红细胞分布宽度对慢性阻塞性肺疾病并发心力衰竭的诊断意义

喻飒，张孝钦，曹立名

·论著·

红细胞分布宽度对慢性阻塞性肺疾病并发心力衰竭的诊断意义

喻飒，张孝钦，曹立名

目的探讨红细胞分布宽度（RDW）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发肺心病心力衰竭中的诊断意义。方法分别检测108例COPD患者血清RDW、脑钠肽（BNP）和血气分析，及50例健康体检者（对照组）RDW、BNP。根据BNP水平将COPD患者分成合并心力衰竭组（38例）及无心力衰竭组（70例）。结果COPD组RDW水平明显高于对照组（＜0.01），COPD合并心力衰竭组RDW水平明显高于COPD无心力衰竭组（＜0.01）。相关性分析显示COPD合并心力衰竭组RDW水平与血浆BNP水平呈显著正相关（=0.665，＜0.01）。RDW诊断COPD并发心力衰竭的临界值为14.15%，曲线下面积AUC为0.835，诊断敏感度为65.8%，特异度为82.9%。结论RDW水平检测对COPD合并心力衰竭诊断具有一定价值。

心力衰竭；肺疾病，慢性阻塞性；红细胞分布宽度；脑钠肽

[Modern Practical Medicine,2014,26(12):1470-1471,1565]

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中有21%～30%的患者合并有慢性肺源性心脏病[1]，但由于症状和体征缺乏特异性，使得诊断困难，导致治疗延误、病死率增高。目前研究已证实，脑钠肽（BNP）在肺心病患者中的价值[2]，但BNP检测成本高，基层医院难以普及。红细胞分布宽度（RDW）反映外周血中红细胞体积大小不一的程度，是评价红细胞异质性的参数。已有研究表明RDW在急、慢性左心力衰竭的诊断中具有重要预测价值[3]。本文通过观察COPD合并心力衰竭患者中RDW水平的变化，探讨RDW作为COPD并发肺心病心力衰竭检测指标的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年9月至2013年9月浙江

省人民医院收治的COPD患者108例，均符合2011年GOLD指南制定的标准，其中男74例，女34例；年龄56～94岁。另选同期健康体检者50名作为对照组，其中男34例，女16例；年龄55～88岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。根据心力衰竭的诊断标准将COPD患者分为合并心力衰竭组（BNP＞100 pg/ml，38例）和无心力衰竭组（BNP≤100pg/ml，70例）。

1.2 检测方法COPD组患者于入院24 h内清晨空腹抽取静脉血5m（lEDTA抗凝管）及动脉血2ml以检测血常规、BNP和血气分析；对照组患者体检当日清晨空腹抽取静脉血5 ml检测血常规、BNP。血常规采用SysmexXE-2100血液分析仪及配套试剂和质控物（日本Sysmex医用电子有限公司）进行检测，BNP采用AXSYM全自动免疫荧光分析仪及配套试剂（美国雅培公司），以免疫荧光法测定。血气分析采用ABL800FLEX血气分析仪及配套试剂（丹麦Radiometer公司）进行检测。

1.3 统计方法采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验；相关性分析采用分析；通过受试者工作特征曲线法（）确定RDW诊断COPD并发心力衰竭的预测值。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD组与对照组RDW水平比较COPD组RDW水平（13.9±1.5）%，明显高于健康对照组（12.5±0.9）%，差异有统计学意义（=6.473，＜0.01）。

2.2 COPD组中合并心力衰竭组与无心力衰竭组比较合并心力衰竭组RDW水平明显高于无心力衰竭组（＜0.01）；合并心力衰竭组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显高于无心力衰竭组（＜0.01）；合并心力衰竭组与无心力衰竭组动脉血氧分压（PaO2）差异无统计学意义（＞0.05）。见表1。

2.3 相关性分析COPD合并心力衰竭组RDW水平与血浆BNP水平呈显著正相关（=0.665，＜0.01）；与PaCO2呈显著正相关（=0.614，＜0.01），与PaO2无明显相关性（=0.037，＞0.05）。2.4RDW对COPD并发心力衰竭的诊断价值以血浆BNP＞100pg/ml为COPD并发心力衰竭的诊断标准，获得曲线，曲线下面积AUC为0.835，临界值14.15%，敏感度65.8%，特异度82.9%。见封三彩图1。

