骨科临床实习生医患沟通能力培养研究

毛宁方，谢 杨，白玉树，何大为，沈洪兴，李 明

（第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

骨科临床实习生医患沟通能力培养研究

毛宁方，谢 杨，白玉树，何大为，沈洪兴，李 明

（第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

分析骨科实习生在医患沟通中存在的问题，提出提高实习生医患沟通能力的对策。

骨科；临床实习生；医患沟通能力

临床实习是医学实践教学的主要形式，是医学生接触社会、服务患者的起始阶段，也是培养医学生职业素质的重要时期。在临床实习阶段，除了要教授实习生临床知识、训练其操作技能外，还应加强医患沟通能力培养，为其今后从事临床工作奠定基础。骨科是外科学的重要组成部分，具有病种多样、手术率高、有创操作多、康复功能锻炼要求高等特点，且患者往往涉及工伤、交通事故以及内固定等高值耗材保险报销等问题，这对骨科医生的沟通能力提出了更高要求。

1 加强骨科临床实习生医患沟通能力培养的重要性

1.1新形势下培养合格医生的需要

随着社会经济的发展，“以疾病为中心”的传统生物医学模式已经转向“以患者为中心”的生物—心理—社会医学模式，医学生沟通能力的培养越来越受到国际、国内医学教育界的重视。1989年，世界医学教育联合会在《福冈宣言》中指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应视作与技术不够一样，是无能力的表现。”在本科医学教育“全球最低基本要求”中把“沟通技能”列为七大领域之一[1]。我国在2003年制定的《临床医学专业本科教学基本要求》中提到：临床医学生毕业时能达到具有有效与患者沟通的能力，准确获取病史所有方面信息的能力（包括社会经济状况）[2]。由此可见，作为一名合格的医生，不仅要有丰富的临床理论知识和精湛的专业技能，而且还应具有良好的医患沟通能力。因此，对于即将成为医疗工作者的临床实习生，不仅要重视医疗技术的培养，还要加强沟通能力的训练。

1.2骨科临床诊断和治疗的需要

良好的医患沟通可以促进医患双方的理解和信任，有利于医生更全面、及时地了解患者的病史及需求，做出准确的诊断和治疗。临床诊断是医生对患者疾病的病因、发病机制作出分类鉴别，并将其作为制订治疗方案的依据。主要包括对患者疾病发病、诱因及发展过程的了解。实习生进行病史采集和体格检查就是与患者沟通的过程。骨科创伤患者由于伤情复杂，合并脑外伤、患部剧烈疼痛、急性创伤的心理应激状态等导致病史采集和体格检查相对困难，更需要医生具备良好的医患沟通能力。在临床治疗阶段，实习生在带教教师指导下实施治疗方案时，无论是无创性操作还是有创性操作，都需要患者的充分配合，才能获得最佳的疗效并减轻其疼痛。如髋部骨折患者入院后往往需要行下肢的胫骨结节或股骨髁上骨牵引，这种有创操作一般在病房床边局麻下进行，患者由于对电钻钻骨的恐惧而引起情绪和肌肉紧张，进一步增加疼痛感受，而且这类患者常为老年人，紧张与疼痛容易诱发或加重其心脑基础疾病，因此，操作前的沟通和心理疏导十分必要。

1.3 构建和谐医患关系的需要

良好的医患沟通是构建和谐医患关系的基础。很多医疗纠纷并不是医疗行为失误或错误引起的，而是由于医生与患者之间的沟通不到位造成的[3]。尤其是在骨科急诊中，医患沟通的重要性更为突出。骨科急诊以创伤为主，从年龄分布来看，中老年患者较多。中老年人身体机能处于下降阶段，往往同时患有全身基础疾病，骨折创伤后愈合缓慢，容易发生并发症。此外，创伤急诊患者有时为集中就诊，医生忙于术前准备，没有及时做好有效的医患沟通，患者及其家属对病情、相应医疗措施和术中术后可能发生的意外了解不够，使术前签字成了走过场。很多骨科患者及其家属认为手术不涉及重要的内脏器官，不像脑外科、普外科、心胸外科那样危险，同时对术后效果期望较高，而术中术后一旦出现意外或治疗效果与心理期望不符，就容易引发医疗纠纷。

2 骨科临床实习生医患沟通中存在的主要问题

2.1 对医患沟通的重要性认识不够

长期以来，我国医学教育重视对学生专业知识和职业技能的培养，忽视医患沟通能力、服务理念等综合素质的培养。医学生实习前与患者接触的机会较少，也无相应的课程培训。因此，实习生往往对医患沟通的重要性认识不足，缺乏服务意识和沟通意识。

2.2 缺乏沟通技巧

陈翔[4]对150名临床医学生和150名患者进行医患沟通问卷调查，结果显示，临床医学生涉及或引发医患沟通冲突事件多达98.7%，近92.0%的临床医学生表示:在面对患者时，不知如何与患者交流，如何与之建立和谐的医患关系，更不知如何及时应对和处理已存在的医患冲突。医患沟通能力的缺失主要表现在：对医学信息表达不清楚、不全面；沟通时极少使用礼貌用语；在听取患者叙述时，很少有相应的情感反应；在患者求诊过程中，重询问、轻倾听等。

