中医特色护理在肺癌患者术后疼痛中的应用

肖开阳

（江西省吉安市井冈山大学附属医院质控科，吉安 343000）

肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，亦称原发性支气管肺癌，是临床最为常见的肺部原发性恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居各类恶性肿瘤的首位。手术(肺叶、肺段或肺全部切除)是目前治疗肺癌的首选方法， 肺癌开胸手术时间长、创伤大，术后常有持续而剧烈的疼痛。术后疼痛是机体对组织损伤及修复过程中产生的一种复杂生理和心理反应[1]，对机体产生一系列的影响包括精神心理反应、躯体反应、内脏反应、神经内分泌反应、生化反应。肺癌术后切口疼痛敏感而剧烈，加上胸腔引流管刺激，胸肌和膈肌及神经均受到不同程度的损伤，特别是肋间肌和膈肌活动，患者常常不敢深呼吸和咳嗽，引起分泌物潴留，使呼吸功能下降，极易发生肺不张、肺炎和呼吸衰竭等并发症，严重者可致死亡。有研究表明良好的术后镇痛可使术后肺功能改善10%～15%。目前临床上开胸手术镇痛方法主要为临时肌肉注射、口服镇痛药，硬膜外置管注射麻醉药或镇痛药，但不良反应均较大如呼吸抑制、恶心呕吐、胃肠道反应、低血压、嗜睡等，且硬膜外置管操作较复杂。因而，有必要探寻更好的止痛方法。中医护理操作技术是将中医传统疗法应用于护理工作中，它包括毫针法、灸法、拔罐法、刮痧法、水针法、湿敷法、熏洗法、穴位推拿法等等，这些技术在减轻患者的病痛，促进康复方面起到非常重要的作用[2]。本研究以中医护理技术原理为基础，结合肺癌术后患者的临床特点，以中药熏蒸，中医按摩治疗等护理技术来缓解肺癌术后患者的疼痛，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择同期在我院胸外科择期手术治疗的肺癌患者 60例，随机分为对照组和干预组，每组各30例。 对照组：男27例， 女3例;年龄38～69岁， 平均53.8岁。观察组：男23例，女7例， 年龄36～81岁，平均54.2岁。两组患者性别，年龄，文化程度，基础疾病，手术方式等比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理包括：术前术后的指导、病情观察，预防和治疗并发症、各项生命体征监测，心理护理、环境护理、健康教育、饮食护理。患者术后疼痛时立即给予口服或肌肉注射止痛药物。

干预组除常规护理以外，由专业护士进行中医护理干预，向患者及家属详细讲解中药熏蒸和中医按摩点穴、捏、刮痧等特色中医护理操作技术的历史起源、发展、镇痛原理、操作方法。患者在全麻术后神志清醒后感疼痛时给予中医特色护理。 （1）中药熏蒸：将预先准备的中草药 (川乌、草乌、生地黄、熟地黄、川牛膝、桃仁、当归、川芎、红花、炙甘草)适量倒入蒸锅内加水1000～2000ml煮沸，协助患者平躺在病床上熏蒸，暴露熏蒸部位，每天1次，每次30min，10d为一个疗程。 （2）在熏蒸的同时，为患者进行中医按摩：①点穴，护士用右手拇指：用按压肩贞、肩髎、肩髃、臂臑和阿是等穴，每个腧穴按压10～15min，1～2次/d。②捏：拇、食二指顺经络走行部位对患者背部皮肤做连续不断地辗转挤压，每次10～15min，1～2次/d。③刮痧：患者俯卧于病床上，肩周和背部涂上橄榄油，用右手握住刮痧板，呈60或90度进行离心方向刮痧。 “重而不板，轻而不浮”是力度的要求。 “快而不滑，慢而不滞”是速度的要求，在刮拭操作时，要不停地询问病人的主观感受，并注意观察局部皮肤的情况。1～2次/d，每次10～15min，10d为一个疗程。以上所有护理技术操作都是按照中华中医药学会发布的中医护理常规技术操作规程严格实施，干预组所有患者接受中医护理技术操作的内容和时间固定一致。

1.3 评价方法 采用 NRS评分法 此方法从0～10共11个点，表示从无痛到最痛．0分表示无痛； 1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛；10分为最痛；让患者选出一个最能代表自己疼痛强度的数字。该方法具有良好的信度、效度、灵敏度．两组患者回病房全麻清醒后6小时开始评估，疼痛初期每4小时评估一次，连续评估48h，累计评估12次，稳定后每8h一次，爆发痛随时评估，计算平均值。观察两组患者术后48小时镇痛药物使用率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS15.0分析，计数资料采用χ2检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后48h疼痛程度比较 详见表1。