3 讨论

RDW是反映外周血中红细胞体积大小异质性的参数，RDW升高多反映因造血原料不足或红细胞破坏增加形成的贫血。近来研究表明，RDW在急慢性左心力衰竭的诊断及预后中具有重要的预测价值[3]。本研究发现，COPD患者RDW水平明显高于健康对照组；COPD合并心力衰竭患者RDW、PaCO2水平明显高于COPD无心力衰竭组。相关性分析表明COPD合并心力衰竭组RDW水平与BNP水平呈显著正相关（=0.665，＜0.01）。曲线分析进一步表明，RDW值预测COPD并发心力衰竭的临界值为14.15%，其诊断敏感度为65.8%，特异度为82.9%。

COPD并发心力衰竭时RDW水平升高可能的机制：（1）炎症反应。Forhécz等[4]发现白细胞介素6（IL-6），可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅰ、Ⅱ（TNFRⅠ、Ⅱ），C-反应蛋白和前白蛋白浓度均与RDW水平有相关性；Allen等[5]发现RDW水平升高与IL-6有关。（2）神经内分泌系统的激活。COPD患者慢性缺氧，并发右心力衰竭时体循环淤血，组织严重缺氧和CO2潴留，神经内分泌系统反馈激活各种造血因子的分泌，特别是促红细胞生成素（EPO），促进红系增生加快，RDW水平升高。另外，缩血管的神经介质包括血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素，可促进BNP和EPO的分泌，引起RDW增高[6]。

RDW检测技术成熟、快速、费用低廉，可以为

表1 COPD患者中合并心力衰竭组与无心力衰竭组相应指标比较

COPD并发心力衰竭的诊断提供参考，具有重要的临床意义。但本研究收集的资料有限，难免有一些可能会影响RDW的因素没有纳入分析，如COPD合并心力衰竭组与无心力衰竭组年龄差异、促红细胞生成素水平、合并左心力衰竭等；尚需要更全面、更大样本量的研究，明确RDW是否为COPD并发心力衰竭的独立预测因素。

[1]Gariani K,Delabays A,Perneger TV,et al.Use of brain natriuretic peptide to detect previously unknown left ventricular dysfunction in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].Swiss Med Wkly,2011,141:w13298.

[2]曹立名.血浆NT-proBNP水平对评估稳定期慢性阻塞性肺疾病患者预后的价值[J].现代实用医学,2013,25(11):1230-1231.

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[4]ForhéczZ,GombosT,BorgulyaG,etal.Redcelldistributionwidth in heart failure:prediction of clinical events and relationship with markersof ineffectiveerythropoiesis,inflammation,renal function, and nutritional state[J].Am Heart J,2009,158(4):659-666.

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Diagnostic significance of red blood cell distribution width in the determination of COPD patients complicated with heart failure

YU Sa,ZHANG Xiaoqin,CAO Liming.(Zhejiang Provincial People's Hospital,Hangzhou 310014,Zhejiang,China)

ObjectiveTo investigate the diagnostic significance of red blood cell distribution width(RDW)in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)complicated with heart failure..MethodsRDW,brain natriuretic peptide(BNP)and blood gas analysis were detected among 108 patients.They were divided into COPD with heart failure(70 cases)and COPD without heart failure(38 cases)according to BNP levels.RDW and BNP were also detected among 50 healthy persons served as control group.ResultsRDW was significantly higher in COPD group than that in control group(P＜0.01).In COPD group,RDW was significantly higher in heart failure group than that of without heart failure group(P＜0.01).RDW was significantly correlated with BNP in COPD complicated with heart failure group(r =0.665,P＜0.001).The ROC curve analysis revealed that the best cut-off for COPD complicated with heart failure was 14.15%,the area under ROCcurve was 0.835 with diagnostic sensitivity of 65.8%and specificity of 82.9%.Conclusions RDW was significantly higher in COPD patients complicated with heart failure.RDW may be a useful and simple tool to predict heart failure in COPD patients.

Chronic obstructive pulmonary disease;Heart failure;Red blood cell distribution width;Brain natriuretic peptide

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.003

R541.6+1；R565

A

1671-0800(2014)12-1470-03

浙江省卫生厅项目（2014KYA025）

310014 杭州，浙江省人民医院

喻飒，Email：lisapass7168@163.com