中药熏洗联合TDP照射治疗混合痔术后肛缘水肿的临床研究

2014-03-18龙庆李俊杜位良闻永万川岳朝驰

川北医学院学报 2014年6期

龙庆，李俊，杜位良，闻永，万川，岳朝驰

(泸州医学院附属医院中医科，四川泸州 646000)

手术治疗是混合痔的主要治疗方法，肛缘水肿是术后常见并发症之一，水肿形成后引起患者肛门疼痛，肛门内括约肌收缩痉挛，肛管压力增高，又使水肿及疼痛加剧，形成恶性循环，影响手术效果及切口愈合。因此减轻术后肛缘水肿对混合痔术后康复具有重要的意义。我科采用中药熏洗联合TDP照射治疗混合痔术后肛缘水肿取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料所选病例均来自2013年7月至2014年7月到我科就诊，经诊断为混合痔，在腰俞穴麻醉下行外剥内扎硬注术后肛缘水肿患者，共60例。按照患者就诊顺序，利用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中男性16 例，女性14例；年龄18～63 岁，平均(40.29 ±10.78)岁；病程最短2年，最长22年，平均(13.12±6.35)年。对照组中男性17 例，女性13例；年龄为18～65岁，平均(41.34±11.51)岁；病程最短1年，最长25年，平均(13.33±6.27)年。两组一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.1.2 诊断标准根据中华医学会2012年7月制定的《中医肛肠科常见病诊疗指南》[1]中混合痔的诊断标准。

1.1.3 纳入标准年龄18～65岁者，符合混合痔的诊断标准，在腰俞穴麻醉下行外剥内扎硬注术后出现肛缘水肿者，自愿参加本试验且签署知情同意书者。

1.1.4 排除标准合并肛周脓肿、溃疡性结肠炎及肠结核等其他疾病者；合并肝肾功能严重损害及心脑血管病者；孕妇或哺乳期妇女者。

1.2 治疗方法

2.1.1 观察组中药熏洗加TDP照射治疗。中药熏洗方为苦参汤加减。药物组成：苦参30 g，黄柏30 g，川椒10 g，白芷20 g，蛇床子20 g，地肤子20 g，赤芍20 g，野菊花20 g，蒲公英20 g。将上述药物加水2 000 mL，煎取药液1 500 mL 左右，先熏蒸肛门后再坐浴，坐浴水温保持在38～40 ℃，10～15 min/次， 2次/d。坐浴后让患者取侧卧位，充分暴露肛门，采用TDP治疗仪(重庆润扬医疗器械有限责任公司生产)照射肛门，以患者有舒适的温热感为宜，30 min/次， 2次/d。共治疗7 d。

2.1.2 对照组仅用中药苦参汤加减熏洗，方法同治疗组， 2次/d。共治疗7 d。

1.3 观察项目及评分标准

1.3.1 观察项目根据评分标准，分别记录两组治疗后第3、7天的水肿评分。

1.3.2 评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，结合临床拟定水肿评分标准。无水肿计0分；水肿范围占肛缘1/4以下计1分；水肿范围占肛缘1/4～1/2计2分；水肿范围占肛缘1/2以上计3分。

1.3.3 疗效标准治愈：肛缘水肿、疼痛症状完全消失；显效：疼痛症状消失，红肿的面积消退70% 以上者；有效：疼痛减轻，水肿的面积消退30%～70%者；无效：水肿、疼痛无明显改善者。

1.4 统计学分析

2 治疗结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为86.66%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组患者治疗后不同时间水肿积分情况比较

两组患者治疗后第3、7天的水肿评分，观察组均低于对照组(均P<0.05)。两组患者治疗后第3、7天的水肿评分均低于治疗前(均P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者治疗后不同时间水肿评分情况比较

