压疮患病率调研方法研究进展

宋文静，管晓萍，李 蓉 综述 张利岩 审校

压疮患病率调研方法研究进展

宋文静1，管晓萍1，李 蓉2综述 张利岩1审校

压疮；患病率；调研方法

压疮防治是全球性难题。目前，医疗机构普遍将压疮患病率作为衡量护理质量的标准及评估压疮预防资源需求量、制定预防计划、分配预防资源的依据[1]。笔者就压疮患病率调研方法综述如下。

根据2007年美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)的定义，压疮是指在压力或复合有剪切力和(或)摩擦力作用下发生于骨隆突处皮肤或皮下组织的局限性损伤。同时，NPUAP将压疮现患率定义为[2，3]“在某一特定时点内某一人群中存在的压疮病例数”。现患率调研能提供一定时点内某一疾病或健康问题的现况，当周期性地实施时，可以表现疾病流行的趋势。

纵观全球现状，压疮患病率调研在各国开展广泛，不同医院和不同群体中压疮的患病率各有不同。据报道，美国压疮现患率5.6%～15.5%[4，5]，澳大利亚16.4%[6]，奥地利12.2%[7]，爱尔兰9%[8]，日本平均压疮现患率为9.6%[9]，巴西为16.9%[10]。除此之外，荷兰、法国、德国、英国、印度等国家也都进行了压疮现患率的调研。

1 国外调研方法及特点

1.1 由专门机构定期进行压疮现患率调研 在美国，Hill-Rom公司(美国医疗用品生产公司)1989年组织了第一次全美压疮现患率调研，并于1991-2003隔年调研1次，2003-2009每年调研1次[4，5]。美国国家护理质量指标数据库[11]每季度汇总压疮现患率数据并在网上公布1次。荷兰由国家压疮注册项目(Dutch National Registration Project of Pressure Ulcers)制定压疮现患率调查问卷及方法并定期进行压疮现患率的调研[12]。法国压疮协会PERSE于2004年进行全国压疮调研，其结果为8.9%，与10年前的调研结果相比，基本保持在相同的水平[13]。澳大利亚维多利亚州质量委员会(Victorian Quality Council，VQC)在2003年、2004年和2006年对全州住院患者进行压疮现患率调研，其结果分别为26.5%、20.8%和17.6%[14-16]。澳大利亚西部(Woundswest)从2007年开始进行压疮现患率调研，其结果分别为11%(2007年)，12%(2008年)和9%(2009年)[17]。

1.2 根据联合调研，结果进行趋势分析 在英国，有学者联合多家的社区机构进行压疮现患率调研，按当地惯用的方法进行流行数据收集，结果显示压疮患病率为0.38‰～0.77‰[18]，并指出方法论的差异可以影响研究的结果。有学者对澳大利亚和美国的2个医疗中心的6个重症监护病房的病人进行了设备相关压疮患病率的研究，显示患病率为3.1%[19]。瑞典联合一所大学医院和一所普通医院进行调研，压疮现患率分别为17.6%和9.5%[20]。Tubaishat等[21]调研了约旦的一所大学医院和一所综合医院，压疮现患率为12%。在瑞士德语区的14所儿科医院进行1 d的横断面联合调查研究发现，压疮患病率为35%[22]。有学者联合调研了西班牙巴利阿里群岛的各家医院，显示压疮患病率为12.7%[23]。

Kottner等[24]对德国所进行的7次压疮现患率调研结果进行趋势分析，发现压疮的现患率明显下降，从2001年的13.9%降到2007年的7.3%(P<0.01)。Woodbury等[25]对1990-2003年之间加拿大所有卫生保健机构发表或未发表的压疮现患率数据进行系统综述分析，显示压疮现患率为26%；且不同机构现患率有所不同：社区医院15.1%，综合性医院22.1%，慢性病医院29.9%，急性病医院25.1%。

1.3 对专门医院、专科病房的调研分析 澳大利亚维多利亚质量委员会(Victorian Quality Council，VQC)在2003年和2004年调查了维多利亚州急性和亚急性医院的压疮现患率，结果显示压疮的现患率分别为26.5%、20.8%[15,16]。印尼医院针对脑卒中患者的压疮患病率调查显示：包括和不包括Ⅰ期压疮的患病率分别为28%和17%[26]。