表1 两组患者疼痛程度比较 [n（%)]

表2 两组患者术后48h使用镇痛药物情况比较 [n（%)]

3 讨论

疼痛，是指一种令人不愉快的感觉和一种情绪上的感受，一般伴随着现存的和潜在的组织损伤。手术后镇痛不仅旨在减轻患者手术后痛苦，还在于提高防止术后并发症的能力。肺癌术后镇痛治疗不仅可以有效减少患者体内儿茶酚胺和其他应激性激素的释放，而且可以减少患者自主呼吸做功，减少患者术后对抗机械通气，从而减少呼吸系统并发症，促使患者早日康复，提高其生存质量。中医护理技术操作历史悠久，内容丰富、广泛实用，有着独特的操作手法和疗效。⑴中药熏蒸止痛机理：①药力集中，药效强劲，中药雾气中的表面活性剂促进被动扩散的吸收，增加表皮类脂膜对药物的透过率，药蒸汽通过皮肤的渗透、转运、吸收，直达病灶；②药蒸汽通过人体内通外口的开口，直达病灶；③对脾胃的毒副作用小：内服药通过消化吸收而发生药效，但在消化吸收的过程中，药物会对脾胃本身产生或多或少的刺激，有的甚至是强烈刺激，从而影响脾胃功能的正常发挥。特别是非甾体类消炎药，长期服用易导致消化道溃疡。而中药熏蒸经皮肤、孔窍直达病灶，不经脾胃，对脾胃无影响。有文献研究表明皮肤在热效应的刺激下，疏通腠理，舒经活络，放松肌肉肌紧张所致的疼痛；另一方面毛细血管扩张，行气活血，促进血液循环和淋巴循环，改善周围组织的营养状况，同时排废排毒，使得机体气血畅通，代谢平衡，减少并发症的发生。本次中药熏蒸护理中，加入川乌、草乌、生地黄、熟地黄、川牛膝、桃仁、当归、炙甘草、川芎和红花等中药，既活血化瘀，又温经通脉，安全性较好，起到了积极的治疗作用[3]。⑵捏脊是中医推拿中的重要方法之一，主要是用拇指桡侧缘顶住皮肤，食指、中指用力提拿皮肤，拇指前按，双手交替捻动向前[3]。在实际临床中发现捏脊可在很大程度上缓解疼痛引起的精神刺激，可以安神止痛。⑶点穴是古老的中医技法，是以指代针，沿着经络的分布在患者体表适当穴位，通过手点、按等不同手法的刺激，以达到缓解疾病的一种方法，具有疏通经络，调和气血，解痉止痛及平衡阴阳等功效[5]。有相关的文献证明，点穴可以缓解各种术后疼痛。③刮痧用边缘钝滑的器具，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀痕，从而使周身气血得以舒畅，达到通络止痛，活血化瘀的功效。

4 结论

本次研究的中医干预组中度疼痛比例13.33%低于对照组中度疼痛比例33.33%；中医干预组重度疼痛比例3.33%低于对照组重度疼痛比例23.33%，两组结果比较有显著性差异 （P＜0.05）。两组患者术后使用镇痛药物情况比较：干预组镇痛药物使用率26.66%，对照组镇痛药物使用率83.34%，干预组明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。综上所述，对肺癌患者术后采取中药熏蒸、中医按摩点穴、捏、刮痧疗法等中医特色护理措施，能有效缓解肺癌术后患者疼痛及减少麻醉镇痛药物的使用，从而提高患者对疼痛的耐受力和中医护理治疗的依从性。又因其方便、经济、易行、疗效肯定、无副作用等优点较易被患者接受，值得临床广泛使用。当然中医护理技术操作在其发展过程中，应该不断地吸收西医护理中先进的、科学的、实用的内容，不断充实和完善自身，从而更好地为人类的健康服务。

[1]王湘郴，曾丽吟，庄鹏，等.护理干预对外科手术患者术后疼痛的影响[J].中外医学研究，2012，24：79-80.

[2]王俊杰，杨郁文，汪丽娟，等.中医护理操作技术临床应用现状的调查分析[J].中华护理杂志，2009，11：1020-1022.

[3]朱诗林.中医护理对中风后遗症患者疼痛疗效分析[J].中国卫生产业，2012，15：153-154.

[4]陈桂珠，樊远志，吴耀持，等.中医护理技术对粘连型肩周炎患者术后疼痛的影响[J].上海护理，2011，06：18-20.

[5]王琦，房秀梅，张红.中医护理干预对混合痔患者术后疼痛控制满意度的影响[J].护理管理杂志，2010，10：737-738.