对照军队医院等级评审谈武警部队医院营养科建设

刘庆春，彭卫平，刘海峰，胡 南，姜 伟

对照军队医院等级评审谈武警部队医院营养科建设

刘庆春，彭卫平，刘海峰，胡 南，姜 伟

营养科的建设与发展水平直接关系到患者的康复，也关系到医院的整体医疗质量水平。笔者通过解读《军队三级综合医院等级评审标准和细则》，对医院营养工作的难点进行分析，总结了武警部队营养科建设目前存在的问题，并提出营养科下一步发展对策。

医院等级评审；营养科；建设

军队医院等级评审是借鉴国内外分级管理理念，结合上一轮评审经验和当前医院建设发展现状，同时参照JCI、ISO等评价体系的一种医院分类建设、指导、监管的方法[1]。从2013年开始，武警部队参照全军评价标准，启动了新一轮的等级评审。军队统一标准中对医院营养工作也提出了新的要求，这必将有力地促进武警部队医院营养科的建设和营养工作的快速发展。

1 等级评审对营养工作标准要求的解读与难点分析

不论是军队医院还是地方医院，营养科都担负着膳食管理、营养治疗、门诊咨询、会诊查房、健康宣教等业务[2]。营养科的建设与发展水平直接关系到患者的康复，也关系到医院的整体医疗质量水平。在新出台的《军队三级综合医院等级评审标准和细则》[3]中，对营养科基础配制、膳食管理、营养治疗、质控管理等方面提出了多项达标要求。

1.1 基础配置 要求营养科“布局合理，设施设备齐全，诊疗项目满足临床需求。并应该具有相应资质。”在这一部分标准中，对食物中毒的要求比较严格，体现了以安全为核心的评审理念。其中的难题是对临床营养工作人员资质的要求，在评审标准和细则中都没有明确。与其他学科不同，营养科人员来源非常复杂，刘剑英等[4]调查显示，目前国内营养科工作人员中，营养学专业人员仅占40%，而护理专业人员占20%、医疗专业人员占30%，其他专业人员占10%，且学历不等。经过对评审标准的解读并与检查专家交流，明确了所谓的具备资质，即为通过国家执业医师考试，只要通过资格考试即认定为合格。其他类别人员，可以考虑以国家和各省营养师考试作为参考，虽然这类考试目前不很规范，但至少是经过了相关培训。

1.2 健全的膳食管理方案 要求“建立医院基本饮食及治疗饮食的目录与标准，要能根据伤病员营养需求制定适用的营养膳食原则与方案，有肠道营养和肠外营养支持治疗原则与方案。”营养科能否开展规范的肠外营养治疗是营养工作水平的标志和分水岭。对于临床营养工作比较规范的医院来说，开展肠内外营养属于常规工作，但对一些处于发展中的医院只能临时制定方案应付检查。另外，关于肠外营养治疗操作的归属问题，由于没有明确的规定，有的医院归属药剂科，有的归属重症医学科，有的归属营养科，不一而足。

1.3 营养治疗 详细要求了营养病历、营养会诊、营养支持和临床营养评估。其中，要求对每位患者进行营养评估，但没有明确要求如何操作，检查时一般以营养筛查为主进行。尤其要求了按照《病历书写基本规范》进行记录，存入病案。这就要求营养师必须下临床、进病房，密切关注和参与医疗全过程，并且要有记录。

1.4 营养宣教工作 要求营养工作者要积极开展营养和健康教育活动。开展营养宣教工作并没有太大的难度，但之前对于宣教对象的理解有所偏颇，宣教对象不仅仅是针对门诊患者或者开展社区义诊，还应该为住院患者及临床医护人员提供营养学信息。

