。

[1]李雅琪.红金消结胶囊治疗子宫瘤样包块的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2009，3，（19）：80-81.

[2]邱红海，郭燕，王丽蓉．自我效能感在子宫肌瘤手术患者应对焦虑中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2010，16(2)：112-114．

[3]岳清鸽．舒适护理在妇科经腹腔镜辅助阴式子宫全切手术患者中的应用[J]．中国医药导报，2010，7(16)：223-224．

[4]李满花．医护合作武术前访视在手术室优质护理中的应用[J]．当代护士(学术版)，2011，（12）：83-84．

[5]余琴．高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的护理[J]．护士进修杂志，2009，24(4)1321-322.

[6]红娣．整体护理在子宫肌窟手术治疗过程中的作用分析[J]．中外医学研究，2011，9(33)：94-95．