医用透明质酸钠预防大孕龄人工流产术后宫腔粘连的效果观察

吴彩娟 王小怀 余玉香

浙江省台州市中医院，浙江台州318000

医用透明质酸钠预防大孕龄人工流产术后宫腔粘连的效果观察

吴彩娟 王小怀 余玉香

浙江省台州市中医院，浙江台州318000

目的探讨医用透明质酸钠预防大孕龄人工流产术后宫腔粘连的临床效果。方法选取2012年1月～2013年12月在浙江省台州市中医院院就诊的超12周孕龄的人工流产患者为研究对象，将200例患者随机分为观察组和对照组，每组各100例，对照组患者采用传统的负压吸引术进行治疗，观察组患者在对照组的基础上术后给予医用透明质酸钠治疗，比较两组患者的术后腹痛持续时间、阴道流血量、感染情况、术后月经情况、宫腔粘连情况。结果观察组患者的术后腹痛持续时间短于对照组，阴道流血量少于对照组，感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的月经复潮时间为（28.7±5.5）d，明显短于对照组的（35.7±8.4）d，宫腔积血率、闭经率及周期性腹痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者宫腔粘连的发生率为4.0%，明显低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论医用透明质酸钠凝胶可有效预防大孕龄人工流产术后宫腔粘连，可降低并发症的发生率，效果显著。

医用透明质酸钠；孕龄；人工流产；宫腔粘连

大孕龄人工流产是指妊娠12周以上，因母儿情况不适于继续怀孕、意外妊娠、耽搁或其他的要求，须中止妊娠而用人工的方法使胎儿产出[1-2]。超孕龄妊娠引产也是避孕失败后的一种补救措施，但困难多，并发症多，危险性也大。由于孕妇是在妊娠12周以上进行人工流产的，此时孕酮对子宫具有抑制的作用[2]，使得宫缩运动难以进行。加之宫颈的不成熟，因此形成的胎儿骨头是很难娩出的。另外，由于子宫增大，子宫壁充空变软，手术时容易损伤子宫壁。因此大孕龄引产要比早期人工流产难度大，发生的并发症多，包括阴道流血、月经紊乱、宫腔粘连、炎症感染等[3]，给患者身心造成了较大的危害。可是目前对如何预防大孕龄人工流产后阴道出血、月经紊乱、宫腔粘连[4]、炎症感染等，未见有效措施和报道。因此探索大孕龄人工流产后如何预防及减少并发症的发生是当今妇科领域的一个研究重点。本研究回顾性分析200例超12周孕龄人工流产患者的临床资料，以探讨医用透明质酸钠预防大孕龄人工流产术后宫腔粘连的临床效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年12月在浙江省台州市中医院院（以下简称“我院”）就诊的超12周孕龄的人工流产患者为研究对象。本研究符合我院人体试验委员会所制定的伦理学标准，并得到该委员会批准，分组征得受试验对象本人的知情同意并与之签署临床研究知情同意书。将200例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各100例，两组患者的年龄、孕龄、孕次、盆腔手术史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性，两组患者的一般临床资料具体结果见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组患者入院后均给予人工流产术前常规检查，实施传统的负压吸引术进行治疗，孕妇取膀胱截石位，依次消毒外阴及阴道后铺巾，采用宫颈扩张器顺着子宫颈的方向缓慢均匀的扩张宫颈口，将负压吸引装置吸管的头部缓慢置入子宫底部，吸引器的负压为400～500 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），将吸管的开口对准胚胎着床的部位，在子宫底与子宫内口方向顺时针方向移动吸管，将胚胎与胎盘组织吸出，并确保将孕囊及周围组织吸引干净，观察孕妇无异常后取出窥阴器，结束手术，术后常规应用抗生素预防感染。观察组患者在对照组的基础上给予医用透明质酸钠预防宫腔粘连，在孕妇人工流产结束后以宫腔专用导管，向子宫腔内注入医用透明质酸钠凝胶（常州药物研究所，批号20060726）2 mL（12 mg/mL），宫腔周围（包括宫颈口）均匀涂抹0.5 mL后，静卧保留半小时[5]。嘱咐患者术后1个月禁止盆浴和性生活，术后7 d以及1、2、3个月复查。

1.3 观察项目

两组患者术后均随访3个月。①观察两组患者术后的腹痛持续时间、阴道流血量以及感染的情况；②两组患者月经复潮时间、宫腔积血情况、月经情况以及周期性腹痛的发生情况；③两组患者术后宫腔粘连的情况。

1.4 判定标准

①阴道流血量的计算方法[6]，采用称重法：在术前将孕妇所用的敷料和消毒单巾一律称重，术后将被血浸透的敷料及单巾收集并及时密封称重并减去之前的重量即为失血量，再按血液比重除以1.05即为毫升数；②按照1978年Sugimoto提出的宫腔粘连分类法评定宫腔粘连程度[7]。轻度：宫底及输卵管开口正常，粘连范围累及宫腔的面积＜1/4；中度：粘连累及1/4～3/4宫腔；重度：宫腔上部阻塞，粘连累及宫腔＞3/4，并有厚的肌纤维带形成。

1.5 统计学方法

所得数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）进行表示，两组间的比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两组间的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后腹痛持续时间、阴道流血量及感染情况的比较

观察组患者的术后腹痛持续时间短于对照组，阴道流血量少于对照组，感染率低于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后腹痛持续时间、阴道流血量及感染情况的比较