土耳其的一所教学医院的调查显示压疮患病率为10.4%[27]。Bernabe[28]针对儿科病房进行现患率调研，并呼吁学者进行更多的研究，以更好地确定危险因素和有效地预防小儿压疮。德国对养老院开展压疮现患率调研发现压疮发生率为3.9%[29]，低于国际数据。

James等[30]调査了英国威尔士骨科和社区医院的压疮患病率，结果分别为13.9%和26.7%。Shahin等[31]对2000-2005年公开发表的针对重症监护病人压疮患病率调研的文献进行综合分析，显示患病率波动在4%(丹麦)～49%(德国)。

1.4 方法学严谨性和一致性增加了调研结果的可比性 加拿大的13所急性病医院进行调研时采用了统一规范的数据收集方法，Hurd等[32]于2006年和2007年对其伤口调研数据进行分析，显示压疮现患率为22.9%。

德国与荷兰两国使用了相同的方法调研压疮现患率，Tannen等[33-35]在2001、2003、2004年分别对两国的调研结果进行比较，结果显示荷兰的压疮现患率更高，并指出两国之间压疮现患率的差异可能是由于压疮预防措施、护士的数量和质量及指南的实施程度不同所导致。

澳大利亚和维多利亚均使用相同调查表进行压疮调研[14，15]，比较发现：维多利亚州的压疮现患率远高于澳大利亚西部，但是由于调研时期不同，仍需定期调研以评价实施预防措施的效果。

2 国内研究现状

我国对压疮的危害性认识有明显提高，卫生部在等级医院评审和质量检查中也将压疮作为衡量护理质量的标准之一。蒋琪霞[36]通过介绍美国、英国、欧洲等国家的压疮患病率研究及我国压疮预防的现状，阐述了进行多中心、大样本量的压疮发生率和现患率调研的重要意义。喻姣花等[37]指出：通过每月监测压疮高发科室的压疮患病率，可使护理管理者真正了解压疮的真实情况，提高风险意识，对压疮预防具有积极作用。同时，可明显提高压疮会诊率和护士压疮循证知识水平，为压疮高危病人提供科学护理，有效降低压疮患病率。

但国内开展压疮患病率调研起步较晚，相关文献报道较少。浙江邵逸夫医院使用修定的调査表于2005-09-12 对全院20 个楼层进行了压疮发生率和患病率数据收集，结果显示压疮现患率为1.14%[38]。赵光红等[39，40]学者使用修订的美国护士协会护理质量指征委员会设计的压疮患病率调查表，组织伤口小组成员、科护士长、护士长和护理研究生组成30个小组，于2009年对1所三级甲等医院61个病区的2913例患者进行调查，结果显示压疮患病率为1.78%。

蒋琪霞等[41-43]于2011年5-7月，采用欧洲压疮专家组设计并经过信效度检验的资料收集工具和伤口造口失禁护士协会制定的压疮现患率调查工具，以统一的调研方法、流程及判断标准，组织463名护士对全国12所综合性医院年满18周岁的住院患者实施横断面调研，结果显示：全国12所医院共调查了39 951例患者，压疮现患率为1.577%，其中医院内获得性压疮现患率为0.628%，排除Ⅰ期压疮，现患率为1.121%。此次调研是我国首次进行的多中心联合压疮现患率调研，初步揭示了我国压疮患者的分布特征及获得性压疮预防现况。

总之，压疮是一个全球常见的健康问题，压疮的发生会给家庭和社会带来沉重的负担，也给患者的身心带来巨大的痛苦 。然而，在我国压疮防治的前景并不乐观，压疮流行病学调研并不成熟，因此笔者认为：(1)我国压疮发生率和患病率的调查是临床护理人员必需面对, 且迫切需要实施的一个问题；(2)需要由专门的机构，应用科学严谨的方法，定期进行压疮发生率和患病率的调查，以获得更准确的压疮现患率并对其进行趋势分析,以监测压疮预防效果；(3)迫切需要适合我国国情的全国性压疮预测指南及操作规范并定期更新。

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(2014-02-23收稿 2014-05-20修回)

(责任编辑 梁秋野)

宋文静，硕士研究生在读，护师，E-mail:so412wj@126.com

100039北京，武警总医院：1.护理部，2.神经肿瘤外科

张利岩，E-mail：zhangliyan757@sina.com

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