高压氧治疗重型颅脑损伤气管切开患者的疗效分析

周海燕，陈永，卢素雅，屠魏，陈晓声

高压氧治疗重型颅脑损伤气管切开患者的疗效分析

周海燕，陈永，卢素雅，屠魏，陈晓声

目的观察高压氧（HBO）治疗用于重型颅脑损伤气管切开患者的疗效。方法103例重型颅脑损伤气管切开患者分为观察组（52例）与对照组（51例）。对照组患者进行常规综合治疗，观察组患者在此基础上进行高压氧治疗，对比两组治疗前后颈静脉血糖、乳酸及血氧饱和度，格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）得分，以及肺部感染发生率及控制情况。结果治疗第7天，观察组血糖、乳酸均低于对照组（均＜0.05），血氧饱和度高于对照组（＜0.05）；观察组治疗后GCS评分3～8分的患者明显少于对照组（＜0.05），13～15分的患者明显多于对照组（＜0.05）；观察组治疗期间肺部感染发生率低于对照组（＜0.05）；观察组肺部感染控制率高于对照组（＜0.05）。结论高压氧治疗能改善重型颅脑损伤患者脑组织的缺氧状况，加速患者清醒和神经功能的恢复，有利于降低肺部感染发生率及提高感染后控制效果。

颅脑外伤；高压氧；肺部感染；疗效

重型颅脑损伤病情危重，病死率高，大部分患者出现意识障碍的同时也并发急性呼吸功能障碍。因此，及时切开气管进行机械通气是紧急抢救重型颅脑损伤患者的常用措施。气管切开术可使呼吸道通畅，增加血氧浓度，保证机体重要器官的供氧，防止出现器官功能衰竭；但是，气管切开术后气道开放，失去对空气的滤过作用，使病原菌容易侵入肺部，导致肺部感染。防治发生肺部感染并发症对于改善重型颅脑损伤患者的预后至关重要。高压氧治疗（HBO）能够降低颅内压、消除脑水肿、改善脑组织缺血缺氧、改善神经系统功能及促进患者复苏[1]。本文探讨了重型颅脑损伤气管切开患者行高压氧治疗对预防及改善肺部感染的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集中国人民解放军第一一八医院2010年1月至2013年12月收治的103例重型颅脑损伤气管切开患者。纳入标准：（1）确诊重型颅脑损伤，格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）＜8分；（2）皆在入院3 d内行气管切开术；（3）行开颅去骨瓣减压手术，术后生命体征平稳，可耐受高压氧治疗者；（4）无高血压、冠心病及支气管炎等基础慢性疾病。观察组男41例，女11例；平均（45.33±13.45）岁；脑干损伤6例，广泛脑组织挫伤12例，颅内血肿24例，其他10例。对照组男39例，女12例；平均（43.45±14.93）岁；脑干损伤5例，广泛脑组织挫伤13例，颅内血肿25例，其他8例。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法常规综合治疗，包括急诊开颅手术、控制血压、脱水降低颅压、止血、营养神经、预防感染级激素等治疗。观察组在上述治疗基础上，进行高压氧治疗。采用2600～8000中型氧舱（上海701所杨园医用氧舱厂），治疗时设定压力0.2MPa，加压20min，稳压吸氧60min，中间休息10 min，减压30 min。每天1次，30 d为1个疗程。

1.3 观察指标入院时、治疗后第7天从右侧颈静脉抽取血样0.5 ml进行血糖、乳酸、血氧饱和度及GCS评分；肺部感染诊断标准：发热；咳嗽、痰多；白细胞计数增多；肺部可闻及啰音。肺部感染控制标准：显效：呼吸道分泌物明显减少，体温＜38℃；白细胞正常；呼吸音清晰。有效：呼吸道分泌物有所减少，体温38～38.5℃；白细胞有所降低；呼吸音粗或肺部啰音减少。无效：呼吸道分泌物无明显减少，体温＞38.5℃；白细胞增多；肺部啰音增多。控制率=显效+有效/感染例数×100%。

1.4 统计方法使用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖、乳酸及血氧饱和度比较治疗后第7天，观察组血糖（4.09±2.32）mmol/L，乳酸（3.98±1.65）mmol/L；对照组血糖（6.54±2.69）mmol/L，乳酸（5.52±2.21）mmol/L，两差异均有统计学意义（=4.64、4.95，均＜0.05）；观察组血氧饱和度高于对照组（[99.43±10.76）%（84.67±9.35）%，=5.24，＜0.05）]。

2.2 两组GCS评分比较观察组治疗后GCS评分3～8分的患者4例，少于对照组28例，差异有统计学意义（2=6.94，＜0.05）；13～15分的患者15例，与对照组5例差异有统计学意义（2=4.06，＜0.05）。

2.3 并发症情况比较观察组治疗期间发生肺部感染21例，对照组38例，差

3 讨论

重型颅脑损伤可因意识障碍、自然反射消失，以及呕吐、误吸等各种原因造成急性呼吸功能障碍，而呼吸障碍又影响脑部供氧，使脑水肿更加严重，脑部生物分子代谢紊乱，从而形成恶性循环。气管切开术能够明显改善呼吸功能，提高氧利用率，增加血氧饱和度，从而有利于纠正因脑缺氧引起的高碳酸血症及酸碱平衡失调，减轻继发性脑损伤，为成功救治患者创造条件。但是气管切开是引起肺部感染的重要因素。已有多项研究指出，对于颅脑损伤行气管切开患者应加强对肺部感染的控制[2-3]。脑是体内能量代谢最活跃的器官，血流量与耗氧量很大，脑组织对缺血、缺氧极为敏感，一旦脑损伤使血流供应中断，脑组织处于缺氧状态，脑组织对氧利用障碍从而导致血糖和乳酸水平的升高，乳酸大量堆积累，可激活神经细胞的Na+-H+交换，促使细胞内Ca2+超载和自由基生成，导致脑细胞的广泛损伤[4-5]。高压氧治疗能够明显改善机体血氧含量，增强血氧弥散距离和血氧分压水平，从而迅速改善脑部供氧。从而减轻血管源性脑水肿，促进脑组织功能恢复。

本研究结果显示，采用高压氧治疗的患者，治疗期间肺部感染发生率低于对照组；而对于已发生肺部感染的患者，高压氧组患者的控制率高于对照组。说明高压氧治疗有利于降低肺部感染发生率及提高感染后控制效果。这可能与高压氧治疗能够有效改善患者脑组织缺氧状态，逆转患者的病理过程，促进神经功能的恢复有关。两组患者入院时血清血糖、乳酸水平升高，血氧饱和度偏低，说明患者脑损伤后处于缺氧状态；高压氧治疗组治疗第7天，血糖、乳酸低于对照组，血氧饱和度高于对照组，说明高压氧治疗能有效改善患者的缺血、缺氧状态，提高血氧含量，减轻无氧糖酵解，更有利于患者神经功能恢复。研究指出，颅脑损伤程度越重，GCS评分越低，昏迷程度越深，肺部感染率越高。这是因为昏迷时间越长，患者免疫状态越差，其肺部功能的减退越严重[6-7]。本研究结果显示，高压氧治疗后GCS评分的改善状况明显优于对照组，从而有利于肺部感染的预防及控制。

综上所述，高压氧治疗能改善重型颅脑损伤患者脑组织的缺氧状况，加速觉醒反应和神经功能的恢复，有利于降低肺部感染发生率及提高感染后控制效果。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.006

R614；R651.1+1

A

1671-0800(2014)12-1476-02

325000 浙江省温州，中国人民解放军第一一八医院

周海燕，Email：zhouhai yan1188@163.com