经阴道三维超声结合相关实验室检查评价育龄妇女卵巢早衰临床应用价值分析

严玺德 宗尚华 周春艳 常 虹 刘 国 高 宏

（青海省西宁市第一人民医院超声科，810000）

经阴道三维超声结合相关实验室检查评价育龄妇女卵巢早衰临床应用价值分析

严玺德 宗尚华 周春艳 常 虹 刘 国 高 宏

（青海省西宁市第一人民医院超声科，810000）

目的 探讨超声影像学在评价育龄期妇女卵巢功能早衰时的临床应用价值。方法 通过相关实验室检查卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）作为诊断卵巢功能早衰的诊断依据，观察60例卵巢功能早衰(POF)组和60例正常组女性卵巢的超声影像特点。结果 超声影像表现：POF组卵巢体积、卵巢窦卵泡数均小于对照组，卵巢动脉、子宫动脉阻力指数高于对照组。相关实验室检查：POF组FSH、LH值增高，对照组FSH、LH值属正常范围；POF组E2值偏高，对照组E2值属正常范围。结论 经阴道三维超声检查可较早评估卵巢储备功能，经阴道三维超声检查与血清学检查的结合对卵巢功能的评价更全面。

卵巢早衰；经阴道三维超声；卵泡刺激素；黄体生成素；雌二醇

随着生活节奏的加快，人们精神压力也越来越高，随之内分泌功能紊乱问题也接踵而来，不孕症、卵巢早衰的发病率有逐年增高的趋势。据调查，引起不孕症因素属女性因素约60%，其中女性卵巢因素导致不孕成为目前医学界讨论的热点话题。目前，尚没有统一的卵巢功能早衰（POF）诊断标准。闭经加血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）值的测定是目前诊断卵巢功能早衰的金标准[1]。但其采血时间有限制（两次检查需间隔＞1个月）且多次采血，给诊断工作带来了一定的局限性。近几年，随着超声诊断技术的不断提高，目前卵巢的超声检查已成为妇科常规检查项目。在卵巢功能早衰的诊断中，卵巢形态的改变已经成为不可缺少的参数。经阴道三维超声对卵巢的体积、形态、卵泡的多少及卵泡发育过程都有了较好的动态观察。有些学者认为，卵巢早衰超声有着特征性改变[2]，而目前超声评价卵巢功能的相关参数正在研究阶段。现将我院研究成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月—2012年12月到我院妇科门诊及生殖健康科门诊就诊的患者，其中符合POF诊断标准的患者60例为POF组，年龄26～39岁，平均(32.5±4.25)岁。其中1例曾患有POF病史，经人工周期治疗后怀孕，足月剖腹产后再次POF。正常组60例，为前来我院行正常孕前检查，年龄21～38岁，平均(26±3.5)岁，各项检查指标均未出现异常者。

1.2 POF诊断标准 年龄＜40岁，已经出现月经过少、月经稀发或闭经，失眠健忘、潮热多汗、烦躁易怒、阴道干涩及性欲下降等更年期症状[3]。实验室检查FSH、LH值连续3个月增高，E2下降（FSH＞40 U/L、E2＜73.2 pmol/L为卵巢功能早衰；FSH 10～40 U/L、E2＜43.9 pmol/ L为卵巢储备功能下降）[4]。

1.3 诊断方法

1.3.1 仪器与方法 使用GE Voluson E8、GE V 730彩色超声诊断仪，腔内三维探头，频率5.0～7.5 MHz。先常规使用二维超声观察子宫和卵巢的形态、大小，子宫内膜、卵巢回声等。然后用彩色多普勒血流图（CDFI），找到卵巢动脉，并测出卵巢动脉的收缩期峰值血流（PSV）、舒张末期血流（EDV）、阻力指数（RI）和搏动指数（PI）。

1.3.2 激素的测定 血清E2采用放射免疫方法测定，FSH、LH采用免疫化学发光法测定。

1.3.3 选择测定时间 正常组选择测量激素水平时间定于月经干净后3～5 d；POF组无时间上的要求。

表1 POF组与正常组的相关指标比较

1.4 统计学处理 采用SPSS l1.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者血清FSH、LH、E2值及子宫、卵巢体积、子宫内膜厚度及周期性变化、子宫和卵巢动脉RI超声测值差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

