医院等级评审对医院感染管理的要求和促进作用

高 敏，彭卫平，刘庆春，刘海峰，张 开

医院等级评审对医院感染管理的要求和促进作用

高 敏1，彭卫平2，刘庆春2，刘海峰2，张 开2

医院等级评审；医院感染；感染监测

医院等级评审是为了强化医疗服务质量，提高医院科学管理水平，促进医院可持续发展的一种有效管理手段[1]。通过等级评审工作，强化了医院管理，推动了医院感染管理工作改进与提高，提高了医院感染管理水平。2013年9月，我院顺利通过等级评审，并得到了评审专家的好评。

1 等级评审对医院感染管理的要求

在等级评审检查表单中，医院感染管理分值共有73分，占总分的6.66%，其中在第3章医院管理的第8节，重症医学管理与持续改进有25分；第9节，感染性(传染)疾病管理与持续改进有10分；第18节，医院感染管理与持续改进有30分；第20节，血液净化管理与持续改进有3分；第6章伤病员安全管理的第4节，执行手卫生规范有5分。由此可见医院感染管理工作的重要性。具体评价细则要求有医院感染管理组织和制度；有重点部门的布局流程符合感染预防控制要求；有重点环节、重点人群的医院感染监测及分析；医院的消毒工作符合规范；有医院感染防控知识的培训与教育；有手卫生依从性监管记录。

2 等级评审对医院感染管理的促进作用

2.1 强化医院感染管理意识 医院感染是医院质量管理的重要内容，通过认真学习表单细则，不断强化医院感染管理工作在等级评审中的重要作用，进一步加强全员医院感染管理意识，从思想上和行动上深刻认识到医院感染管理是医院管理的重要组成部分，达到全员参与、共同提高的作用[2]。

2.2 完善了相关规章制度 根据国家卫生部近年来对医院感染管理工作的要求和我院实际情况，完善、补充了新的规章制度。包括抗菌药物管理规定、外科手术合理预防应用抗菌药物评定标准、心导管介入手术合理预防应用抗菌药物评定标准、水痘密切接触者消毒隔离管理制度、小型灭菌器管理制度等，用规章制度规范医疗行为。通过等级评审，促进了医院感染管理工作的制度化、规范化和标准化。

2.3 加强专职人员的业务学习 医院感染涉及学科较多，包括微生物学、流行病学、传染病学、消毒学等，由于科室成员较年轻，从事医院感染专职工作资历不深的实际情况，以等级评审为动力，科室合理安排工作，不断加强业务知识学习。采取科内院外相结合、理论实际相结合的方式，努力提高专业技能和业务水平，既开阔了防控管理视野，又拓展了技术监管思路。并积极参加了全军组织的医院感染管理知识培训考核，并全部通过，提高了专职管理人员的积极性和专业性，对医院感染管理工作的稳步持续发展起到至关重要的作用。

2.4 进行全员培训，提高感染意识 医院感染与医院每个人员的工作质量密切相关。通过等级评审，对全院人员进行了系列医院感染相关技术的培训和宣传教育，针对不同工作岗位进行分层次、分内容进行培训，增强了各类人员的感染预防意识和参与感染管理的主动性，促进了感染管理工作。

2.5 重视监测工作，持续质量改进 医院感染监测是医院感染管理的基础性工作，对提供决策依据、评价管控效果和医学培训教育具有重要意义。我们对感染高发科室实施目标性监控，有利于防控医院感染暴发流行。我科开展了肝移植受体感染、手术部位感染、ICU感染、耐药菌及呼吸机、导管、尿管等目标性监测，并将监测情况进行统计分析，反馈相关科室。同时将监测情况上报给医务部，纳入医院绩效管理，对提高医疗质量发挥了重要作用。

2.6 加强科室沟通协作，落实感染工作 医院感染管理工作涉及医院的多科室、多部门和多环节，科室间的密切配合与协作是顺利开展工作的基础。在等级评审中，机关各部门科室与临床科室之间均主动加强沟通，相互配合、积极协调，形成“感染工作人人有责”的良好风气，共同完成相应工作，促使感染管理工作得到落实。

参加医院评审不仅是对医院进行的一次认真、细致的全面大检查，也是利用外力推动医院质量改进的有效方法[3]。医院感染管理工作关系医疗安全，是医疗质量管理的重要组成部分，在等级评审中，要重视医院感染管理工作，不断改进工作方法，提高服务质量，规范医疗行为，持续质量改进，全面提高医院感染管理水平。

[1] 钟 巧,姚吉龙,李 晖,等. 创建等级评审对促进医院感染管理的研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(13): 2875-2876.

[2] 崔文兰. 医院感染管理在等级评审中协同作用的探讨[J]. 当代医学(学术版), 2008，21(4)：23-24.

[3] 高春然. 参加等级医院评审 提高病案管理质量[J]. 中国医院统计, 2008, 15(1): 85-86.

(2014-02-19收稿 2014-03-15修回)

(责任编辑 武建虎)

高 敏，本科学历，主管护师，E-mail：gaomxy@21cn.com

100039北京，武警总医院：1.感染控制科，2.医务部

刘海峰，E-mail: haifengliu333@163.com

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