浅论武警部队医疗设备集中采购与分散采购

寿升良，陈国军，赵 赤

浅论武警部队医疗设备集中采购与分散采购

寿升良1，陈国军2，赵 赤3

医疗设备；采购 ；武警部队

随着医疗卫生事业的快速发展和医疗设备高新技术的不断出现，医院对医疗设备数量和质量的需求大幅度提高[1，2]。目前，医院对医疗设备的引进普遍采用集中采购和分散采购两种方式。但是，因为我国各地经济和社会发展的不平衡，医疗设备集中采购方式也面临一些亟待解决的问题。笔者对目前武警部队医院医疗设备集中购置与分散采购的优势与不足进行了分析，就如何优化医院医疗设备采购进行了讨论。

1 集中采购的优势与不足

1.1 优势 采用集中采购，客观上武警总部可加强对整个武警系统的医疗设备及资源的宏观掌握，对各医院的医疗设备配置进行统筹管理。因全国各医院采购项目的汇总，医疗设备采购总量有了大幅度的增加，在与各设备供应商的采购谈判中，与分散采购相比较，明显提高了议价能力，降低了总体的采购费用。

1.2 不足 因集中采购主要用于大宗、通用性的物资设备的采购，在面对单品种采购量小但技术要求较高的设备，则必然会产生一些不足之处，主要表现如下：

1.2.1 效率低 因各医院集中采购需逐级统计、上报、审批。对医院来说，在文书方面有了更多更高的要求，医院必须花很多精力来完成该项工作。对总部来说，因各单位的需求繁杂，在审查需求及邀请专家拟定标书、完成招标等方面都会产生很大的工作量，致使完成设备采购工作耗时耗力较多，且极易因工作繁杂而产生差错。

因集中采购不能完全覆盖所有采购行为，实行集中采购和分散采购相结合的办法会得到普遍使用。由此，集中采购和分散采购必然会设定一定权限，如单台价值50万元以上设备实行集中采购，其余则实行分散采购。但针对医疗设备技术含量较高的特点，设备价格尤其是进口设备的价格普遍较高，在内陆省份，50万元的设备可能是该院的骨干设备，必有统一长期的谋划；而在沿海发达地区，则可能是一台普通的进口设备。正常工作环境下，实行集中采购对医院诊疗活动影响不明显，而在碰到SARS、H7N9等疫情爆发的情况下，临床急需使用价格超过50万元的抢救设备(如床边血滤机、床边DR)，尽管医院会立即申请要求特事特办，但因程序关系，无论审批速度多快，客观上会延长采购时间。

因拟制标书及进行招标工作，总部需抽调各医院的专家汇聚一起共同完成，影响专家的日常诊疗工作，而分散招标则可以根据专家的工作时间做出灵活的安排。

1.2.2 与实际需求不相符 因各医院所处地区的社会、经济发展不均衡，医院自身的技术实力和发展情况也不尽相同，各单位对医疗设备的数量、质量需求会不一致。如采用集中采购，可能会产生资源的浪费。如临床最常用的设备——螺旋CT，内陆省份考虑工作量及收费标准等因素，对价格因素考虑较多，对图像质量要求相对较低，普通国产双排、四排CT即可满足其需求。而在发达地区，绝大多数医院已不使用国产品牌的CT，患者对国产CT的认同度较低。在国产CT技术水平无明显提高的情况下，采用集中采购分发到各医院使用，无论引进进口设备还是国产设备，在部分地区必然会与本单位情况不相协调，从而产生资源的浪费。

1.2.3 技术支持不到位 目前，除MR、CT等部分大型设备是生产厂家直销外，大多数设备采用分地区代理制，采用集中采购，可能会产生如下不利因素：(1)新技术、新产品介绍不积极。因医院集中采购，销售利润和指标无法计入当地代理商的业绩，故其缺乏对医院进行新产品宣传、介绍的动力。当医院从医学杂志上了解到相关信息时，其他医院已开展该项目并且取得成果，医院再行采购引进，则必然失去先机，影响了本单位医疗技术的发展。(2)配置需求无法准确和完善。因大多数使用医师无法从代理商技术人员处获得最新的技术支持，对拟购设备的技术要求只能提供一些初步、不严密的总体要求，而总部编制的标书只能是部分专家根据全国总体需求情况拟定。落实到具体用户，会存在与实际临床需求脱节的情况，需要用的功能没有或较弱，而不需要的功能且已配备，从而影响了医院的临床诊疗工作[3]。

