从医院分级管理复审浅析部队医院存在的问题和对策

段锦斌，刘海峰，刘庆春，彭卫平

从医院分级管理复审浅析部队医院存在的问题和对策

段锦斌，刘海峰，刘庆春，彭卫平

等级评审；对策；医院管理

在目前医疗市场竞争越来越激烈的情况下，部队医院同样面临机遇和挑战。自2013年开展的医院分级管理复审，是对部队医院建设的一次大检阅，是军队医院实现战略转型，适应国家深化医改和提高军队医院保障效能的需要。同时，通过此次复审，也暴露出医院管理中存在一些深层次问题。如何在新形势下处理好这些问题，认真总结和提高，在此作一简要的分析。

1 主要问题

1.1 重经验管理，轻科学管理方法 首先，医院管理普遍存在“技术人员搞专业、业余人员抓管理”的现象，管理人员缺乏系统、专业的管理知识和技能，只依靠经验管理，缺乏真正的科学管理方法。其次，管理人员考核机制缺乏，没有明确统一的考核标准，考核评价体系不完善，缺乏客观公正性，仅涵盖出勤、绩效几个比较抽象的方面，起不到有效的促进激励作用。另外，部队医院中，没有专门的综合性质的医、教、研，以及后勤保障的一体化监督部门，只设力量单一的医疗质控办，综合督导力度不够，管理者与被管理者矛盾较突出。

1.2 缺乏大局观念 通过医院分级管理复审准备工作，暴露出医院部门、科室、员工之间缺乏整体、大局观念。医院工作大多数需要科室、部门、工作人员之间相互配合、协同完成。通过复审前期准备工作发现，各科室、部门工作存在相互推诿、不积极、不配合现象，只强调自己困难、主观因素，对医院全局发展没有积极推动作用。

1.3 学科建设薄弱 随着医疗行业市场经济的不断拓展，地方医院在学科、医疗质量、收费等方面竞争优势凸显，而军队医院从总体上来讲，学科设置分散，整合不够，资源配置不合理，没有形成优势学科；很多医院科室购置的设备比较先进，但技术人员相对缺乏，先进设备的效能没有得到充分发挥，资源浪费严重；受部队编制体制的限制，人员调整、转业等流动性较大，拥有技术的人员留不住，技术不熟练的人员又需长时间培养，人才断档现象严重；激励机制不完善，制度不健全，没有形成良好的学术氛围。

1.4 床位编制与保障任务不成比例 随着近年来为兵服务工作的深入开展，保障范围、规模不断扩大，原有的床位编制已满足不了实际需求，医院为兵服务医疗费用逐年递增，占比越来越大，尤其是武警部队处置突发性事件所需开支日益增多，严重影响了医院的全面发展[1]。比如，武警总医院的编制床位少，与保障近百万的武警部队官兵的心身健康的要求，形成了巨大的反差。

2 对 策

2.1 科学管理，提高管理效率

2.1.1 解决医院管理人员专业化的问题 建立职业化的医院管理队伍，实行准入制度，制定医院各管理岗位任职要求。改变原来陈旧的用人制度，通过科学合理的选拔、任用程序来挑选使用干部，把真正具有专业化、职业化的管理人才放在医院管理岗位上。

2.1.2 制定完善的绩效考核体系及相应的奖惩办法 结合各自岗位特点，依据“讲实效，抓业绩”的原则，制定各岗位适用的考核指标体系及奖惩办法。考核指标必须满足能客观、充分反映管理人员的能力、绩效水平的要求。对管理能力突出，工作表现优秀者按奖惩办法给予奖励；对不能满足工作需要、不称职者予以岗位调整，充分体现“能者上、庸者下”的用人原则。制定有效的临床绩效评价指标，以基础质量过硬为前提，优化诊疗流程，缩短平均住院日，加快床位周转。

2.2 打破旧的医院知识结构，构建新型格局 在知识反复利用、不断更新，能创造更多价值的时代，需要我们打破传统的知识结构，建立适应时代形势需求、满足医院发展的新格局。在编制上，要适当按保障比例增加编制床位；在技术上，要积极开展医疗新技术、新业务，扩大诊疗范围，收治单病种与疑难病种相结合，确保收治病种质量，全面提升医院医疗水平；在资源上，要不断整合学科，合理利用已有资源，优化组合，实现低成本、高效能，在人才管理上，既要依靠现有的专家，挖掘有潜力的接班人，重点培养，还要营造良好的工作、生活环境吸引人才，不拘一格引进人才。

2.3 重视医院经济管理活动，向管理要效益 经济管理的核心就是利用有限的资源创造最大的经济效益，当前形势下，部队医院应着力实现从规模数量向质量效益转换，医院各部门都要有“成本-效益”观念，加强对六大成本特别是耗材、药品和人力成本的控制，降低医院的运营成本，提升纯利润。在确保为兵服务的前提下，加强院/科两级全成本核算，定期对成本效益进行分析，对科室成本开支做到事前、事中及事后监测，合理制定管理目标，科室自控与管理部门监管相结合，发挥管理出效益的最大职能；强化人本管理意识，构建和谐医疗环境，为经济运行创造良好的环境，促进医院的整体协调发展[2]。

[1] 岑跃进，董贵生，王继伟，等.军队医院等级评审需重视的几个问题[J].解放军医院管理杂志，2012,19(4)：319-320.

[2] 李淮勇，王燕燕，李金琴，等.浅析医院人力资源成本核算与控制[J].解放军医院管理杂志，2006,13(8)：671-672.

(2014-02-16收稿 2014-03-17修回)

(责任编辑 尤伟杰)

段锦斌，本科学历，主治医师，E-mail: 261341503@qq.com

100039北京，武警总医院医务部

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