1.5 全面质量管理 要求具有质量与安全管理团队，按规定开展质量控制活动，加强重点伤病员全程营养诊疗服务的监控管理，并有记录。要定期分析临床营养质量与安全管理中的问题与缺陷，提出改进措施并督促落实。很多人对此条标准片面地理解为补充甚至编造各种规定的记录，忽视了认真分析营养质量与安全管理中存在的问题与缺陷，尤其是没有运用计划、执行、检查、处理循环对问题进行分析、检查，并督促落实。这些内容一定要在有关的分析和记录中有所体现。

2 武警部队营养科建设目前存在的问题

对照《军队三级综合医院等级评审标准和细则》，武警部队医院营养科建设和临床营养治疗工作存在较大差距，主要表现在以下几方面。

2.1 管理体制和隶属关系不规范 国家卫生部于2009年颁布的《卫生部医政司关于开展临床营养科设置试点工作的通知》明确规定医院的营养科属医技科室[5]，实行院长领导下的科主任负责制。武警部队营养专业委员会对部队团级医院的调查表明，营养科按照国家要求隶属医务部或由业务院长直接领导的仅占25%，而75%的营养科隶属护理部或院务部，也有的由几个部门交叉管理。科室定位也不明确，有的定位于医技科室，有的定位于服务保障科室，类似于机关下属的后勤职能科室。定位不统一，隶属关系不明确，必然造成管理混乱，权责不清，没有问题都来管，出了问题都不负责，工作质量自然无法提高。各医院营养科与医院食堂编制体制不统一，尤其是在实施后勤社会化改革后，有的食堂实行承包制，与营养科完全脱节，导致营养专业人员无法在营养配餐中发挥指导作用。伙食质量参差不齐，在一定程度上影响了营养治疗的效果。

2.2 专业人才缺乏 受编制体制的限制，也由于各级领导的重视程度不够，目前各医院营养人员与病床数比例没有达到规定指标。营养人员大部分是从护理或临床医疗专业岗位转来，一部分是军需部门的管理人员。学历普遍不高，很大比例为大专及以下学历；人员素质不高，缺乏必要的营养专业知识，加之与临床科室的沟通不足，与外界的交流和学习机会少，新技术、新理论更新缓慢，使得营养人员队伍整体人数少、素质低、外行多、技术落后。

2.3 技术水平和开展项目不足 膳食治疗项目开展的不足，有的只能开展如糖尿病、低盐饮食、低脂肪饮食等基本膳食治疗，开展营养门诊、营养查房、书写营养病历的更少，很难保证患者的营养治疗准确到位，更谈不上危重患者的营养支持治疗。营养科宣教工作不足，使得很多患者在住院期间的饮食没有营养专业人员指导。

2.4 学科缺乏发展后劲 医院营养科在医院各科室系列中一般都属于弱势学科，在武警部队医院中这一点显得尤为突出。很多医院根本没有设置营养科，一些医院虽然设置了营养科，但重视和扶持不够，人员、资金和设备缺乏。如市场上开发运用成熟的临床营养信息化系统，很少有医院上马，即使是引进，也选择价格低、功能少的软件[6]。在某些三级甲等医院，不仅是外来患者，甚至本院工作人员都不知道本院设有营养科。大部分营养科的工作只是在低水平维持和徘徊，更谈不上教学、科研和更进一步的发展，无法实现作为一个专业学科的建设和发展。

3 发展对策

3.1 加强科室投入和能力建设 各级医院管理者应把营养科作为医院建设中不可忽略的医疗科室加以对待，在机构设置、人员配备、人才培养、基础建设、设备更新等方面给予重视。要积极遴选优秀人才加入营养科，积极参加营养相关学术会议，努力深入临床实践，在实践中积攒丰富的经验，以自身能力的提升来促进科室整体水平的提升。要加强业务的标准化和规范化建设，建立和完善营养科的系列制度，包括营养查房、营养会诊、疑难病症讨论、营养病历书写、科室业务管理与业务学习等制度[7]。

