稽留流产清宫后服用妈富隆对宫腔粘连的预防作用

冯翠仪

（广东省佛山市顺德区妇幼保健院，528300）

稽留流产清宫后服用妈富隆对宫腔粘连的预防作用

冯翠仪

（广东省佛山市顺德区妇幼保健院，528300）

目的 探讨妈富隆在预防稽留流产清宫术后宫腔粘连中的作用，并与传统方法进行比较，评价其临床应用价值。方法 选择2010年1月—2013年12月诊断为稽留流产并自愿行清宫术的患者160例，随机分为观察组和对照组各80例。对照组术后常规给予相同剂量的抗生素预防感染及其他促进子宫恢复药物；观察组在对照组的基础上，应用短效避孕药妈富隆治疗，观察两组患者宫腔粘连率的发生情况。结果 两组患者术后阴道流血持续时间、月经复潮时间、月经量减少、术后宫腔粘连发生等恢复指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在稽留流产清宫术后应用妈富隆能减少阴道流血量、缩短阴道流血时间及促进月经恢复，值得推广应用。

稽留流产；清宫术；妈富隆；宫腔粘连；预防

稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者，因组织有可能机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，造成 不 易控制的产 后 出 血[1]。本 病不仅对广 大 妇女的身心健康造成巨大伤害，同时也严重危害其生殖健康。人工流产过程中，宫腔粘连是主要并发症，可导致月经紊乱等一系列的临床症状，是不孕不育症发生率上升的主要原因[2]。妈富隆是第三代口服短效避孕药，每片含去氧孕烯150 μg、炔雌醇30 μg。去氧孕烯是接近天然的孕激素成分，具有强效孕激素活性及作用，配伍合适，不良反应低，使用安全，价格合理，可接受性强，临 床应用过程 中 副 作用出现几 率 较低[3]。人工流产后应用妈富隆预防宫腔粘连在国内、外均有报道，但稽留流产清宫后应用妈富隆预防宫腔粘连还没有相关的研究。本次研究旨在探讨短效避孕药妈富隆是否对稽留流产清宫后的宫腔粘连有预防作用，为今后稽留流产清宫后预防宫腔粘连提供有价值的临床建议。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月—2013年12月收治的稽留流产并自愿行清宫术的患者160例。患者住院前均行彩色多普勒超声检查诊断宫腔内妊娠，未见原始心血管搏动。排除标准：所有参与患者术前均排除炎症；心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者；使用前列腺素类药物禁忌证者；肥胖、吸烟、糖尿病及静脉血栓病史的患者。所有患者随机分为观察组和对照组，其中对照组80例，平均年龄(26.5±5.6)岁；观察组80例，平均年龄(25.9±4.6)岁。收治的160例患者中，50.3%未采取任何避孕措施，59.6%末次妊娠行人工流产，19.8%半年内重复流产。所有患者在手术治疗前后均常规行辅助检查，且所有患者均无明显口服避孕药的禁忌证。

1.2 治疗方法 两组患者均在清宫术前服用米非司酮片200 mg和米索前列醇片600 μg排胎治疗，术后常规应用抗生素3 d。清宫手术严格按照操作规程，对所有患者交待术后注意事项。对照组：常规给予相同剂量的抗生素预防感染及促进子宫恢复药物生化汤口服。观察组在对照组用药基础上，在清宫术后立即口服妈富隆1片/d，连服21 d，下次月经第5天继续服用，连续3个周期。

表1两组在年龄、孕周、孕囊大小情况

表2 两组患者术后恢复情况

1.3 术后随访 随访首次月经复潮时间和月经量有无减少，有无周期性腹痛；行B超检查子宫内膜厚度及有无宫腔积血；用宫腔镜观察有无宫腔粘连及粘连程度。宫腔镜诊断宫腔粘连标准：①轻度粘连，累及宫腔＜1/4，粘连菲薄或纤细，输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见；②中度粘连，累及宫腔1/4～3/4，仅粘连形成，无宫壁粘连，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁；③重度粘连，累及宫腔＞3/4，宫壁粘连或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行组间比较；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 观察组与对照组在年龄、孕周、孕次、孕囊大小等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组患者术后阴道流血情况比较 两组患者在术后阴道流血持续时间、月经复潮时间、月经量减少、术后第14天子宫内膜厚度等方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者宫腔粘连率比较 观察组发现轻度粘连者5例、中度粘连者1例，未见重度粘连者出现，粘连发生率7.5%；对照组轻度粘连者14例、中度粘连者5例、重度粘连者2例，粘连发生率26.3%两组粘连发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应 观察组发现有2例在术后1周仍有少量阴道流血，B超检查结果为人流不完全，指导服用妈富隆1片/d，5 d后症状均好转；4例表现有轻微头晕、恶心和乳胀，能耐受。

