桂枝加天麻汤结合龙氏三维正骨手法治疗颈源性头痛临床效果观察

蒋华忠

广东省韶关市中医院针灸科，广东韶关512000

桂枝加天麻汤结合龙氏三维正骨手法治疗颈源性头痛临床效果观察

蒋华忠

广东省韶关市中医院针灸科，广东韶关512000

目的探讨桂枝加天麻汤结合龙氏三维正骨手法治疗颈源性头痛的临床效果。方法选取2012年12月～2013年12月于广东省韶关市中医院进行治疗的颈源性头痛患者130例，随机分为研究组65例和对照组65例。观察两组的临床疗效，治疗前后视觉模拟评分（VAS）、颈椎活动度评分（ROM）及治疗后疼痛发作次数、持续时间及服用止痛药次数。结果两组治疗后VAS、ROM评分比较显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后研究组VAS为（1.09±0.23）分，显著低于对照组的（1.71±0.52）分（P＜0.05）。治疗后研究组ROM为（0.43±0.19）分，显著低于对照组的（0.73±0.22）分（P＜0.05）。研究组治疗后疼痛发作次数[（3.17±0.54）次/周]、持续时间[（19.36± 3.56）min]及服用止痛药次数[（0.45±0.13）次/d]，均显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组总有效率为95.38%，对照组为86.15%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论桂枝加天麻汤结合龙氏三维正骨手法治疗颈源性头痛临床效果显著，可明显减轻疼痛，改善颈椎活动度，值得在临床上推广应用。

桂枝加天麻汤；龙氏三维正骨手法；颈源性头痛；临床疗效

颈源性头痛（cervicogenic headache，CEH）为临床常见病及多发病，主要是指颈椎的椎间盘、骨关节、椎旁软组织退行性病变或者遭受损伤所致，其使得交感神经、颈脊神经根、椎管外血管等遭受直接或者间接的刺激，压迫，从而引起头颈的疼痛[1-2]。颈源性头痛临床表现复杂，发生率高，时间持续长，治疗困难，使人们的工作效率及生活质量受到影响。自1983年Sjaastad首次提出颈源性头痛的概念以来，迅速得到国内外学者的重视。近年来对颈源性头痛的诊断标准、临床特点的研究，不断加深了对颈源性头痛发生机制的认识及临床诊断和治疗方法的改进。本研究探讨桂枝加天麻汤结合龙氏三维正骨手法治疗颈源性头痛的临床效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月～2013年12月进行治疗的颈源性头痛患者130例，其中男70例，女60例；年龄28～79岁，平均（52.17±13.57）岁。将130例患者随机分为研究组65例和对照组65例。研究组男36例，女29例；年龄28～78岁，平均（52.31±13.29）岁；病程2～10年，平均（6.13±1.27）年。对照组男34例，女31例；年龄28～79岁，平均（52.13±13.28）岁；病程2～10年，平均（6.15±1.31）年。两组患者的性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

症状：患者头颈部的疼痛，表现为慢性或急性，部位主要有前额、枕部、眼眶等。性质包括局部刺痛、钝疼及局部的放射性疼痛。并伴有其他症状，如恶心呕吐、眼花、头晕、耳鸣、双手麻木等。体征：颈椎的生理弯曲缩小，或消失；头部强直。颈椎棘突有压痛偏斜痛，头后枕下颈枕肌肉发硬，触痛。痛点出现在头后枕下线处及其额上线外、乳突后缘等位置，按压此区可产生放射性疼痛。