2.3 缺乏自信

骨科医患沟通时，双方往往处于极不对等状态。患方医学知识的匮乏、突遭病痛的慌乱以及面对医院的陌生环境等，使得患方对与其沟通的任何一个经治医生都持有信任与期待。医方实际上处于非常主动、有利的位置，医务人员只要凭借丰富的医学知识和经验，与患方进行耐心细致的沟通，即可取得患方的最大信任与配合。然而，实习生与患方沟通时往往不能摆正自身位置，加之临床知识和经验不足，普遍存在信心不足的现象，难以全面详尽地介绍诊疗情况、告知风险，也不能较好地解答患方提出的疑问，造成患方对实习生的能力产生怀疑，挫伤了实习生的自信心。另外，有些实习生思想上存在逃避意识，不愿意同患方过多地接触和交流。这些现象在病情急、临床操作多、技术能力要求高的骨科实习过程中十分普遍。

3 培养骨科临床实习生医患沟通能力的方法

3.1 岗前开展医患沟通能力专题培训

在实习生进入实习前，对其进行系统的医患沟通能力培训，内容包括医疗法律制度、职业道德规范、医患沟通内容、沟通技巧、医疗纠纷防范等方面的教育，重在提高实习生对医患沟通的认识，增强其服务意识。进入骨科实习前，带教教员应就骨科医患沟通技巧，结合典型案例进行专题授课，将经验、教训与实习生分享，使实习生初步掌握骨科医患沟通的特点、方法和技巧。尤其需要注意的是，骨科患者往往涉及工伤、交通事故以及内固定等高值耗材的保险报销等问题，而我国各地区的医保、工伤保险、农保及各类自购保险种类繁多，且存在地区差异，因此，应当提前就相关规定进行专题培训，使实习生在回答患方这类问题时胸有成竹。

3.2 加强临床技能学习，完成角色转换，提高自信心

医学是一门理论与实践结合非常紧密的学科，熟练的临床技能是医患沟通的基础[5]。实习生在进入骨科实习前，要复习与骨科有关的解剖学、物理检查、医学影像、外科学等知识；熟悉骨科的常见病，进行必要的骨科基本技能准备。只有这样，才能更好地为患者分析病情、解决临床问题，增强自信心，减少患者对实习生的偏见，从而排除沟通障碍。同时，要尽快完成从医学生到临床医生的角色转换。我校医学本科生进入临床实习时，均已完成4年的医学基础知识学习，而且还经过了临床见习阶段的学习，面对医学知识匮乏的患者及其家属，要牢记自己是一名医生，不再是坐在课堂听老师讲课的学生，应以自己所掌握的医学知识为基础，提高医患沟通能力，做好医患沟通工作。

3.3 强化带教教师的带教意识，重视培养实习生的医患沟通能力

在骨科实习教学中，带教教师应做到以下几点：（1）因材施教。根据实习生语言能力、沟通能力的差异，制订不同的带教方案。可采取经典案例分析、专题讨论等方式，进行角色模拟的强化训练。（2）树立以患者为中心的服务理念。指导实习生学习沟通的基本技巧，如同情、尊重、兴趣、关怀和支持等，强调与患方沟通时要主动热情，语言要礼貌、亲切、通俗易懂。（3）指导实习生掌握沟通的内容。主要包括疾病的诊断情况、诊疗方案及主要治疗手段、重要检查目的与结果、病情的转归及其预后、治疗可能引起的严重后果、手术相关事项、了解患者及其家属的心理状况[6]，如何通告坏消息等。同时，对于经济不宽裕的患者，与其沟通时要换位思考，提出经济上可行的有效的备选治疗方案等。（4）做到言传身教。带教教师的言传身教作用最直接，也最有效，当其亲自与患者沟通时，尽可能让实习生在旁聆听，并为实习生提供与患者沟通的机会，使其在实践中得到锻炼。（5）带教教师应鼓励实习生加强与科室其他工作人员的沟通，学习他们丰富的医患沟通经验，提高自身的医患沟通能力。

[1]四川大学医学教育研究与发展中心，全国高等医学教育学会.全球医学教育最低基本要求[S].2002.

[2]孙宝志.临床医学专业本科教学基本要求[M].北京：北京大学医学出版社，2003.

[3]李莉，林兴栋，许双虹.加强医学实习生医患沟通能力的培养[J].中医药管理杂志，2006，14（8）：35－36.

[4]陈翔.论临床医学生医患沟通技巧的缺失及对医德教育的启示[J].中医教育，2011，30（3）：48-50.

[5]蒋赞利，茅祖斌，吴小涛.论医学生在外科实习教学中综合素质的培养[J].继续医学教育，2003，17（4）：40-42.

[6]党世民.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003.

G424.4

A

1671-1246（2014）03-0104-02

注：本文系第二军医大学附属长海医院教改基金重点项目（Chjgjj2012-003）