急诊溶栓治疗急性心肌梗死的时间窗与心功能恢复的相关性研究

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（郑州大学第四附属医院，郑州 450053）

急诊溶栓治疗急性心肌梗死的时间窗与心功能恢复的相关性研究

（郑州大学第四附属医院，郑州 450053）

目的 探讨急诊溶栓治疗急性心肌梗死的时间窗与心功能恢复的相关性。方法 将2010年1月—2012年12月急诊收治的急性心肌梗死患者纳入研究，进行溶栓治疗，并根据溶栓时间不同分为0～1 h溶栓组、1～3 h溶栓组、3～6 h溶栓组，检测三组患者的心功能恢复情况并分析其与溶栓时间的相关性。结果 0～1 h溶栓组患者的E/A比值、LVEF、LVEDD均高于1～3 h溶栓组和3～6 h溶栓组（P＜0.05），且溶栓时间与E/A值、LVEF、LVEDD呈负相关。结论 急性心肌梗死发生后接受溶栓治疗的时间越短，治疗后心功能恢复的越好，临床价值也越明显。

心肌梗死；溶栓治疗；尿激酶；时间窗；心功能

急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上发生的血管闭塞、心脏缺血，是心血管系统常见的急症。心肌细胞对缺血、缺氧的耐受能力较差，需要采取溶栓或介入治疗的方法以尽快恢复冠脉的血流灌注，以减少心肌细胞的坏死，保证心脏正常的舒缩功能。尿激酶溶栓是急诊处理心肌梗死的常用方法，基层医院也具备进行急症溶栓治疗的条件。为了进一步明确急诊溶栓时间对患者心功能恢复的影响，我们进行了下列研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年1月—2012年12月期间我院急诊收治的急性心肌梗死患者纳入研究，纳入标准：①突发性的胸前区剧烈疼痛，发病后6 h内至医院就诊；②心电图提示V1～V6中＞2个导联的ST段抬高＞0.2 mV；③心肌酶谱检查提示心肌酶肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）超过正常值的2倍；④取得患者知情同意，进行溶栓治疗。共纳入90例患者，包括发病后0～1 h、1～3 h、3～6 h接受溶栓的患者各30例。0～1 h溶栓组：男18例、女12例；年龄43～73岁，平均（61.4±6.2）岁。1～3 h溶栓组：男20例、女10例；年龄44～75岁，平均（61.8±6.5）岁。3～6 h溶栓组：男19例、女11例；年龄45～72岁，平均（61.9±6.4）岁。三组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 溶栓方法 急症收住院后建立静脉通路，先给予低分子量肝素钠注射液5000 AXa IU，静脉滴注；而后一次性静脉给予注射用尿激酶100万U，静脉滴注。

1.3 检测指标及方法 溶栓治疗后5 d时，采用心腔四切面彩色多普勒超声检测舒张早期充盈峰速度（E峰）、舒张晚期充盈峰速度（A峰）、左心室舒张末期直径（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）和左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF），计算E/A比值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对计量资料进行方差分析；回归分析采用以溶栓时间为自变量、心功能指标为应变量的单因素回归分析，检验水准α=0.05。

表1 不同溶栓时间患者的心功能情况比较

表2 溶栓时间与心功能水平的相关性分析

2 结果

2.1 三组患者的心功能情况 0～1 h溶栓组患者的E/A比值、LVEF、LVEDD均高于1～3 h溶栓组和3～6 h溶栓组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 溶栓时间与心功能指标的相关性 以溶栓时间为自变量进行单因素回归分析可知，溶栓时间与E/A值、LVEF、LVEDD呈负相关。见表2。

3 讨论

急性心肌梗死是心血管系统的常见急症，也是临床救治的重点。介入治疗和溶栓治疗是心肌梗死急诊治疗的主要两种方式[1]。其中，介入治疗的疗效虽然确切，但多数基层医院不具备介入治疗的设备和条件[2]。在此情况下，为了保证患者在发生心肌梗死后的最短时间内得到治疗，恢复冠脉血液灌注，多会采用溶栓治疗。尿激酶是临床应用最为广泛的溶栓药物，能够非特异性地激活纤溶酶原，使其由无活性的前体转化为有活性的纤溶酶，进而使得富含纤维蛋白的血栓降解、冠脉血流恢复 。

急诊溶栓治疗的疗效与溶栓时间密切相关，国外Divchev D[4]的研究表明，在心肌梗死发生后3 h内进行溶栓治疗可以取得与介入治疗相当的效果，且通过院前急救和溶栓治疗的开展能够明显降低远期心血管时间再次发生的风险，患者在溶栓后5年内的生存率也提高了25%～36%。尿激酶溶栓在我国基层医院应用也较为广泛，临床学者也认识到及时有效的溶栓治疗对于心肌梗死的成功救治具有积极价值[5]。但国内关于溶栓治疗后心功能的恢复情况仍缺乏足够的研究和认识。

为此，在研究中，我们分析了急诊溶栓治疗急性心肌梗死的时间窗与心功能恢复的相关性。首先，通过比较三组不同溶栓时间患者的心功能恢复情况可知，0～1 h溶栓组患者的E/A比值、LVEF、LVEDD均高于1～3 h溶栓组和3～6 h溶栓组。这就初步提示，溶栓时间越早，溶栓后心功能恢复情况越理想。为了进一步明确溶栓时间与心功能恢复的相关性，我们进行了单因素回归分析，结果发现，溶栓时间与E/A值、LVEF、LVEDD呈负相关。由此也进一步明确溶栓治疗时间越短，溶栓后心功能恢复越好。

综上所述，急性心肌梗死发生后接受溶栓治疗的时间越短，治疗后心功能恢复得越好，临床价值也越明显。

[1] 赵志勇．急性心肌梗死患者的早期溶栓治疗[J]．中国实用医刊，2012，39(4)：87-88．

[2] 陈健．急性心肌梗死静脉溶栓后介入治疗与直接介入治疗的对比研究[J]．重庆医学，2012，41(3)：295-296．

[3] 张纪梅．尿激酶溶栓治疗发病2 h内急性ST段抬高型心肌梗死的疗效[J]．中国老年学杂志，2013，33(1)：171-172．

[4] Divchev D, Nienaber C, Ince H. Therapy strategies for acute coronary syndrome and after coronary interventions[J]. Internist (Berl), 2011, 52(11): 1292-1300.

[5] 杨从和．尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果[J]．中国实用医刊，2012，39(6)：113-114．

1672-7185（2014）14-0021-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.013

2014-04-04）

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