阶梯递进法在新护士急救技能培训中的应用

江 雅，吴丹纯，李铁花

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

阶梯递进法在新护士急救技能培训中的应用

江 雅，吴丹纯，李铁花

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

目的 探讨阶梯递进法在新护士急救技能培训中的应用效果。方法 从强化理论、单项操作到情景模拟综合训练，呈阶梯递进式进行培训。结果 培训前单项操作考核成绩为（82.59±6.21）分，培训后为（93.15±3.56）分；培训前综合急救能力成绩为（75.77±3.27）分，培训后为（91.98±2.46）分，差异有显著性（P＜0.05）。结论 阶梯递进式培训能够提升新护士自我效能感，急救的准确性和应急处理、团队协作等综合急救能力。

阶梯递进法；新护士；急救技能；培训

护士娴熟的急救技能以及高效的医护配合、组织协调能力，直接关系到抢救的质量和成功率。新护士入职后，由于急救知识薄弱和技能不熟练，缺乏临床经验，在抢救过程中医护配合不够默契，直接影响抢救工作的顺利进行，降低了抢救成功率[1]。因此，提高新护士急救技能、应急处理能力和急救配合能力成为培训的重点之一。我院为三级甲等医院，床位1 600张，近年招收新护士数量多，为使新护士急救技能有效提升，内科以目标教学为框架，采用阶梯递进法进行培训，取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

培训对象为2008年4月至2010年7月入院的内科新护士，共52名，均为女性，平均年龄（22.6±2.8）岁；大专学历34名，本科学历18名；分配在呼吸、血液、风湿、心血管、消化、肿瘤、肾内专科。

1.2 方法

1.2.1 制定培训目标 熟练掌握心肺复苏术、中心负压吸痰、简易呼吸器的使用、心电监护仪的使用4项操作；熟练使用急救车内各种药物及物品；医护配合默契，快速准确执行医嘱；有效处理突发事件；熟悉相关科室会诊流程；与患者家属有效沟通。

1.2.2 实施培训（1）第一阶段强化理论知识。岗前培训设置2课时的心肺复苏相关理论学习，入科后科室提供基础技能、专科技能操作流程及院内网络图书馆资源让新护士自学，要求做读书笔记，带着问题参加技能培训。

（2）第二阶段单项技能培训。培训教师应用PBL教学法，对急救物品特点、工作原理、关键流程操作技巧进行提问，引导新护士对比、分析理论知识和临床实际，并利用模拟人演示操作技巧和应急处理措施。然后培训教师对每项操作进行整体示范，并让每名护士回示，确保操作的准确性。要求护士对每项操作强化练习3次以上。

（3）第三阶段情景模拟综合训练。设计一名住院患者突然心跳呼吸骤停的模拟病例，使用模拟人在病房实地演练，由两名护士共同完成，从评估、启动急救系统、人员分工开始，培训教师每5分钟公布病情进展并发出医嘱指令，护士需充分评估、分析，正确、快速采取措施。医嘱指令包括静脉注射复苏药物、清理呼吸道、准备气管插管、深静脉置管、安装临时起搏器、采集血标本、分流围观抢救现场的家属。护士操作过程中，培训教师设置障碍及意外事件，比如电源中断、中心负压压力不足、插入吸痰管困难等，并扮演家属对护士提出不同问题，要求护士想办法解决。抢救结束后，进行物品补充、用物处理、急救过程记录。

1.3 考核

1.3.1 考核方法 第一、二阶段培训后，对新护士进行4项急救单项操作的考核，合格后方能进入第三阶段培训。第三阶段培训后，通过模拟病例考核护士综合急救能力。两名护士为一队，抽取病例后讨论、分工，开始计时考核，考官每5分钟公布病情进展并下达医嘱指令，护士判断后进行操作，考官根据护士操作情况进行评分。

1.3.2 评分标准 单项操作根据《护理操作流程及评分标准》评分；综合急救能力考核评分标准如下：技术操作能力（50分），急救车使用（10分），执行医嘱（10分），应急处理能力（10分），团队协作能力（10分），沟通能力（10分），总分100分，80分合格。