3.2 理顺营养科管理体制 应明确营养科的定位，作为医技科室纳入医务处的业务管理范畴。建议将营养食堂、肠外营养室、肠内营养室的业务归属营养科。有条件的可以在营养科建立临床营养直管中心，建立临床营养代谢实验室及营养专科门诊，规范营养支持(治疗)管理[8]。应将食堂纳入营养科统一管理，提高患者就餐率，充分发挥饮食对患者的治疗及保健功能。对食堂的管理可以实行分工负责制，由行政管理人员负责食堂的日常工作和人员管理，营养专业人员全程参与指导配餐，保证各类膳食合理、科学的配制与烹调，真正发挥辅助治疗的作用。

3.3 加强营养宣教工作 加强营养宣教工作，不仅能够有效提高自身技术和水平，也能够提高在医院的地位和对外影响。要锻炼科室成员宣教能力，设立营养宣教室，购置必要的宣教器材，如食物模型和宣传图册等工具。由于临床医护人员与患者接触多，且患者一般尊重他们意见，因此应适时对临床医护人员开展营养知识教育，使其认识到饮食治疗的重要性，自觉配合督促患者落实治疗饮食。对于住院患者要开展有针对性的营养宣传教育，使患者和家属能及时掌握治疗膳食的要点和注意事项，认识到饮食治疗对疾病恢复的必要性和重要性，自觉配合营养治疗。定期面向社会开展营养知识讲座或义诊，利用电视、广播、报纸等新闻媒介进行传播，不仅能让群众得到便捷准确的营养资讯，又可以提高营养科的知名度，还可以锻炼营养专业人才队伍。

伴随着营养学科中各种新内容如脏器移植营养、分子营养、免疫营养的不断涌现，营养学科的建设和发展面临着新的机遇和挑战。军队医院等级评审更是对营养科建设的一次检阅和提升。如何利用评审对营养工作的高标准高要求，促进营养学科的建设和发展，是每一位营养从业者，也是医院管理者应该面对和解决的重要课题。新的形势要求我们转变观念，对医院营养工作进行重新战略思考和定位，建立适应新形势的新的管理模式，以营养素质的提高促进部队战斗力的不断提升。

[1] 李小龙，王文桥.军队大型医院三甲等级现场评审体会与思考[J].中国医院，2013，17(2)：37-39.

[2] 蔡东联.现代饮食治疗学[M].北京：人民军医出版社，1996：406-411.

[3] 军队三级综合医院等级评审标准和细则[S].北京：解放军总后勤部卫生部，2011：80-81.

[4] 刘剑英，薛新余. 医院营养科建设发展探索[J].解放军医院管理杂志，2011，18(7):677-678.

[5] 卫生部医政司关于开展临床营养科设置试点工作的通知[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009：12-13.

[6] 徐国利.军队医院营养科信息化建设面临的问题及对策[J].人民军医，2013，56(9)：1112-1113.

[7] 冯丽君，孙晓敏.JCI标准下营养科工作路径的改进[J].中华医院管理杂志，2011，27(2)：145-146.

[8] 林 宁，谭映军.军队医院等级评审对营养科建设要求[J].解放军医院管理杂志，2012，19(12)：1189-1190.

(2014-02-19收稿 2014-03-03修回)

(责任编辑 尤伟杰)

ConstructionofnutritiondepartmentinArmedPolicehospitalaccordingtohospitalaccreditationofarmy

LIU Qingchun, PENG Weiping, LIU Haifeng, HU Nan, and JIANG Wei. Medical Department, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

The construction and development level of nutrition department is directly related to the patient’s rehabilitation, and also related to the overall medical quality of a hospital. In this article, through decipheringThreelevelgeneralhospitalaccreditationstandardsandrulesofthearmy, we analyzed the difficulty of hospital nutrition, summarized the problems of the construction of the nutrition department in The Armed Police General Hospital at present, and put forward the next development countermeasures in nutrition department.

hospital accreditation；nutrition department；construction

刘庆春，博士，副主任医师，E-mail:lqc@vip.163.com

100039北京，武警总医院医务部

刘海峰，E-mail: haifengliu333@163.com

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