CT血管成像对冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗的应用价值

宋泽军，马向东，黄卫芳，徐海蓉

CT血管成像对冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗的应用价值

宋泽军，马向东，黄卫芳，徐海蓉

目的探讨CT血管成像(CT angiography,CTA)对冠状动脉慢性完全闭塞病变(chnmic total occlusion,CTO)介入治疗的应用价值。方法回顾性分析我院62例CTO患者的临床资料，将术前行CTA检查的32例作为A组；未行CTA检查30例作为B组，比较两组血管再通率、导丝未通过发生率、并发症发生率，并对A组治疗成功和失败患者的CTO病变局部平均钙化积分和手术时间进行比较。结果A组血管再通率为73．17%，B组为42.11%，两组比较有统计学差异(P<0.05)。A组血管再通患者平均手术时间(75±30) min，B组为(105±40)min，两者比较有统计学差异(P<0.05)。A组介入治疗成功患者CTO病变局部平均CT密度值(400±72)Hu，介入治疗失败患者为(520±108)Hu，两者比较有统计学差异(P<0.01)。结论CTA检查可提高CTO病变介入治疗成功率，并减少介入治疗时间；CTO病变平均CT密度值、血管闭塞时间和血管病变长度影响介入治疗成功率。

CT血管成像；慢性闭塞性病变；介入治疗

冠状动脉慢性完全闭塞病变(Chronic total occlusion,CTO)介入治疗的血管再通成功率低，并发症较高，严重影响近远期疗效、心功能和长期生存率[1]，是一直困扰基层医院冠心病介入技术发展的难题。冠脉CTA检查能为CTO病变术前提供较为可靠的技术支持，为此本研究就冠脉CTA对CTO病变介入治疗的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 资料 对我院2008-08至2012-11收治的62例CTO病变患者的临床资料进行回顾性分析，其中术前行CTA检查32例为A组，平均(67±7.2)岁，男18例，女14例。CTO病变41处：前降支18例，回旋支9例，右冠14例。其中合并高血压病20例，2型糖尿病8例，慢性肾功能不全5例。术前未行CTA检查30例为B组，平均(66±7.0)岁，男17例，女13例。CTO病变38处：前降支17例，回旋支8例，右冠13例。其中合并高血压病16例，2型糖尿病9例，慢性肾功能不全6例。所有病例均行冠脉造影证实有一支或多支冠脉完全闭塞，符合ACC/AHA诊断标准[2]，闭塞时间根据病史或相关临床资料进行计算和评估；排除急性心肌梗死闭塞病变和冠脉狭窄病变。两组年龄、性别、闭塞时间差异无统计学意义，两组具有可比性。

1.2 检查方法 A组病例全部进行DSCT扫描，患者心率为58～90次/min，平均76．3次/min。心率70次/min以上者给予倍他乐克12.5～25.0 mg口服，CTA检查时平均心率(62±5)次/min。用18号针经压力注射器从肘前静脉注射，高压注射器注射对比剂优维显370(德国先灵公司)，造影剂剂量和速度分别为100 ml和4 ml/s,扫描速度≤0.35 s/r，扫描范围为气管隆突下方至膈顶下方1 cm。扫描结束后由有经验的医师对所有病例进行图像重建处理，最后进行血管评价。

1.3 手术方法 结合冠脉慢性闭塞病变部位，使用支撑力强和同轴性的指引导管，通常采用Jadkins、Ampplaz、EBU、XB指引导管，采用BMW、PT、PT2和PILOT50导丝。开始使用中等硬度导丝，如果不能通过病变时应换用硬度更大的导丝，采取180°旋转导丝、前后运动有助于导丝穿过病变。如果导丝运动有阻力，则应该将导丝撤出并重新尝试通过，不应强力通过病变。一旦导丝通过闭塞处到达病变远端，多体位造影证实导丝在真腔后，方可进入球囊导管。

1.4 介入成功标准 (1)导丝通过闭塞血管，球囊扩张满意，残余狭窄<30%；(2)支架置入术后前向血流TIMI3级。

2 结 果

2.1 两组血管再通率、并发症和手术时间比较 A组介入治疗血管再通率73.17%(30/41)，导丝未通过率26.83%(11/41)，平均手术时间(75±30) min，并发症发生率4.8%(2/41)；B组血管再通率42.11%(16/38)，导丝未通过率57.89%(22/38)，平均手术时间(105±40) min，并发症发生率15.79%(6/38)，两组均未发生严重并发症。两组血管再通率、平均手术时间比较有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。

