叙事教育在高职“老年护理”课程教学中的应用

姜娜 孙梦霞 付娟 胡玲 代玉

（岳阳职业技术学院护理学院，湖南岳阳 414000）

叙事教育在高职“老年护理”课程教学中的应用

姜娜 孙梦霞 付娟 胡玲 代玉

（岳阳职业技术学院护理学院，湖南岳阳 414000）

护理教学中的叙事教育是以研究为基础，通过解释现象学的方法，解释、分析和重构学生、教师、临床护士的生活经历，以达到教育目的的一种教学方法。采用叙事教育的方法，有利于提高高职护生的人文关怀能力和综合素养，值得推广。

叙事教育；人文关怀；老年护理；课程教学

随着职业教育改革理念的不断深入和人文关怀教育的发展，护理教育界已充分意识到护生人文关怀能力的培养不仅仅依赖人文课程的教学，更要将人文关怀教育融入到护理专业课程的教学活动中[1]。20世纪末兴起于西方的叙事教育（Narrative Education）方法以其特有的作用机制和运作形式成为培养学生人文关怀品质的良好方法。叙事教育是指通过对以往经验事实的叙述来达到教育目的的一种教学方法，这种教育可以是针对自己的反思，也可以是针对他人的经验与知识的传递。叙事教育应用广泛，几乎涉及到日常生活中的各个领域[2]。在护理教育中，叙事教育是以研究为基础，通过对叙事资料的解读、解释、分析和重构学生、教师、临床护士的生活经历，理解现象背后的深层意义，以达到教育目的的一种教学方法[3]。笔者通过运用叙事教育将人文关怀素养的培养贯穿于“老年护理”课程教学的全过程，取得了很好的效果。

一、对象与方法

（一）研究对象

2013年2-5月，随机抽取岳阳职业技术学院护理专业2011级三年制大专（老年护理方向）2个班的学生共107名（大学二年级第一学期），其中对照组53人，女生50人，男生3人，平均年龄为（20.06± 0.63）岁；试验组54人，女生51人，男生3人，平均年龄（20.12±0.70）岁；两组护生均为2011年全国高考统招学生，学制均为三年，且两组护生在年龄、性别、课程设置、先修课程成绩、教材选择、教学内容、教学学时等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

（二）研究方法

1.教学方法

对照组采用传统的教学方法，即教师首先按照课程标准要求，制定详细的教学计划，教学实施中采用理论教学和实践教学相结合的方法进行。理论教学由教师根据课程内容对知识点进行详细讲解，实践教学则由教师演示各操作项目后，学生分组进行练习。

实验组采用叙事教育法教学。课前，教师将54名护生随机分为6组，学生以小组为单位和教师一起寻找与“老年护理”课程相关的人文关怀叙事教育素材（见表1）；课堂教学过程中，则按照郭瑜洁[4]等提出的“创设情境——激发情感——躬行实践——引导感悟”四步程序实施：①创设情境：教师或学生将课前收集的人文关怀素材以视频、图片、音乐等多种形式在恰当的视点和时机展现出来，为护生创造一个良好的人文关怀体验环境。②激发情感：教师通过引导学生对叙事素材的解读、分析、讨论，充分挖掘叙事材料内容中人物的情感、态度和价值观，并让护生以小组为单位进行模拟情境演练，激发护生的人文关怀情感。③躬行实践：充分利用实践机会，让护生进入养老机构或社区，与老年人进行面对面的沟通与交流，同时设定“我们那一代人”、“我一生的成就”、“我的家庭”、“离退休后的生活”、“对年轻人的寄语”等叙事主题，让老年人讲述他们的故事，让护生在与老年人真实互动的过程中掌握老年人的心理特点，感受人文关怀，提升关怀品质。课余时间，学生成立“关怀活动小组”，开展关怀实践活动，学生以“健康管理小管家”身份，在相关专业人员的指导下，对社区和养老机构老年人进行长期跟踪与服务。④引导感悟：课后，要求每个护生撰写课堂反思日志，并利用世界大学城云空间上传，建立班级群组，开展在线交流与研讨，引导学生感悟人文关怀。

2.评价指标及方法

（1）考核成绩。理论考试重点考核老年护理相关理论知识，实行统一制卷，并在同一时间进行考核，满分为100分；实践技能考核选择“老年人的健康评估”、“老年人沟通与交流”、“老年人心理咨询”、“老年人高血压患者健康教育”4个相同的操作项目，按照自行制定的《老年护理操作技能考核评分标准》进行统一评定，每个操作项目的满分为100分，取平均值。

