中西医结合联合B超引导治疗阑尾周围脓肿130例※

董进英

（江西省上饶市第二人民医院超声科，上饶 334000）

阑尾周围脓肿是常见的急性阑尾炎并发症。多数因为急性阑尾炎误诊、就诊不及时或因经济、工作、害怕等不愿手术耽误治疗而发展为阑尾周围脓肿，该病越来越被临床所重视。本文主要阐述2010年以来，我院收治260例阑尾周围脓肿患者分为治疗组和对照组，治疗组以B超介入的基础上采用中西医联合治疗，疗效与单纯西医疗效统计比较，取得较为理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年5月至2013年2月收治的260名阑尾脓肿病人，其中男性150例，女性110例；年龄最大80岁，最小11岁，年龄平均为51.5岁。用电脑按单双方式随机分为治疗组130例，对照组130例。入组条件为：①右下腹有急性痛病史；②体温大于37.0摄氏度，有炎症但只存在右下腹，腹膜炎为无弥漫性；③右下腹包块明显；④中性粒细胞占有比例上升，白细胞计数在10.0*109以上；⑤B超显示包块内部有液性暗区，且在B超引导下穿刺有脓液抽出。

1 .2方法

1.2.1 B超引导穿刺方法 病人的卧式为平躺位，超声型号飞利浦HD1-5000型。超声测量并确定穿刺位置，取皮肤比较少且离脓肿腔距离最短，判断脓液稀厚程度，选择较为适宜穿刺针。抽出脓液是以荧光屏监视为基础，对张力过高、脓腔较大的脓肿实施立管引流。

1.2.2 治疗方法 ①中西医结合治疗组：在经B超定位引导穿刺抽脓后，使用芙蓉散 （芙蓉叶、泽兰、黄芩、黄柏、大黄、冰片）并以白醋或黄酒为药引，调成糊状外敷局部；口服阑尾清解中药汤加减 （金银花20g，大黄20g，牡丹皮15g，川楝子l0g，生黄芪30g，蒲公英20g，冬瓜仁15g，木香l0g，红藤20g）；静脉滴注替硝唑、头孢地嗪抗生素。②西医组：在经B超定位引导穿刺抽脓，静脉滴注替硝唑、头孢地嗪抗生素。

1.3 疗效判定标准 治愈：患者体温小于37摄氏度、腹痛消失、白细胞计数在10×109以下，且有正常比例的中性粒细胞，B超复查显示右下方包块消失；好转：患者体温小于37摄氏度、腹痛消失、白细胞计数在10×109以下，且有正常比例的中性粒细胞，但B超复查显示右下方包块仍可见；未愈：上述每项项指标都没达到，有些炎症甚至加重。

2 结果

治疗组和对照组之间总有效率、治愈率、随访复发率比较分析，结果显示两组治疗方案治疗阑尾及周围脓肿有效果，但治愈率、总有效率、随访复发率之间存在差别，治疗组总有效率为100%，明显高于对照组的68%。详见表1。

表1 两组的疗效比较 [n（%)]

3 讨论

诊断阑尾周围脓肿并不困难，但要定性为脓肿或炎性包块则是决定关键的治疗原则。前者为腐败成脓、为毒热，热重于瘀；后者瘀重于热，以血热所致的瘀块。近年来，随着科学发展，B超的发展和应用，阑尾周围脓肿声像图特征有明显表现，不规则的肿块边界、不均匀的内部回声，混合中低回声且有液性暗区；有时脓腔内见气体回声[1]。这些声像在临床诊疗有较大价值。

中医认为阑尾脓肿是腑气不通、热结于腹所致。基本治则为清热利湿、通攻下、活血化瘀。按 “急则治其标”中医原则，阑尾及周围脓肿的包块即是最大的 “标”。采用单一的西医治疗阑尾周围脓肿，疗程比较长，加重了患者的疼痛及经济负担，但在B超定位引导下进行穿刺抽脓，并配合中药活血化瘀、清热解毒、消肿散结、通腹透脓之方剂组合。方中蒲公英、金银花、红藤有清热解毒功效；黄芪补气；大黄有通里攻下能力；冬瓜仁排脓逐瘀；川楝子、木香行气止痛；桃仁散结活血；牡丹皮祛瘀、凉血、清热，改善脓肿及其周围微循环。外用荚蓉散清湿热和滞、软坚下结、攻坚破结。

总之，在治疗阑尾周围脓肿时，在B超介入的基础上采用中西医联合治疗明显优于西医治疗，是一种有效的、可供选择的疗法。

[1]何继和．外科疾病诊断标准[M].北京：科学技术出版社，200l：72-73．