PBL和LBL教学模式在针灸科护理教学中的效果评价

郭思敏

（广州中医药大学第一附属医院针灸科，广州 510405）

PBL教学法 （Problem-based Learning，简称 PBL）[1]是以问题为基础的学习，是以学生为主体的医学教育，其中心问题是将基础科学和临床实践结合起来，采用以学生为中心的、小组讨论式的教学手段，以临床问题为起点来激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容，强调从问题着手应用知识去分析和解决问题，是一种探索式的学习，这一设计理念体现了 “以人为本”的先进教育思想[2]。LBL教学法（Lecture-based learning，LBL）是以课堂学习为基础的学习，是以授课为基础的传统教育模式。可以系统全面传授医学理论知识以及有把握地完成教师预定的目标[3]。由PBL教学法与LBL教学法的概念即可看出两种教学法的差别：PBL教学法注重学生的主观能动性，旨在引导和激发学生的学习主动性和积极性，更注重临床思维及动手操作能力的培养；LBL教学法更注重知识的全面传授，旨在学生掌握全面的理论知识，为临床实践打下良好的基础。我科将两种教学法相结合，探索出适用于针灸病房的最佳临床带教模式，并通过实践进一步评价两种教学方案结合的应用效果。

1 资料及方法

1.1 研究对象 120名研究对象均来自于2012年10月至2014年2月在广州中医药大学第一附属医院针灸病房实习的护理学本科生。采用随机数字表法随机分为等例的两组，即实验组60名和对照组60名。实验组：男16人，女44人；平均年龄 （22.5±0.6）岁；均实习4周。对照组：男15人，女45人；平均年龄 （23.5±0.5）岁；均实习4周。两组学生在性别、年龄、实习时间长短、学历、基本临床知识及护理知识的掌握等方面无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2 .1 分组 本研究中主要分为两组，其中对照组为采用LBL教学方法，试验组采用PBL结合LBL的教学模式。

1.2 .2 教学模式 LBL教学方法：即注重对临床护理知识的全面掌握，带教老师组织课堂讲课，采用多媒体课件、人体模型、临床标本等多种形式，课堂结束后，带教老师带领查房，结合临床再次讲授护理知识。

PBL结合LBL的教学方法：即注重临床护理知识的全面传授和提出问题引导学生学习的主动性、积极性相结合的临床带教模式。包括以下几步：①实习学生由护士长介绍本科基本情况后，交予带教老师负责，带教老师小讲课，结合本科室常见病，教授本科室专科护理知识，可选用多媒体课件、人体模型、标本等辅助讲课。然后带领学生查房，查房后选取典型病例，提出相关问题，以 “脊髓型截瘫”为例，可提出： “脊髓型截瘫的临床表现”、 “其并发症有哪些”、“如何通过护理预防并发症的发生”、 “怎样预防和护理长期卧床导致的褥疮”、 “针灸治疗过程中及治疗后如何护理”等问题。②将学生分为2～3人的小组，教授学生查阅文献方法、图书馆查找文献策略、网络搜索等解决问题手段，引导学生自行解决问题，在学生解决问题的过程中将遇到的难题予以解决，并开授小课，再次巩固临床护理知识，复习相关章节。③联系实践，保证安全的前提下，教授学生单独操作针灸科所有护理，在操作过程中，带教老师随时针对学生操作情况进行指导，并从实践操作中发现问题，提出问题。④组织学生针对之前提出的问题进行讨论，先由每组代表发表对问题的解决办法，然后组间自由讨论，接着所有学生自由发表自己看法，最后由带教老师总结归纳，制定出解决问题的最佳办法。

1.3 效果评价 理论考核：实习最后一天，进行理论考试，时长30min。按照临床实习大纲编一套理论考试试卷，主要依据本科室常见病的护理知识。护理能力考核：依据戴宝珍主编的 《临床护理教程》[4]中的评分标准，考核实习学生的护理评估、护理体检能力，护理评估50分，护理体检50分，总分100分。

1.4 统计学方法 数据录入Excel表，采用SPSS20.0统计学软件进行统计，计量资料采用t检验。规定P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组理论考试成绩比较 实验组理论考试成绩优于对照组，且两组考试得分差异具有统计学意义 （P＜0.01） （见表1）。

表1 两组理论考试成绩比较

表1 两组理论考试成绩比较

组别 n 得分 t值 P值实验组 60 87.18±3.46 3.03 ＜0.01对照组 60 83.85±3.90

2.2 两组护理评估与护理体检成绩比较 实验组护理评估成绩明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.01） （见表2）。

表2 两组护理评估成绩比较

表2 两组护理评估成绩比较

组别 n 得分 t值 P值实验组 60 39.05±2.20 28.50 ＜0.01对照组 60 25.86±3.05

2.3 两组护理体检成绩比较 实验组护理体检成绩明显优于对照组，且差异具有统计学意义 （P＜0.01） （见表3）。

表3 两组护理体检成绩比较

表3 两组护理体检成绩比较

组别 n 得分 t值 P值实验组 60 40.55±3.05 23.52 ＜0.01对照组 60 27.05±2.85

3 讨论

随着科学技术的迅猛发展，各行各业都要努力提升自己的学习及工作能力，如何在激烈的竞争中迅速掌握知识并与实践相结合，达到熟练运用的目的，同时在学习的过程中，能够提高交际能力及团队合作能力就显得尤为重要。这需要合理高效的教学模式，方能引导并辅助学生们尽快提升自我，因此在教学过程中，寻求最佳教育模式尤为迫切。同样应用于护理临床教育，就针灸科临床护理教学而言，实习护生如何在自己有限的实习过程中尽快地掌握并能灵活运用一般内科护理及针灸科特色护理方法，达到病人权益最大化及自我能力提升最大化的目的，临床带教方法的正确选择就显得十分重要。PBL教学法是 “以学生为中心”，能够培养学生分析、解决和评价问题的能力[5]，我科采用PBL与LBL相结合的教学模式，将这两种教学模式的优点相结合，最大限度地调动学生的学习积极性，引导学生将理论与实践相结合，并在实践中发现问题、主动探索解决办法、最后制定最佳护理方案，同时，通过小组合作的方式，不仅可以发挥个体个性作用，还可以提高学生团队合作意识及交际能力，从而全面提高学生的素质。通过本研究发现，PBL与LBL结合组学生的理论考试与护理临床考核成绩均优于传统的LBL组，且具有统计学差异 （P＜0.01）。说明我科采用PBL与LBL相结合的临床带教方法具有较优的教育效果，能综合提高护士的综合素质，对以后工作中提高竞争力及使患者得到最佳的护理效果具有重要的意义，值得临床带教广泛应用。

[1]黄素霞，俞方．谈PBL教学模式与医学生素质培养[J]．中国高教研究，2002，（9）：69-70.

[2]杨芳宇．PBL在护理教育中的应用现状[J]．国外医学：护理学分册，2002，21（2）：55-58.

[3]张秋霞，李文刚.PBL与LBL相结合教学法在《金匮要略》教学中的应用研究[J].中国中医药信息杂志，2009，16（7）：111-112.

[4]戴宝珍，余剑珍.临床护理教程[M].上海：复旦大学出版社.，2008：1-370.

[5]李晓丹，韦莉萍.教学模式改革对培养高素质医学人才的现实意义[J].现代医院，2005，5（11）：4-6.