2.2 两组术后月经情况比较

观察组患者的月经复潮时间为（28.7±5.5）d，明显短于对照组的（35.7±8.4）d，宫腔积血率、闭经率及周期性腹痛发生率均低于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后月经情况比较[n（%）]

2.3 两组宫腔粘连情况比较

观察组患者宫腔粘连的发生率为4.0%，明显低于对照组的20.0%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组宫腔粘连情况比较[n（%）]

3 讨论

大孕龄人工流产的困难较大，并发症较多，因此使得大孕龄人工流产的难度增大，其并发症较多，对患者的身心造成极大伤害，严重影响患者的生活质量。近年来，医用透明质酸钠被应用到人工流产术后宫腔粘连的预防中[9]，医用透明质酸钠凝胶，即透明质酸钠（又称玻璃酸钠）是一种糖胺聚糖[10-11]，在生物医药、生物材料、功能食品以及化妆品等领域的广泛应用[12]。透明质酸钠发现迄今已有近80年的历史，早在1934年，Meyer和Palmer自牛眼玻璃体（hyaloid body）分离出一种含糖醛酸（uronic acid）和氨基己糖的高分子多糖[13-15]，早在20世纪70年代末，美国首先开发出可用于人体临床的第一个该物质的产品[16]。透明质酸钠辅料含氯化钠、磷酸氢二钠、磷酸二氢钾[17]。

本研究结果显示，观察组患者的术后腹痛持续时间短于对照组，阴道流血量少于对照组，感染率低于对照组，差异有统计学意义；观察组患者的月经复潮时间为（28.7±5.5）d，明显短于对照组的（35.7±8.4）d，宫腔积血率、闭经率及周期性腹痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义。观察组患者宫腔粘连的发生率为4.0%，明显低于对照组的20.0%，差异有统计学意义，说明医用透明质酸钠凝胶可有效预防大孕龄人工流产术后宫腔粘连，可降低并发症的发生率。高琳等[18]将透明质酸钠用于人工流产术中预防宫腔粘连，结果显示观察组腹痛持续时间、阴道流血时间、月经复潮时间均短于对照组，术后阴道流血量少于对照组、月经量正常比例高于对照组，宫腔积血、周期性腹痛发生率、感染发生率、粘连总发生率及轻、中、重度粘连发生率均低于对照组，差异均有统计学意义，说明宫腔内注射医用透明质酸钠凝胶可以有效预防人工流产术后宫腔粘连的发生，是一种操作简便、疗效满意的预防方案。研究显示[19-20]，医用透明质酸钠对预防人工流产术后宫腔粘连有显著的临床效果，可能机制为：透明质酸钠通过高度水合性和高黏附性等物理学特性以及与受体作用的生物学功能而发挥作用[21]。透明质酸钠具有填充细胞、覆盖和保护细胞的作用，透明质酸钠中的羟基以及其他极性基团和水形成氢键，从而结合大量的水，具有很强的渗透压调节能力和保水功能[22]，可以起到滑动层和吸收应力的作用。张棉等[23]的研究结果显示，使用透明质酸钠的研究组患者的术后阴道出血时间、正常转经人次、转经时间、宫颈粘连、宫腔粘连与对照组比较，均有显著性差异，且研究组患者中无一例发生不良反应。由此可见，医用透明质酸钠在人工流产术中预防宫腔粘连的效果显著。

综上所述，医用透明质酸钠在理论上是可以用来预防大孕龄人工流产术后宫腔粘连和促进子宫愈合的，医用透明质酸钠凝胶具有分子量大、浓度高和黏附性强的特点[24-26]，人工流产术后规范地使用医用透明质酸钠凝胶可以预防术后宫腔粘连和降低并发症的发生率，可促进受损的子宫内膜的恢复，其临床效果显著，值得深入研究及应用。

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Effect observation of medical Sodium Hyaluronate to prevent large postoperative gestational abortion caused by intrauterine adhesions

WU CaijuanWANG XiaohuaiYU Yuxiang
Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang Province,Taizhou318000,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of medical Sodium Hyaluronate to prevent large postoperative gestational abortion caused by intrauterine adhesions.MethodsThe patients with gestational age of abortion treated in Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2012 to December 2013 were selected as the research object,the 200 patients were randomly divided into observation group and control group,100 cases in each group.The control group was treated by traditional negative pressure aspiration for treatment,the observation group was given medical Sodium Hyaluronate postoperatively on the basis of the control group.The duration of postoperative abdominal pain,vaginal bleeding,infection situation and situation of postoperative period,caused by intrauterine adhesions and after preoperative microcirculation in the two groups were compared.ResultsThe postoperative abdominal pain duration in observation group was shorter than that of the control group,the vaginal bleeding amount was less than that of the control group,the infection rate was lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The menstruation after tide time in observation group was(28.7±5.5)d,significantly shorter than the (35.7±8.4)d in control group,the incidence of uterine cavity hemorrhage rate,rate of amenorrhea and periodic abdominal pain were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence rate of observation group patients caused by intrauterine adhesions was 4.0%,significantly lower than the control group(20.0%),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe medical Sodium Hyaluronate Gel can effectively prevent large postoperative uterine cavity adhesion,gestational abortion can reduce the incidence rate of complications,the effect is remarkable.

Medical sodium hyaluronate;Gestational weeks;Abortion;Intrauterine adhesions

R714.6

A

1673-7210（2014）04（c）-0073-04

2014-01-18本文编辑：张瑜杰）

浙江省医学会临床科研基金项目（编号2011ZYCA110）。