1.3 方法

1.3.1 研究组采用桂枝加天麻汤结合龙氏三维正骨手法治疗。桂枝加天麻汤组方如下：桂枝15 g、白芍25 g、生姜10 g、大枣5枚、天麻10 g、甘草5 g。随症加减：头痛甚者加川芎、葛根、防风；颈项痛甚者加羌活、香附；肢体麻木者加桑枝、鸡血藤。龙氏三维正骨手法第一步为放松手法，可有效解除肌肉痉挛。第二步为正骨手法，可纠正小关节错位、滑利关节。根据情况分10种手法进行：仰头摇正法、低头摇正法、侧头摇正法、俯卧摇肩法、侧向搬正法、挎角搬按法、俯卧冲压法、侧卧推正法、牵引下正骨法、反向运动法。第三步强壮手法，可固本培元。第四步痛区手法，可活血通络，促进神经炎症的消除。

1.3.2 对照组采取普通推拿（点、按、揉、弹拨法）进行治疗。

1.4 观察指标

①疼痛：采用视觉模拟评分（VAS）法，0～10分表示疼痛由轻到重，对患者每周疼痛发作次数、持续时间及服用止痛药的次数进行记录。②颈椎活动度评分（ROM）：分为1～4分。对日常生活无影响，可以自如活动为1分；日常生活有一定影响，活动程度及范围受限为2分；对日常生活影响较大，活动费力及僵硬为3分；对日常生活基本不能活动为4分[3]。

1.5 疗效评定标准

头痛症状完全消失，VAS评分为0分为痊愈；止痛药物停用，头痛症状明显缓解，VAS评分1~3分为显效；需服用止痛药物，头痛症状部分缓解，VAS评分＞3分为有效；头痛症状完全无缓解为无效[4]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS、ROM评分比较

两组治疗前后VAS、ROM评分比较，均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后研究组VAS为（1.09±0.23）分，显著低于对照组的（1.71±0.52）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后研究组ROM评分为（0.43±0.19）分，显著低于对照组的（0.73±0.22）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后VAS、ROM评分比较（分，x±s）

2.2 两组治疗后疼痛发作、持续时间及服用止痛药次数比较

研究组治疗后疼痛发作次数[（3.17±0.54）次/周]、持续时间[（19.36±3.56）min]及服用止痛药次数[（0.45±0.13）次/d]，均显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后疼痛发作次数、持续时间及服用止痛药次数比较（x±s）

2.3 两组临床疗效比较

研究组总有效率为95.38%，对照组为86.15%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

2.4 不良反应

研究组出现轻度嗜睡1例，头昏、无力感2例，不良反应率为4.62%。对照组出现头昏、无力5例，不良反应率为7.69%，均未予治疗很快自行缓解。两组不良反应情况比较，差异无统计学意义（χ2=1.765，P＞0.05）。

3 讨论

颈源性头痛作为临床多发病，指一组临床综合征，主要是由颈椎或颈部软组织病变导致的慢性、单侧头部疼痛。可由枕部起放射至额颞及眶部，引起放射痛。局部组织炎性水肿、机械刺激等因素等可以引起疼痛[5-6]。

中医对于颈源性头痛研究主要在于两个方向：一是中药内服方面：中医多认为头痛为外邪“风”、“寒”所侵，内邪“气”、“血”不足引起，故中药多以祛风散寒、补益气血为主，短期亦取得了较好疗效，但因为过于侧重于“头痛”之标，对颈源性“神经受压、肌肉痉挛”之本关注不够，往往远期疗效欠佳。另一方面是以中医外治为主，针灸、推拿、针刀可明显改善颈部肌肉痉挛，解除部分神经压迫，对头痛亦起到较佳效果。但因为治疗的系统性不够，规范性欠佳，缺乏稳定的治疗效果。

我国著名骨外科专家龙层花、魏征教授在解剖学和生物力学基础上，集合中医各家手法，创立了轻、巧、稳、准等特点的龙氏正骨手法[7-10]，具有改善血液循环，松解粘连，解除痉挛，使得颈椎正常的解剖位置及关节正常功能得以恢复，消除小关节错位对神经血管的刺激而引起的头、颈部疼痛作用。在临床上能起到一定的疗效，是因为它们能一定程度上改善局部肌痉挛，加速血液循环，但容易复发的原因是因为这几种方法无法彻底松解这些病变软组织的高应力点，不能使失稳的椎体保持稳定[11-14]。

