我国专科护士核心能力培养现状

2014-03-19李桃

卫生职业教育 2014年17期

李桃

（北京昌平卫校，北京 102200）

专科护士具有扎实的理论基础和专业技能，能从事高要求、高水平的工作，既能满足社会对健康的护理需要，又适应社会经济和医疗护理事业的发展。因此，培养高素质专科护士是提高护理水平，促进护理专业化发展的重要课题。本文就专科护士的概念、职能、作用、认定资格及现状与发展进行探讨。

1 专科护士的概念

1.1 国内专科护士的概念

我国目前对专科护士的概念认识尚不一致，文献中的称呼有专科护士、临床护理专家等。第三军医大学朱京慈教授等[1]的相关研究表明，在我国更倾向于将国外的CNS（Clinical Nurse Specialist）翻译为临床护理专家，而中山大学护理学院院长尤黎明教授则认为应将CNS翻译为专科护士。目前得到大众认可的概念由王晓杰等[2，3]提出：专科护士（Clinical Nurse Specialist，CNS）是高级临床护理工作的一种，是在护理专业化进程中形成和发展起来的，需要从业者具有丰富经验和专科理论。另外，专科护士需具备一定的执业资格，遵循相应的职业标准，能提供专门化的护理服务。这些服务是常规医疗护理工作未能提供，或未能全面、系统提供的。专科护士已成为一种正式的职业称谓，是护理专业中的一种分工、一种专门化的角色。

1.2 国外专科护士的概念

1.2.1 欧美国家专科护士概念 1980年美国护士协会提出[4]CNS应通过硕士、博士学习获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临床实践训练，具有分析复杂临床问题的能力，具有广博的理论知识并能恰当应用，能预见护理措施的短期与长期效果，获得专业资格和证书；以病人/家庭为专业服务对象。20世纪60年代，加拿大、英国等国家开始实施专科护士培养制度，与美国不同的是前者不定位于硕士学位，而是根据专科护士培养特点设置理论、实践、研究等课程并进行培训，使之达到一定水准[5]。

1.2.2 日本专科护士概念在日本，专科护士是指能在特定护理领域熟练运用护理技术知识，并从事高水平护理实践的护理人员。主要护理领域有：（1）急救护理；（2）创伤、失禁护理；（3）重症监护护理；（4）褥疮预防护理；（5）癌症性疼痛护理；（6）癌症化疗护理；（7）感染护理；（8）随访护理；（9）糖尿病护理；（10）不孕症护理。

日本护理协会规定持有保健师、助产师、护士资格证书，同时具有5年以上临床护理经验和3年以上特定专科护理经验，并完成专科护士教育课程（6个月，600h以上）的护士方可申请专科护士资格审查和笔试，通过考试获得专科护士认定证书，并进行注册[6，7]。

2 专科护士核心能力

2.1 专科护士核心能力的概念

关于护士核心能力的概念，不同国家和地区说法不一，但基本有4个方面：（1）直接提供临床护理的能力；（2）领导与决策能力；（3）教育与指导能力；（4）科研能力。其中直接提供临床护理是核心能力的核心[8]。护士核心能力于21世纪被引入我国护理领域，逐渐引起护理研究者、管理者的重视[9]。

2.1.1 直接提供临床护理的能力专科护士利用其在某一领域的知识、专长和技术为病人提供护理服务，尤其是在指导、管理、咨询、协调、教育和专科评估方面的实践相对稳定和成熟，并通过各方协调保证各项治疗和护理方案的落实[10]。

2.1.2 领导与决策能力专科护士作为管理者，应具备领导和变革能力，改革不合理的护理方式，参与护理人员配备等，并能提出人才使用的合理化建议，参与护理效果等的考核评价，参与监测护理服务质量，不断提高护理队伍的整体素质。

2.1.3 教育与指导能力专科护士具备一定深度和广度的专业知识，可以为同专业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其提高护理质量。例如，为临床护理人员、护生、社区护理人员等提供适当的教育，指导和教育病人、家属及其他看护者。

2.1.4 科研能力护理研究为护理实践提供了科学基础。专科护士能通过科学研究获取新的知识，解决临床护理问题，丰富自己的理论。专科护士的研究也应注重对边缘学科的探索，并把研究成果应用于专业领域。

2.2 核心能力培养的内容

2.2.1 根据专业进行培养专科护士的工作领域很多，如老年科专科护理、伤口及造口专科护理、糖尿病专科护理、肾病专科护理、心脏病专科护理、神经科专科护理、ICU专科护理、骨科专科护理、妇产科专科护理、儿科专科护理、精神科专科护理、肿瘤及临终关怀专科护理等[11]。《中国护理事业发展规划纲要》[12]中明确提出，2005—2010年，分步骤在重点临床专科护理领域（包括重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等）开展专科护士培训。佛山市第一人民医院[13]于2008年全面启动ICU、手术室、急诊、血液透析和助产5个领域专科护士核心能力培训计划，制定护士核心能力培训细则，围绕核心能力，即专科基础知识和技能、临床思维能力、专科专业知识和技能、教育和培训能力、管理与应急能力5个模块，确定相应课程。

2.2.2 根据护士资质进行培养护士按工作年限可以分为低年资护士、高年资护士、护士长。针对低年资护士着重加强职业探索阶段和职业建立阶段的教育与培养，重点培养其临床观察能力、操作能力、专科理论技能等。针对护士长，主要进行管理能力培养。总之，对初级护士应侧重管理与应急能力训练。

2.3 核心能力的培养模式——以ICU为例

2.3.1 制订培训方案由医院ICU专科护理管理小组制订教学目标、教学计划、培训内容、考核标准和《ICU专科护士临床实习手册》《ICU护理人员工作质量量化考核标准》《ICU护理质控检查标准》等相关培训方案，编写ICU护士培训讲义，设置理论教学课程。培训内容[14]：（1）重症监护学相关理论；（2）各种基本监护技术与病情评估；（3）各系统的监护要点与技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU 心理护理。