卵巢功能紊乱主要病理改变为卵巢卵泡数量和质量逐渐下降，卵巢分泌激素下降，垂体反馈性分泌FSH增加。低雌激素水平可导致子宫血管数量下降、血供减少，子宫逐渐萎缩，内膜逐渐变薄，呈单线状或虚线状；卵巢血管亦变得纤细，管壁顺应性减低，流速增快，血管阻力升高，卵巢逐渐变小，皮髓质比例失调，皮质变薄，结构逐渐不清晰，间质纤维化，实质回声逐渐增强。

本研究是通过经阴道三维彩色多普勒超声对育龄妇女发生内分泌功能紊乱时卵巢的超声观察，包括卵巢的形态、体积、卵泡数量的多少、卵巢动脉的血流值、子宫内膜的周期性变化，与正常组间做对照，并结合实验室诊断，得出三维彩色多普勒超声对育龄妇女卵巢功能评价的临床意义。因为经阴道三维彩色多普勒超声对卵巢的体积、形态，卵泡的多少，卵泡发育过程都有较好的动态观察，可以弥补二维超声局限性，尤其在探测细小低速血流，基本不受伪差、夹角影响，更加客观反映卵巢基质血流。

本文结果表明，POF组卵巢体积、子宫体积、内膜厚度及子宫、卵巢动脉阻力指数与对照组差异均有统计学意义。卵巢血流RI与FSH测值有一定相关性。在本组研究中，卵巢动脉与子宫动脉的峰值流速与对照组无显著差异，与国内一些学者研究不符，可能与在血流取样时，声速与血流的夹角大小以及患者超声检查透声条件有关。POF组卵巢结构声像图特点：体积明显减小，内回声较正常组回声偏高，内未见明显或极少见始基卵泡回声，周期性观察，未监测到优势卵泡的生长发育，卵巢动脉血流束纤细，血流信号稀少，有时甚至表现血流信号缺失。POF组子宫内膜无明显周期性变化，较对照组内膜明显变薄。有2例POF子宫体积在正常范围内，1例为原发不孕，1例为产后6年月经稀发前来就诊。2例FSH、LH值均明显增高，E2值偏低，临床症状较明显。超声检查：双卵巢体积变小，内回声稍增强，周期观察未见明显优势卵泡回声，子宫、卵巢RI增高，子宫体积正常范围，可能与有生育史和先天子宫肌层较厚有关。

POF病因复杂，现临床上普遍认为POF已经不是不可逆的病理过程，通过一系列治疗后，可以保留部分卵巢功能，而部分患者的卵巢功能早衰只是一过性的[5]。早期诊断与治疗，不仅可以缓解症状，甚至可以恢复其卵巢功能。经阴道三维超声检查，可以较直观的观察子宫、卵巢的结构及血流变化，能为临床提供较早的卵巢功能的信息，再结合相关实验室检查，为临床诊断POF提供了丰富的诊断及鉴别诊断依据。本组实验不足之处：①在对POF组检查血清FSH、LH、E2时，与对比组选择检查时期不能保持一致性；②检查过程中，透声条件对血流显示及流速的影响未事先考虑；③再行POF筛选过程中，发现一些血清FSF、LH、E2检查正常的患者，也可出现闭经的临床症状，卵巢体积变小，内膜周期性变化幅度较小的患者，未继续追踪其结果；④末行卵巢组织活检实验，与卵巢不敏感综合征未能做较好的区分。

对于卵巢功能早衰的研究，目前是医学界的热点之一，也是较难诊断的疾病之一。早期诊断、早期治疗是阻止POF发展甚至恢复卵巢功能的关键。经阴道超声三维超声检查作为一种无创定量诊断检测方法，已逐渐成为妇科超声领域的一个研究热点及方向，其在临床工作中的广泛应用必将使POF的诊治进入一个新纪元。

[1] 唐淮云，汤丽莎．卵巢早衰的相关研究进展[J]．疑难病杂志，2013，11(3)：230．

[2] Anasti JN. Premature ovarian failure: an update[J]. Ferti andsteri, 1998, 70(1): 1-15.

[3] 徐苓，宋亦军．卵巢早衰的临床表现和诊断标准[J]．实用妇产科杂志，2003，19(4)：195-196．

[4] 许小凤，范春，包广勤，等．卵巢早衰与卵巢储备功能下降的相关发病因素探讨[J]．中国循证医学杂志，2011，11(4)：400-403．

[5] 马良坤．卵巢早衰与卵巢不敏感综合征[J]．实用妇产科杂志，2003，19(4)：198-200．

1672-7185（2014）14-0049-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.031

2014-02-28）

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