目前西医主要是口服非甾体抗炎药物、头部神经干阻滞，包括枕大神经或耳大神经阻滞等治疗[15-17]。中医内服中药、针灸、理疗、按摩，头部痛点注射，虽然也有一定疗效，但有相当数量患者的病情并不好转或疗效不持久。而本研究试图从颈源性头痛的中医发病机制上，既治“标”又治“本”，并试图用中医内外合治法从解剖等发病机制上解决根本问题，从而去除常规治疗弊端，提高疗效尤其是疗效的持久性，为中医治疗颈源性头痛提供系统客观的指导，其市场应用前景亦十分广阔，具有较高的科学价值[18-21]。

桂枝加天麻汤中，方中以桂枝为君药，其性味辛温，有温通卫阳、解肌散寒止痛的作用。以天麻、芍药为臣药，可益气活血、舒筋止痛，佐以生姜行气助阳。大枣益脾和胃，助芍药益阴以和营；甘草补益中气，调和药性。这样搭配具有解肌活血，散寒止痛，调和营卫、气血、脾胃和阴阳的能力。

本研究中，两组治疗前后VAS、ROM评分比较，显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后研究组VAS、ROM评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。研究组治疗后疼痛发作次数、持续时间及服用止痛药次数均显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组总有效率为95.38%，对照组为86.15%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明桂枝加天麻汤结合龙氏三维正骨手法治疗颈源性头痛效果显著。

综上所述，本疗法根据临床前期观察阶段统计，治愈率高，疗程短，成本低，复发率低，无副作用，无创伤，无并发症，可以临床推广应用，具有良好的社会效益和经济效益。

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Clinical curative effect observation of Ramulus Cinnamomi added with Gastrodia Elata Decoction combined with Long's 3D manipulation in the treatment of cervical headache

JIANG Huazhong
Department of Acupuncture,Shaoguan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Shaoguan 512000,China

ObjectiveTo study the clinical curative effect of Ramulus Cinnamomi added with Gastrodia Elata Decoction combined with Long's 3D manipulation in the treatment of cervical headache.Methods130 cases with cervical headache were all collected from December 2012 to December 2013 in Shaoguan Hospital of Traditional Chinese Medicine,who were randomly divided into the study group(65 cases)and control group(65 cases).The clinical curative effect,VAS and ROM scores before and after treatment and pain attacks,duration and taking painkillers times after treatment of the two groups were observed.ResultsThe VAS,ROM scores of two groups after treatment decreased significantly compared with before treatment,the differences were statistically significant(P＜0.05).The VAS of study group after the treatment was(1.09±0.23)points,which was significantly lower than(1.71±0.52)points of the control group(P＜0.05).The ROM of study group after treatment was(0.43±0.19)points,which was significantly lower than (0.73±0.22)points of the control group(P＜0.05).The pain episodes[(3.17±0.54)times/week],duration[(19.36±3.56) min]and taking painkillers times[(0.45±0.13)times/d]of study group after treatment were significantly less than those of the control group,the differences were statistically significant between the two groups(P＜0.05).The total effective rate of the study group was 95.38%,while that of the control group was 86.15%,the difference was significant between the two groups(P＜0.05).The difference of the adverse reactions between the two groups was not significant(P＞0.05).ConclusionRamulus Cinnamomi added with Gastrodia Elata Decoction combined with Long's 3D manipulation in the treatment of cervical headache has significant clinical curative effect,which can significantly relieve pain,improve the activity of cervical vertebra,and it is worth of clinical application.

Ramulus Cinnamomi added with Gastrodia Elata Decoction;Long's 3D manipulation;Cervical headache; Clinical curative effect

R245

A

1673-7210（2014）04（c）-0088-04

2014-01-14本文编辑：张瑜杰）

广东省韶关市医学科研基金立项课题（编号Y14098）。