（2）护生的人文关怀能力。采用黄弋冰[5]等研制的《护理专业大学生人文关怀能力量表》对两组护生的人文关怀能力进行评价。该量表包括8个维度，即灌输信念和希望、健康教育、人道利他价值观、科学解决健康问题、协助满足基本需要、提供良好环境、促进情感交流、帮助解决困难，共45个条目，其中反向计分条目10条。量表Cronbach’s a系数为0．904，分半信度为0.925，重测信度为0.824，内容效度（CVR）为0.960，且已应用于本科、高职多个层次护理专业大学生人文关怀能力的测评。量表按照Likert 5级计分法计分，4分为完全符合，3分为基本符合，2分为不能确定，1分为基本不符合，0分为完全不符合，得分范围是0～180分，分值越高说明其人文关怀能力越强。

（3）试验组护生对叙事教育的主观评价。采用自行设计的问卷，调查试验组护生对叙事教育的评价，具体包括是否能加深护理职业内涵的理解、活跃课堂教学气氛，掌握相关知识、真实体验老年人的情感等8项内容，分别为有帮助、一般、无帮助。

3.统计学方法

所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，统计学方法包括两样本t检验，描述性统计等。

二、研究结果

（一）2组护生理论成绩与实践成绩比较

表1 两组护生的理论考试成绩与实践操作成绩比较（±S）

表1 两组护生的理论考试成绩与实践操作成绩比较（±S）

组别对照组实验组例数53 54 t P理论成绩80.60±5.39 83.59±5.60－2.811 0.006技能成绩85.41±4.73 87.78±4.92－2.531 0.013

（二）两组护生人文关怀能力得分比较

干预前，两组护生人文关怀能力各维度得分和总分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组护生人文关怀能力各维度得分和总分均高于对照组，且差异有统计学意义（P﹤0.05）（见表2）。

（三）实验组护生对课程教学的主观评价

具体见表3。

三、讨论

（一）叙事教育在高职“老年护理”课程教学中的应用效果

老年护理是一门综合学科，因而教学过程中不仅要注重引导学生对相关知识与技能的学习，更重要的是培养学生人文关怀的意识与能力。在护理工作中，理解患者的体验是护生产生同理心的基础，而传统教学中，护生对关怀的感知很大程度上来源于教科书，由于缺失情境性，单单通过教科书的学习是很难感悟到人文关怀。叙事教育则可以通过看电影、讲故事和写日记等多种形式促进学生深刻领悟叙事者的经验体会，产生同理心，更易理解抽象概念并形成专业价值观，从而提高其人文关怀能力[6]。由表2可知，实施叙事教育后，试验组护生在人文关怀能力各个维度的得分均高于对照组，且差异有统计学意义（P﹤0.05），说明叙事教育能有效提高护生的人文关怀能力，这与Kirkpatric[6，7]等的研究结果一致。

表2 两组护生干预前后人文关怀能力比较（±S）

表2 两组护生干预前后人文关怀能力比较（±S）

注：▲表示与干预前对照组比较，P＜0.05；★表示与干预前试验组比较，P＜0.05。

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（二）叙事教育在高职“老年护理”课程教学中的应用特点

与以往的叙事教育相比[6，7]，本研究中“老年护理”课程教学中的叙事教育具有以下特点：

1.叙事素材多样化

本研究采用了“电影片段”、“公益广告”、“照片”、“故事”、“歌曲”、“文学著作”、“日记”等多种形式的叙事题材，有效丰富了课堂的内容，提高了学生的学习兴趣（由表3可知）。例如在讲述“空巢综合征的护理”时，先播放一段CCTV的“关爱老人”公益广告——“妈妈的等待”，用悠扬的乐曲和变化的画面，缓缓讲述一段青春与流逝的故事，引发护生的深思，然后再引入电影“桃姐”中的片段，让护生在观赏过程中真切地了解空巢老人的真实生活，并以小组为单位让护生在角色扮演和情境模拟中，深切体会医、护、老年人等不同角色的心理，把对患者的关爱、同情和理解等人文关怀内化为一种品质，课程结束的时候，再播放一曲“常回家看看”，让大家在哼唱之间领悟护理和人文关怀对于家人、患者和自身的意义。