1.2.4 售后服务跟不上 招标产品应该实行了全国联保，但在具体实施过程中，遇到困难较多[4]。当地代理商与厂家维修工程师联系比较紧密，医院设备出现故障在维修人力、时间、配件上发生冲突时，厂家工程师必然优先解决地方医院的问题，而拖延部队医院的维修时间[5]。

1.2.5 临床技术支持困难 在设备安装完毕后，在临床使用培训和工程师培训上，生产商采用统一的集中培训方式，有一定的时间限制，而且因每个人的接受能力不同，则在培训效果上产生差异。尤其在使用一段时间后，发现新的问题或使用新的功能，再行获得临床技术支持会比较困难。

设备供应商为推广其设备，会出资邀请著名教授进行讲学或手术演示，其邀请参加会议的对象必然是潜在用户群，因武警医院不是当地代理商的销售对象，则类似会议必然不会邀请该医院医师参加，从而丧失很好的学习机会。

1.2.6 设备采购价格不合理 因地区差异，相同配置的设备在不同地区有不同的销售价格。作为设备销售商，实行同货不同价的制度，有其客观原因，因为在发达地区，设备分布密度大，省域面积较小，交通方便。在设备出现故障时，维修保养成本低。而在西部地区，解决同一故障，生产商投入成本明显高于沿海地区。实行集中采购，供应商参与总部投标中，必然会考虑全国军地各方面的市场情况，做出报价。该价格总体上会有所降低，但落实到具体用户，则有降低也有升高。也就是说，对原来采购价格较高的单位固然可以获得较低的价格，而对原采购价在全国平均线以下的单位，采购同样一台设备，价格可能高于自主采购价。

2 分散采购的优势与不足

2.1 优势 灵活方便。

2.2 不足

2.2.1 议价能力偏低 因各单位自行采购，采购数量较小，厂家的重视程度不足，在价格方面自然不会做出明显让步。发达地区之所以获得相对优惠的价格，是建立在本地区采购数量较大、品牌竞争激烈的基础上。而对西部地区，因不具备该条件，采用分散采购，议价能力自然较弱[6]。

2.2.2 信息获取不对称 分散采购尽管有代理商提供的信息支持，但在甄别信息真伪和质量评估上可能会存在困难，毕竟使用医生只了解医学需求，而对工程质量方面不内行。

2.2.3 廉政建设有难度 物资采购领域是廉政建设的高风险区。集中采购因采用拟制标书与实施招标分离制度，参与者较多，从而降低个人在采购决策过程中的权重，在制度设计上降低了腐败事件发生的可能性，提高了违规操作的难度。而分散采购，在监管上会相对较困难。

笔者认为，集中采购和分散采购相结合是今后物资采购管理的大方向，势在必行。关键在具体的操作模式上，如何探索一条切实有效的方法是重点。因此，笔者建议：对大中型医疗设备，总部实行集中招标，对大型设备分布进行宏观调控，并建立中标设备入围榜单，对设备的型号、基本配置、价格上限做一限定。各单位依据这一榜单，结合自身的工作实际，选择适合自己医院发展的医疗设备。

[1] 张金龙，张正进.谈我院医疗设备采购使用体会[J].中国医学装备，2010，7 (1)：31-33.

[2] 徐玉敏.浅析医院物资材料的采购管理[J].医学信息，2011，24(6)：3269-3270.

[3] 邓其辉，王人可.浅谈医疗设备验收基本步骤[J].医疗装备，2012，25(5)：37-38.

[4] 刘晓华，田 金，许 峰.医疗设备售后服务管理中的问题探讨[J].中国医疗设备，2013，28(1)：101-103.

[5] 陈宏文，廖伟兴，马景涛.医疗设备售后质量的现状与对策探讨[J].中国医疗设备，2011，26(5)：110-111.

[6] 高永忠，刘东会，杨月明，等.提高军队医院物资采购质量的探索[J].解放军医院管理杂志，2011，17(11)：1099-1100.

(2014-02-17收稿 2014-03-24修回)

(责任编辑 岳建华)

寿升良，本科学历，主管技师，Email：121199153@qq.com

314000嘉兴，武警浙江总队医院：1.设备科，2.院部，3.药械科

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