2.2 A组介入治疗成功和失败患者影响因素的比较 介入治疗成功患者闭塞病变时间(6±3)个月，CTO病变局部平均CT密度值(400±72)Hu，病变长度(12±3)mm；介入治疗失败患者闭塞病变时间(9±3)个月，CTO病变局部平均CT密度值(500±108)Hu，病变长度(16±4)mm；治疗成功与失败患者上述各因素比较有统计学差异(P<0.01)。

3 讨 论

CTO病变与非闭塞冠脉病变相比，介入成功率低，并发症、再狭窄和再闭塞发生率高。CTO病变多见于合并高血压病、糖尿病和代谢综合征患者[3]，由于CTO病变手术风险高、成功率较低，患者大多选择冠脉搭桥术或选择药物维持治疗。随着冠脉介入技术的发展，加之具有微创和并发症少的特点，PCI术逐渐用于CTO的治疗[4]。

本研究表明，CTO病变平均密度值高者介入手术失败率也较高，因为平均CT密度值与钙化程度有关，CTO病变密度值越高说明病变钙化程度越高，且血管钙化越严重，导丝通过率就越低。再者，CTO病变时间越长，介入治疗成功率越低，主要是由于随着时间增长，局部纤维组织增多，病变血管钙化和机化程度较高，血栓斑块变硬、变僵，导丝不易通过。另外，CTO病变长度也影响介入治疗成功率。

螺旋CT能对冠状动脉粥样斑块形态和成分做出无创性评价[5]，CTA检查利用计算机三维成像技术，比较清晰显示冠脉CTO病变斑块的性质和血管壁结构，显像更加充分，能够明确病变部位、狭窄和钙化程度及病变长度[6]。冠脉造影只能看到血流终止的部位，而冠脉CTA检查能帮助了解冠脉病变周围的组织结构关系，给介入器械的前进指明方向，有利于估计病变的长度和内部结构[7]。本研究显示，CTO病变术前行冠脉CTA检查有利于充分了解冠脉CTO病变和病变周围组织情况，可为选择治疗方案提供理论依据，并提高治疗成功率，减少治疗时间。因此，CTA检查在CTO病变介入治疗中具有一定的临床价值，值得推广应用。

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(2013-04-28收稿 2013-10-14修回)

(责任编辑 尤伟杰)

ValueofcoronaryCTAimagingininterventionaltherapyofchroniccoronaryarteryocclusionpathologicalchanges

SONG Zejun, MA Xiangdong, HUANG Weifang, and XU Hairong.
Department of Cardiology, Xinjiang Autonomous Regional Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Urumpi 830000, China

ObjectiveTo study the value of coronary CTA imaging in interventional therapy of chronic coronary artery occlusion(CTO) lesions.MethodsThe clinical data of 62 patients with CTO were analyzed retrospectively, 32 cases with preoperative CT examination as group A; 30 patients without CTA check as group B. Vascular recanalization rates, guide wire non-passaging rates, and incidence rates of complications in the two groups were compared.ResultsBlood vessel recanalization rate in group A was 73.17%, and that in group B was 42.11%, with significant difference between the two groups (P<0.05). The an average time of operation in group A with vascular recanalization was (75±30) min; that in group B was (105±40) min, with significant difference (P<0.05). The average density of CT in CTO lesions of group A with successful interventional treatment was (400±72) Hu, whereas that in those with failing intervention treatment was (520±108) Hu, with significant difference (P<0.01).ConclusionsCTO lesions mean CT density, vascular occlusion time, and vascular lesion length influence the success rate of interventional therapy; CT examination improves the success rate of interventional therapy CTO lesions and reduces time of interventional therapy.

CTA；chronic occlusion lesions；interventional therapy

宋泽军，本科学历，副主任医师，E-mail: lizhongcao6@sina.com

830000乌鲁木齐，武警新疆总队医院心内科

马向东，E-mail: 77936968@qq.com

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