3 讨论

近年来，稽留流产所带给人类生殖健康的危害日益引起人们的关注和重视。对临床上继发不孕的检查和诊断时发现，除了输卵管因素外，另一重要原因是宫腔粘连，宫腔粘连占继发性不孕的24.6%[4]。Friedler等[5]曾对147例人工流产刮宫后宫腔粘连的情况进行前瞻性研究，发现1次手术后宫腔粘连的发生率为6.3%，2次手术后为14%，而≥3次手术后为32%。在研究宫腔粘连发生的机理中，有研究者发现，粘连与转化生长因子β1（TGF-β1）有关[6]。Ashcroft等[7]指出雌激素对TGF-β1有上调作用，可能通过对子宫内膜基质金属蛋白酶9（MMP-9）、TGF-β1等相关因子的调控，使细胞外基质（ECM）和纤维蛋白沉积增加，参与粘连形成。

妈富隆是第三代口服短效避孕药，是我国最早引进的避孕药之一，其短期内运用不会对人体内分泌系统造成影响，从而患者的依从性好，容易接受。孕激素是否对TGF-β1具有调节作用尚未有研究证明。以往预防宫腔粘连采用雌孕激素序贯疗法，使用较大剂量雌激素却不能有效阻止宫腔粘连的产生。去氧孕烯作用于子宫内膜，使子宫内膜增殖受到抑制，内膜腺体出现退变萎缩，当停药后发生撤药性出血时，随经血排出的还有萎缩的蜕膜组织，促进月经恢复并修复子宫内膜和建立正常周期。去氧孕烯还作用于宫颈，使宫颈细胞的分泌受到抑制，黏液中细胞及蛋白增多，水分减少，致使宫颈黏液的黏稠度增加，防止细菌上行，预防子宫内膜感染。因此，使用妈富隆后可改变粘连形成时子宫内膜以雌激素为主的环境，从而避免形成粘连。

本研究结果显示，服用短效避孕药妈富隆的研究组患者宫腔粘连发生率较对照组低， 而且副作用很少，故在临床工作中可推荐使用于稽留流产清宫术的后续治疗。由于口服短效避孕药妈富隆有利于减少人工流产的近期和远期并发症。因此，对于短期内无生育要求者及无口服避孕药禁忌证，又不愿意采用工具避孕者，妈富隆是较好的选择，其不仅价格低廉，服用方便，且能有效减少宫腔粘连的发生，从而可改善人类的生殖健康，值得临床推广和应用。

[1] Farhi J, Bar-Hava I, Homburg R, et al. Induced regeneration of endometrium following curettage for abortion: a comparativestudy[J]. Hum Reprod, 2006, 8(7): 1143-1144.

[2] 张晓兴．优思明在预防稽留流产清宫术后宫腔粘连中的作用[J]．海峡药学，2012，24(12)：158-160．

[3] 赵爽，郑建华．第3代孕激素口服避孕药的种类与应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2009，21(9)：6-8．

[4] 王文丽．419例不孕症宫腔镜检查结果临床分析[J]．中国妇幼保健，2011，26(21)：3246-3247．

[5] Friedler S, Margalioth EJ, Kafka I, et al. Incidence of postabortion intra-uterine adhesions evaluated by hysteroscopy: a prospective study[J]. Hum Reprod, 2004, 8(3): 442-444.

[6] Ashcroft GS, Dodsworth J, Van Boxtel E, et al. Estrogen accelerates cutaneous wound healing associated with an increase in TGF-beta1 levels[J]. Nat Med, 2007, 3(11): 1209-1215.

[7] 成九梅，靳琳，夏恩兰，等．雌孕激素受体及转化生长因子β-1在宫腔粘连发病机制中的作用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2009，21(9)：139．

Prevention and Application of Marvelon for the Intrauterine Adhesions of Patients with Missed Abortion Curettage

Feng Cuiyi

Objectives To investigate the prevention and application of Marvelon for the intrauterine adhesions of patients with missed abortion curettage.MethodsAll 160 patients of missed abortion curettage in our hospital from Jan 2010 to Dec 2013 were divided into two groups randomly: the control group (n=80) were treated with traditional antibiotics and other medicines to promote uterine recovery, and the observation group (n=80) were treated with marvelon on the basis of the control group. The intrauterine adhesions of the two groups were compared.ResultsThere were signifi cant difference in the postoperative duration of vaginal bleeding, menstruation time, reduce menstrual flow, intrauterine adhesions after surgery, such as postoperative recovery indicators between the two groups (P＜0.05).ConclusionsThe application of marvelon can reduce postoperative vaginal bleeding, vaginal bleeding shorten recovery time and promote menstruation. It should be widely applied.

missed abortion; curettage; Marvelon; intrauterine adhesions; prevention

1672-7185（2014）14-0055-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.034

2014-05-08）

R715

A