1.3.3 统计方法 所有数据采用SPSS 10.0统计软件分析，各组检测结果以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

培训前单项操作考核成绩为（82.59±6.21）分，培训后为（93.15±3.56）分，差异有显著性（P＜0.05）。培训前综合急救能力成绩为（75.77±3.27）分，培训后为（91.98±2.46）分，差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 阶梯递进法培训提升了新护士的自我效能感

自我效能感是人们对自己为获得某种预期结果所需实施的特定行为能力的信念，是个体在特定环境中对自己的某种行为能力的自信程度，能促进或阻止学生学习的信心和效果[2]。培训前根据新护士急救技能存在问题和对其综合能力的要求，制定明确的目标，增强了新护士学习的动力和信心。由于新护士在实习阶段已经初步掌握了单项急救操作，因此，首先对其进行单项操作训练，使其在较短时间内较快地掌握培训内容，提升自我效能感，激发学习的主动性，从而带着信心，以愉悦的心情、积极的态度参加培训。情景模拟综合训练和临床急救流程相仿，培养了新护士的急救配合能力和应急处理能力，减少了新护士对岗位的恐惧感，增强了信心，提升了他们对急救技能的自我效能感[3]。

3.2 第二阶段培训提高了新护士急救操作的准确性

每项操作的完成必须有扎实的理论基础和丰富的操作经验，才能提高抢救工作质量[4]。培训中，首先要强化急救理论知识，然后从急救用物原理、使用特点开始培训，提高新护士解决故障的能力。接着运用PBL教学法，引导新护士将理论和实践相结合，分析关键流程的实际运用技巧并进行分解练习，防止盲目、机械操作，消除整体示范讲解的盲点，使新护士掌握关键流程的运用技巧，确保急救质量。最后要求新护士进行连贯流程的回示，从而发现操作中的问题，教师指出后再进行强化练习，使急救技术得到规范和巩固，保证操作的准确性，同时培养了新护士分析问题、解决问题能力。

3.3 情景模拟训练提高了新护士急救意识和决策能力

急救护理需要护士有果断、快速应对的能力。情景模拟综合训练突出的特点是每隔5分钟公布病情进展，在操作中设置障碍和意外事件，护士必须运用所学知识分析、判断，准确、快速完成任务。这样的训练使新护士体验了仿真的急救现场，对急救流程有了全面的了解，熟悉了基本理论知识、实践了操作技能，提高了急救意识和决策能力，学会在患者病情危急时如何采取有效措施，保证在最短的时间内有效地挽救其生命[5]。

3.4 情景模拟训练提高了新护士团队协作能力

急救是有分工也有合作的团队工作，护士在急救现场不仅要完成各种基础操作，还要与医生、家属进行沟通、协调。我们在情景模拟综合训练中穿插了护护配合、医护配合、护患沟通的演练，形式活泼具有实用性与有效性，能使新护士认识到团队协作、沟通能力的重要性，并在演练中相互学习、切磋，提高了自身团队协作能力和组织协调能力，为完成护理工作和挽救患者生命打下坚实基础。

[1]谭丽萍，蒋银芬.低年资护士应急能力的评估及提高途径[J].护士进修杂志，2008，23（17）：1561-1562.

[2]周艳，刘晓丹，刘淑香.自我效能感在护理技术教学中的作用及增强策略[J].护理管理杂志，2006，6（4）：24-25.

[3]肖菊青，魏艳，张慰伦.新毕业护士培训需求的调查与分析[J].护理管理杂志，2006，6（7）：10-12.

[4]林瑛，吴爱球，黄宝红，等.模拟急救在急救技能训练中的应用[J].中国实用护理杂志，2005，21（5）：59-60.

[5]葛学娣，凌霞，黄莹，等.情景模拟法在临床护理急救技能考核中的应用效果[J].解放军护理杂志，2008，25（7A）：32-33.

R192.6

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1671-1246（2014）17-0138-02