2.3.2 理论授课带教教师采用集中授课示教的方式对专业知识进行全面讲解，应用多媒体课件，辅以提问、情景模拟等教学方法调动学员积极性。利用跟班实践对所学理论知识进行巩固，且根据学员层次不同安排相应的跟班教师，因材施教。比如高年资的学员或已经从事过ICU工作的学员，对于新知识、新信息的需求更多，应安排经验丰富、查新能力强的跟班教师带教。

2.3.3 临床实践临床实践培训时间为6个月，学员挑选适合自己的两个ICU分别进行3个月的临床实践，可采取1个月脱产学习，2个月临床学习，但要以临床学习为主。临床实践培训内容包括临床监护技术与临床技能操作两方面。临床监测技术分循环系统、呼吸系统、神经系统、危重病人的病情评估及动态观察，临床技能操作包括各种监护及抢救仪器的使用及专科技能操作[15]。

3 专科护士的认定

目前，国际上普遍将专科护士的培养定位于硕士及以上水平的教育。专科护士课程内容包括护理硕士课程基本的核心知识、高级临床护理实践的核心知识、特殊专业施行高级护理行为所需的知识和技能3部分，学制一般为1～2年[16]。其教育特点是注重培养学生解决专科疑难问题能力、科研能力、护理结果评价能力及临床教学能力，以发挥专科护士的多种职能。然而，美国专科护士的培训是由有关专业机构/团体评审认定的专科证书课程逐渐发展到硕士学位课程的，学员一般先完成专科证书课程，取得执业资格，再攻读硕士学位。

现阶段，我国同时满足高学历和具有丰富专科临床工作经验要求的护士数量不多，且要求我国专科护士都具有硕士学位有一定难度。因此，有学者提出：对我国专科护士课程层次的要求应逐步提高，对于专科护士的学历要求应放宽，允许其先完成专科证书课程，取得专科护士执业资格，再在3～4年内完成高层次的学习。2007年卫生部组织专家针对重症监护、手术室、急诊、器官移植、肿瘤5个专科护理领域，研究制定了专科护士培训大纲，就培训对象、目标、时间、内容、考核要点等进行规范，以指导各地开展专科护理领域的培训工作。

从培养目标和培训内容上看，目前我国大多数培训项目都属于专科证书课程，只有少数培训项目属于硕士水平教育，这种培训层次符合目前我国国情。然而，专科层次的培训缺乏护理教学、研究和管理等方面的课程，属于专业护士（SCN）培训。我国专科护士培训工作才刚刚起步，尽管取得了一些经验，但在专科护士培训基地发展、评教评学制度建设以及师资力量培养等方面仍需进一步加强[17]。在大力开展专科护士培训的同时，应逐步扩大专科护士硕士学位课程培训的试点及规模，对培训项目充分论证，逐步完善，以保证专科护士培训质量。

4 我国专科护士现状、面临的问题与展望

目前，我国临床护理人员学历偏低，护理人员尚未进行科学分层，护理工作未得到足够重视，专科护士的培养和使用尚处于起步阶段。护理教育以培养通科护理人才为主，对专科护士的教育和认证尚无统一标准，专科护士学历参差不齐，教育以短期在职培训为主[18]。

护理模式的转变，人口老龄化，疾病谱改变，医学新知识、新技术的应用和卫生保健体系的不断完善，对护理人才提出了更高要求。近年来，我国护理事业虽然逐渐向专业化、护理人才专科化发展，但是专科护士在卫生保健系统中的地位未得到重视。专科护士的成长需要时间和支持，需要大量的临床实践和专业教育。要成为一名合格的专科护士，不仅要精通本专业知识，还要掌握行为学、社会学、心理学等相关学科的知识。

实践表明，专科护理是护理专业化发展的必然趋势，专科护士的发展需要大量的临床实践和专业教育[19]。我国专科护士的发展与国外相比还有很大差距，因此，应明确专科护士的概念，注重专科护士的培养，确立专科护士资格认证标准，争取早日与国际接轨，促进护理事业向专业化发展。

[1]朱京慈，姜晓丽，沈世琴，等.发展我国临床护理专家相关问题的调查研究[J].护理管理杂志，2004，4（12）：1-4.

[2]王晓杰，沈宁.对我国专科护士和临床护理专家概念的探讨[J].中国护理管理，2005，5（12）：25-26.

[3]王晓杰，沈宁.我国专科护士的培养及相关问题的研究[J].中国护理管理，2006，6（12）：8-11.

[4]Heather Skirton,Christine Patch.Genetic for Healthcare Professionals[M].NewYouk:Garland Science,2002.

[5]王丽华.关于专科护士概念与定位问题的思考[J].护理研究，2007，12（1）：21-22.

[6]张燕，张伟英，倪逸倩，等.胸心外科专科护士的培训现状[J].解放军护理，2011，28（9B）：33-34.

[7]杨春梅，黄津芳，赵辉，等.日本临床护理专家与专科护士现状[J].国外医学（护理学分册），2004，23（9）：391-393.

[8]刘明.专科护士核心能力框架之讨论[J].中国护理管理，2009，9（4）：27-29.

[9]樊落，席淑华.急诊专科护士核心能力研究进展[J].护理研究，2010，5（5）：1231-1233.

[10]凌健，夏海鸥，贾守梅.专科护士临床实践行为的田野研究[J].护理学杂志，2011，26（17）：10-12.

[11]冯先琼，曾继红，李晓玲.香港专科护士的培养现状与趋势[J].中华实用护理杂志，2006，22（3）：58.