阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对脑梗死后遗症患者心率变异及血压节律的影响

耿晓英，张爱香，骞健，韦君丽，王静，任蓓

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS） 是一种常见睡眠呼吸障碍，其临床特征为夜间睡眠时严重打鼾、反复出现呼吸暂停、白天嗜睡等睡眠紊乱和严重低氧血症[1]。OSAHS是脑梗死的独立危险因素之一[2]。OSAHS所导致的血压昼夜节律变化及心率变异性可能在脑梗死进展过程中起重要作用[3]，但对于脑梗死后遗症患者的循环系统影响程度尚无临床研究分析。本研究即观察OSAHS对脑梗死后遗症患者的循环系统的影响情况。

选择2012年1月至2013年9月我科住院的脑梗死后遗症患者128例，男86例，女42例；平均年龄（54.8±5.2）岁。纳入标准：脑梗死诊断符合2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的标准；OSAHS诊断符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的标准；均签订知情同意书；均未服用β受体阻滞剂。排除标准：有严重心衰、急性冠脉综合征、继发性高血压、心律不齐或心脏瓣膜病等患者；有严重神经系统、消化系统及呼吸系统疾病者；中重度贫血者。根据患者是否伴有OSAHS分为2组：单纯脑梗组（未合并OSAHS）66例，男45例，女21例，平均年龄（53.3±4.6）岁；合并OSAHS组（脑梗死合并OSAHS）62例，男41例，女21例，平均年龄（55.4±6.0）岁。另选择同期健康体检者60例为正常对照组（排除脑梗死、高血压病及OSAHS），男40例，女20例，平均年龄（50.1±3.9）岁。3组患者性别比、年龄、体质量指数等指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

所有研究对象均采用无创动态血压监测系统（购自德国IFM公司）进行动态血压监测：受试者左上臂缚袖带，监测时间为24 h；设定白昼时间为6∶00～22∶00，自动充气测压间隔为 20 min；夜间时间为 22∶00～6∶00（次日），自动充气测压间隔为30 min。检查结果可信标准为：有效监测次数占总监测次数的80%以上；血压监测数据≥50次/24h；监测期间避免剧烈运动、情绪激动等。记录每次收缩压、舒张压和心率等参数，再根据白昼血压均值与夜间血压均值的差值将血压曲线分为2类：杓形（下降幅度＞10%或＞10 mmHg）；非杓形（下降幅度≤10%或≤10 mmHg）。

所有研究对象均采用3导联的动态心电监测系统（购自美国PI公司）进行动态心电监测：监测时间为24 h，检测并记录受检者心率变异的时域指标及频域指标。时域指标包括SDNN（每5分钟正常RR间期标准差的平均值）及PNN50（NN50计数占总RR间期数的百分比）；频域指标包括低频谱（0.04 Hz～0.15 Hz）及高频谱（0.16 Hz～0.40 Hz）。

所有研究对象均采用多导睡眠呼吸监测系统（购自美国Polysmith公司）进行夜间睡眠呼吸情况监测（≥6 h），计算每个受检者的血氧饱和度及睡眠呼吸紊乱指数（apnea-hypopnea index，AHI），即平均每小时睡眠呼吸暂停与低通气次数之和。

动态血压监测结果显示，合并OSAHS组患者的昼夜血压值和“非杓形”血压患者的比例均高于其他2组（P＜0.05），单纯脑梗组的昼夜血压值和“非杓形”血压患者的比例高于正常对照组（P＜0.05），见表1。动态心电图监测结果显示，合并OSAHS组患者各指标均高于其他2组（P＜0.05），其他2组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。睡眠呼吸监测结果显示，合并OSAHS组患者的AHI高于其他2组（P＜0.05），夜间最低血氧饱和度和夜间平均血氧饱和度均低于其他2组（P＜0.05）；单纯脑梗组的 AHI高于正常对照组（P＜0.05），夜间最低血氧饱和度和夜间平均血氧饱和度均低于正常对照组（P＜0.05），见表 3。

OSAHS在成人中发病率约为3%～4%，在老年群体中的发病率更高[4]。OSAHS是多种心脑血管疾病的独立危险因素[1]，与脑梗死关系极为密切[5]。有研究认为OSAHS会导致脑梗死后遗症患者预后不良，增加此类患者的猝死率[6]。可能与OSAHS导致患者血管内皮功能障碍，提高多种炎症因子水平，增加患者血液的凝血倾向，促进颈动脉粥样硬化病变不稳定等机制相关[7]。

机体的血压及心率具有生理性的昼夜节律[4]，心率变异性及血压日夜节律能反映患者的自主神经系统状态[8]。OSAHS患者由于睡眠中反复气道阻塞、缺氧、醒觉反应等引起机体自主神经功能紊乱，可能与OSAHS加重脑梗死后遗症患者的病情进展及预后不良相关[9]。本研究显示，脑梗死后遗症合并OSAHS患者的昼、夜基础血压数值及非杓型昼夜血压曲线的比率均最高，表明此类患者的动态血压曲线呈“非杓型”改变。心率变异性指标中高频谱及PNN50与迷走神经张力相关，SDNN及低频谱与交感神经张力相关。本研究显示脑梗死后遗症合并OSAHS患者的各心率变异性指标值均最高，提示此类患者体内正常自主神经活动所具有昼夜节律性变化已消失，导致自主神经平衡紊乱，易诱发心脑血管性事件的发生。同时此类患者夜间平均血氧浓度明显下降，AHI明显升高，表明患者的夜间缺氧严重，进一步加重自主神经平衡紊乱程度。因此OSAHS所诱导的自主神经平衡紊乱可能与脑梗死后遗症患者心脑血管疾病的发病率与病死率升高有一定关系，需要提高重视。

表1 3组动态血压监测结果比较

表2 3组动态心电图参数比较（)

表2 3组动态心电图参数比较（)

注：与正常对照组比较，①P＜0.05；与单纯脑梗组比较，②P＜0.05

组别 例数 频域指标 时域指标低频谱/ms 高频谱/ms SDNN/ms PNN50/%正常对照组 60 1043.6±146.5 774.2±98.6 129.5±19.8 29.9±8.2单纯脑梗组 66 1107.5±183.9 742.3±105.9 131.3±22.1 31.0±9.5合并 OSAHS 组 62 1598.8±232.4①② 969.1±132.4①② 172.5±38.2①② 39.7±9.8①②

表3 3组睡眠呼吸参数比较（)

表3 3组睡眠呼吸参数比较（)

注：与正常对照组比较，①P＜0.05；与单纯脑梗组比较，②P＜0.05

组别 例数 AHI/(次/h) 夜间最低血氧饱和度/% 夜间平均血氧饱和度/%正常对照组 60 7±2 96.3±3.4 97.6±3.2单纯脑梗组 66 12±3① 92.6±3.2① 93.8±2.8①合并OSAHS组 62 32±7①② 75.8±2.6①② 80.4±2.1①②

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