*P<0.05，与同组治疗前比较。

3 讨论

外剥内扎硬注术是治疗混合痔最常用的术式之一，但术后容易出现肛缘水肿等并发症，特别是环状混合痔及嵌顿性混合痔术后更易发生。引起肛缘水肿的原因很多，如手术刺激、外痔切口选择不当、皮瓣对合欠佳、术后便秘及切口感染等因素均可引起肛周局部血液和淋巴循环障碍，血管通透性增高，使组织间隙内水分潴留而形成肛缘水肿[3-5]。水肿发生后不仅引起患者肛门坠胀、疼痛，还可使肛缘结缔组织增生，再次形成血栓，影响术后切口愈合及手术效果。因此出现术后水肿后应积极治疗。

中医学认为混合痔术后肛缘水肿是由于金刀创伤使经络受损，或湿热下注，热毒内壅，使局部气血运行不畅，血行瘀阻魄门而引发。中药熏洗坐浴疗法是中医外治法的重要内容，《理瀹骈文》曰：“外治之理即内治之理，外治之药亦内治之药，所异者法尔。” 通过中药熏洗坐浴可借温度和药物直接作用局部，引起皮肤血管的扩张，改善局部的血液、淋巴循环，增强皮肤的新陈代谢，促进局部组织血液及淋巴循环[6-8]。苦参汤加减方中苦参、黄柏清热泻火解毒；川椒燥湿止痛；白芷祛风湿止痛，生肌活血；蛇床子、地肤子清热、燥湿；赤芍活血化瘀消肿；野菊花、蒲公英清热解毒、消肿止痛；诸药合用，共奏清热解毒、燥湿消肿、活血止痛之功。

TDP治疗仪的复合涂料板含有30多种人体不可缺少的元素，受电能转换成的热能激发产生一种不同波长和不同能量的综合电磁波[9]，TDP 照射可有效改善肛周血液流量及微循环，促进创伤组织的修复，增强肛缘水肿局部新陈代谢以及白细胞吞噬能力，促进炎性物质的吸收。同时TDP的热力可有效松驰肛门括约肌[10]，解除肛门括约肌的痉挛、收缩，以改善肛周血液、淋巴循环，加速水肿的消散及因括约肌痉挛引起的切口疼痛。TDP 照射也可调节体内儿茶酚胺、乙酰胆碱以及5-羟色胺的活性与能量，促使分泌脑啡呔，提升患者痛感阈值[11]，从而达到消肿、消炎、止痛的作用。

本研究表明：观察组予中药苦参汤加减熏洗联合TDP照射治疗混合痔术后肛缘水肿疗效确切，其总有效率及治疗后第3、7天水肿评分均明显优于单纯运用中药熏洗组(均P<0.05)，具有操作简便，可操作性强，值得临床推广。

【参考文献】

[1] 中华中医药学会.中医肛肠科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012:10-13.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002:1229-1234.

[3] 何永恒，凌光烈.中医肛肠病学[M].第2版，北京：清华大学出版社，2011：109．

[4] 付皓.混合痔外剥内扎术后肛缘水肿的原因及防治[J].中国中西医结合外科杂志， 2008，14(3)：304-305.

[5] 周金莉，樊志敏.肛门病术后肛缘水肿的原因及防治[J].结直肠肛门外科，2010，16(1)：58-60.

[6] 杨鹏里.中药熏洗法治疗急症外痔120例[J].安徽中医学院学报，2000，19(2)：21.

[7] 陈海生.熏洗疗法在肛肠科的临床应用[J].现代中医药，2010，30(2)：24-25.

[8] 颜景颖，陈诗伟.中药苦参汤坐浴用于混合痔外剥内扎术后的疗效观察[J].实用医学杂志， 2009，25(20)：3504-3505.

[9] 曹国令，赵昂之.T DP 神灯照射治疗混合痔术后水肿的临床观察[J].结直肠肛门外科，2009，15(1)：43-44.

[10] 陈小建.50% 硫酸镁湿敷配合TDP 照射治疗痔疮术后肛缘水肿的效果观察[J].贵阳中医学院学报，2012，4(4)：29-30.