表3 实验组学生对“老年护理”课程教学模式改革的评价（n=54）/人（%）

2.叙事主体多元化

以往的研究中，往往以教师引导叙事为主，而本研究中则增加了“学生叙事”和“老年人叙事”环节，不同主体亲历的关怀实践常常具有唯一性和不可重复性，通过叙事教育可使所有的学习者分享个体的关怀体验，获得强大的榜样示范的感召力和亲近感。如在“绪论”的讲授过程中，教师可先让部分学生进行5分钟叙事——“我生命中最重要的老人（我的爷爷；我的奶奶）”，学生在讲述或追忆自己的爷爷、奶奶的每一个小故事都是具有细微差别且含有特殊意义时刻的再现，其他学生在倾听的过程中会直接联想起自己的爷爷、奶奶或者相似的经历感悟到人文关怀；而对于“老年心理护理”课程的实践教学中，则邀请了一部分社区和养老机构的老年人进行叙事，并设定了“我们那一代人”、“我一生的成就”、“我的家庭”、“离退休后的生活”、“对年轻人的寄语”等叙事主题，让学生在聆听和与老年人交流的过程中，深刻地体会到老年人的心理特点和变化，感受老年人所需的人文关怀，同时也能激发学生的同理心理。

3.叙事教育时间跨度大

本研究中的叙事教育包括了课前、课中和课后三个环节，把对护生的人文关怀素养的培养从课内延伸到课外。课前，学生和教师一起收集与教学内容的相关素材，并进行遴选，能帮助学生和教师充分挖掘“老年护理”课程中的人文素材，有效灌输人文关怀的理念，并将之与课堂内容紧密联系。课中，通过教师引导，让教师、学生以及老年人等多主体参与叙事，通过多样化的叙事素材，有效丰富了教学内容，提高了教学效果。课后关怀实践活动的有效开展，能让护生在实践中感悟人文关怀。此外，关怀日志的撰写和在线交流的开展，能帮助护生对教学过程和课后的关怀实践过程中的人际关系、情感和关怀行为进行反思和感悟，通过反思使护生深刻理解护理人文关怀的内涵和意义，理解人文关怀对促进患者康复的重要性（由表2可知）。如有一位护生在上完“空巢综合征的护理”这一内容后，在空间日志中写到：“今天，老师播放了CCTV的一段关爱老人的公益广告，我看完后流泪了，那个曾经牵着我一起奔跑的人，那个默默陪伴我成长的人，渐渐已经追赶不上我的脚步……在这之前，我从来没有想过父母在慢慢变老，我能陪父母多少天？……正如歌里面唱的，我们应该常回家看看，爱自己的父母，善待每一位病人……”。

四、结语

综上可见，叙事教育运用在高职“老年护理”课程教学中，有利于提高护生的人文关怀能力和综合素质。后期笔者还将充分利用世界大学城空间，建立一个“青春暖夕阳”的主题特色空间，让更多的师生参与叙事题材的收集、制作、整理和应用，同时将叙事教育在“社区护理”、“康复护理”等专业课程中进行推广和应用。

[1]黄玉兰.我国护理专业教学中对护生人文关怀的教育概况[J].全科护理，2010,8（2）：455-456.

[2]杜丽,卢钢.叙事教育在高职教育中的反思[J].广东农工商职业技术学院学报，2013，29（3）：10-14.

[3]高晨晨，姜安丽.叙事教育在护理人文关怀教育中的应用[J].解放军护理杂志，2013，30（11）:31-33.

[4]郭瑜洁.护理人文关怀教学模式的理论构建与实验研究[D].上海:第二军医大学，2011.

[5]黄弋冰．护理专业大学生人文关怀能力评价的实证研究[D]福州：福建医科大学，2007.

[6]郭瑜洁，姜安丽.叙事教育在护理教育中的应用研究[J].护士进修杂志，2011，26（1）:25-26.

[7]Kirkpatrick，M．K．，＆Brown，S．T．Leadership development in geriatric care through the Intergeneration Make a Difference Project[J]．Nursing Education Perspectives，2006，27：89-92．

（责任编校：马余平）

The App lication of Narrative Education in Higher Vocational Geriatric Nursing Teaching

JIANG Na SUN Meng-xia FU Juan HU Ling DAIYu

（Nursing School,Yueyang Vocational and Technical College，Yueyang,Hunan 414000）

Narrative education in nursing teaching is a kind of teaching method which is based on research,and achieve the purpose of education by the process of interpretive phenomenology to explain,analyze and reconstruct students,teachers and clinical nurses’life experience.Adopting narrative education is beneficial to improve higher vocational nursing students’humanistic care ability and comprehensive quality, which isworth promoting.

narrative education;humanistic care;Geriatric Nursing;course teaching

G 712；R 47-4

A

1672－738X（2014）04－0070－04

2014-05-30

2013年湖南省职业院校教育教学改革重点研究项目（ZJA2013013），湖南省“十二五规划”课题(XJK012BZJ016)。

姜娜（1981—），女，湖南汨罗人，护理专业硕士，护理讲师，主管护师。主要研究方向：老年护理、社区护理。