高职护生实习初期护理职业认知的质性研究

2014-03-19王燕妮刘永兵宋爱梅

卫生职业教育 2014年17期

王燕妮，刘永兵，宋爱梅，兰凤

（新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐 830000）

职业认知是指人在生活、学习交往中形成的对某种职业的认识和评价，是一种主动或被动认识职业的过程[1]。实习期间护生对护理职业的认知直接影响其对护理工作的态度、行为及心理状态[2]。本研究通过质性研究的方法调查高职护生实习初期护理职业认知情况，以便有针对性地对高职护生开展护理教育，使之更好更快地适应临床错综复杂的环境以及快节奏、高风险的护理工作，尽快融入医院生活，提高临床实习效果，增强职业认同感[3]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样的方法，从新疆某医科大学护理学院2011级护理专科5个班中各抽取实习护生3人，共15人，其中男生3人，女生12人。涉及的科室有手术室、儿科、妇科等。纳入标准为有良好的语言表达能力，愿意参与本研究。

本研究遵循自愿、公开的原则。访谈前向被调查者详细说明研究目的，讲解研究方法、内容和保密原则，取得其理解和配合，充分尊重被调查者的权利，签署《知情同意书》[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法本研究采用半结构性、深入访谈的方式收集资料。访谈前及访谈过程中与被调查者建立亲密、信任关系，确保研究结果的信度与效度，不使用测量工具[5]。访谈在安静无干扰的环境中进行。研究者根据研究目的拟定访谈提纲：实习初期你的总体感受是什么？除提问外，研究者还注意观察和记录被调查者的表情及语气、语调。访谈中，研究者主要运用引导的方法，使被调查者充分表达自己的思想、感受和看法等，研究者不刻意引导会谈的内容和方法，不把自身的价值观等强加给被调查者[6]。每名被调查者的访谈时间为20～30分钟，谈话1～2次。

1.2.2 资料分析方法访谈资料采用Colaizzi的7步分析法进行分析整理[7]。仔细阅读所有访谈记录，对与研究目的相关的内容反复推敲，提取有重要意义的陈述，对反复出现的观点进行编码，并对编码后的观点进行汇集，逐级进行主题提取并命名[8]。

2 结果

2.1 对护理工作性质的认知情况

2.1.1 护理工作辛苦，护士压力大医疗工作的特殊性和高风险性以及临床护理人员缺乏等原因决定了护理工作的高责任和高负荷[9]。医院为了提高护士的护理操作技能，经常进行各种类型的考核。临床护理工作的高压力使实习护生也感同身受。代表性观点：“实习后觉得特别累，觉得坐着都可以睡着。”“每天清晨起来就去上班，然后一直在手术室里忙，当最后一台手术做完会觉得特别疲惫，想马上回去。老师会让你先回去，而她们很晚很晚才能下班。由于是实习生，中午1点钟就能吃上饭，可手术台上的老师只能等手术结束了，才有10分钟的时间去吃饭。”“我们科室一位老师的预产期还有一个月了，可她仍然工作到晚上11点，我看着都心疼；还有一位老师，不算加床，管18个病人，有一次病人下手术，医生开的输液单比她人还高，输液量特别大。”“医院的护士，一星期一小考，一个月一大考。”“护士长每天会抽查很多知识。”

2.1.2 护理工作要求认真细心护理工作是一项技术性很强的服务性工作。耐心、细心、责任心是护士必备的职业素质。代表性观点：“真的是三查七对，每次换液体的时候，先问一下病人叫什么名字，说对了再换，说不对，就不换。”

2.2 对护士职业地位的认知情况

医疗和护理是医院前进的两个“车轮”，缺一不可。但人们长期存在重医轻护观念，且根深蒂固，社会对护理工作认识有限，普遍认为治好病只是医生的功劳，忽视了护理工作的重要性[10]。护生在实习时也感受到了这些观念。代表性观点：“有时候我觉得护士的地位特别低，病人觉得出院了，病好了，跟护士没有关系，那是医生看好的，虽然护士每天打针，但病人仍把自己的康复归功于医生，觉得与护士没有太大关系。”“很少有人认为，是护士护理得特别好自己才康复的，大多数病人认为是医生给自己看好的病，护士执行医嘱，是应该做的工作，我觉得护士地位特别低，每个科的病人都这么认为。”“很多病人及家属认为护士和医生没法比，他们会说那个主任、那个医生特别好，但从来不会说那个护士特别好。”“我见过我的老师给造瘘的病人换粪便袋，挺佩服老师的，老师戴着口罩给病人换粪便袋，一点都不嫌脏和臭。我觉得即使护士做的是又脏又累的工作，但是人们对护士的感谢比起医生差远了。”

2.3 对护患关系的认知情况

护生进入临床实习后，感受较深的是护患关系，有的护生感受到了护患关系和谐的一面。代表性观点：“我觉得我笑对病人，他们也会这样对我，事实确实是这样。有一次，我为一位阿姨输液没成功，我给她道歉，她却说‘没事没事，丫头，你扎吧，是我自己血管不好，没事，你再扎一针吧’。”“病人有时候会让你吃他的东西，相处久了有的病人也会和你关系很好，像朋友一样。”“操作前我会向病人解释，比如做会阴擦洗时我会说：‘可能会稍微有点凉，你要忍耐一下。’打针前，我会对病人说：‘可能会稍微有点疼，因为这是××药。’输液时我会说：‘这个药输完有点疼，输完之后你要搓搓手背，拿热水敷一下。’讲完之后大多数病人能比较理解。”

有的护生感受到了护患关系冲突的一面。代表性观点：“有一次，一位病人液体输完了按铃，因为所有护士都去换液体了，我的老师也刚回来，就带着我一起赶紧去换液体，老师说：‘不好意思，我们来晚了，今天输液的病人有些多，下次会更及时。’家属很生气地骂了我们一会儿，然后说：‘下次你们再来晚，就投诉你们。’我当时觉得挺委屈的。”“我在科室实习时看到病人家属打了医生好几巴掌。那位医生给病人拔腹腔引流管，可能使得劲儿太大，病人疼了，病人家属就不高兴了，说‘你会不会拔，不会拔不要拔。’医生反驳了几句，病人家属就把医生打了，我看了挺害怕的。”

3 讨论

3.1 加强护生职业认知，增强护生职业情感

学校教育中应真实地介绍护生即将从事的工作，使护生有更为现实的期望，在面对工作中出现的问题时更有思想准备[11]。医院及学校也应定期邀请临床一线的优秀护理人员开设讲座，培养护生热爱护理事业，尊重病人，对病人一视同仁，服务热情，态度和蔼，具有同情心和责任心，想病人所想、急病人所急，一切以病人为中心，全心全意为病人服务的观念[12]。

3.2 加强心理健康教育，使护生学会减压

加强护生心理健康教育，学校及医院应定期开设心理健康讲座，使护生正确认识学习和工作中的压力，正确对待压力，采取积极的应对方式缓解压力，促进护生健康成长[13]。护生也要重视工作压力及体验，主动学习心理学的相关知识，调整自己的情绪和工作状态，实习中遇到困难时，可以向家人、朋友和带教教师倾诉，主动寻求理解和帮助，提高心理适应能力，从而缓解压力[14]。