癫痫全身强直阵挛发作与自动症发作肌酶变化分析

张亚东，郝苏怡，李洪亮

选择我院收治的癫痫患者86例，男57例，女29例，年龄6月～55岁；所有病例均经我院神经内科2名副主任医师诊视，确诊为癫痫；所有入组患者仅患癫痫，无其它重大疾病，本次均为单次发作；同时排除癫痫持续状态、感染、外伤、妊娠、肝肾功能损害、心脏病等患者及在抽血前再次出现发作者。按癫痫发作的国际分类法（1981）[1]对患者进行分类并分组：全身强直阵挛组64例，男41例，女23例，年龄6月～60岁，其中原发性全身强直阵挛30例，继发性全身强直阵挛34例；自动症发作组22例，男16例，女6例，年龄11月～55岁，其中颞叶自动症18例，额叶自动症4例。选择同期门诊健康体检者28例为对照组，男18例，女10例，年龄5～56岁。3组年龄、性别比例差异无统计学意义。

所有入组患者于末次癫痫发作后72 h内抽取患者肘静脉血，速率法测定血清乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、羟丁酸脱氢酶（hydroxybutyrate dehydrogenase，HDBH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）浓度，免疫抑制速率法测定血清肌酸磷酸激酶同工酶MB（creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB）浓度。对照组血样于体检时抽取送检。采用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果显示，全身强直阵挛组及自动症发作组的LDH及CK-MB高于对照组（P＜0.05），但2组间差异无统计学意义（P＞0.05）；全身强直阵挛组HBDH高于自动症发作组（P＜0.05），见表1。

癫痫发作是脑神经元过度放电所致，可引起神经元损伤，神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）是其损伤标志物之一[2]。本课题既往研究显示，癫痫发作后72 h内，超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP） 浓度增高。肌酶广泛存在于人体内包括肌肉、皮肤、脑组织在内的多种组织中[3,4]。癫痫发作对肌酶的影响目前报道不多。痫性放电引起神经元损伤，导致NSE、hsCRP的增高，也可能导致肌酶含量发生变化。有学者报道，全面强直阵挛发作后血清肌酶增高[5]。自动症发作主要损伤脑组织自身，对于此类不伴强直或抽搐的癫痫发作，是否也存在肌酶的改变值得研究。因此，本研究收集2类病例，全身强直阵挛发作者（癫痫发作时伴有肌强直和抽搐者）和自动症发作者（癫痫发作时无强直或抽搐发作者），比较2组发作后肌酶的变化情况。结果显示：全身强直阵挛组及自动症发作组的LDH及CK-MB高于正常对照，但2组间差异无统计学意义；全身强直阵挛组仅HBDH高于自动症发作组；提示癫痫发作可导致血清部分肌酶的变化，且不同发作类型患者的肌酶变化存在一定差异。可以认为，不伴强直或抽搐的自动症发作同样也可引起脑神经元损伤，导致肌酶升高。动物实验和临床研究均证明，非抽搐性癫痫发作可造成脑神经元的损害[6]，但抽搐性发作损害更为严重。与本研究结果相符。值得注意的是，急性脑部病变时，机体处于应激状态，体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，使心肌损害或冠状动脉痉挛与收缩，造成心肌缺血，也可能引起各个肌酶指标增高。但本组病例均为单次痫性发作，非癫痫持续状态，亦不伴其它疾病，且均于发作后查心电图未见异常，也未发现心脏阳性体征，未发现伴有心肌损害的直接证据。综上所述，癫痫发作可导致患者血清部分肌酶的变化，血清肌酶有可能作为判断癫痫发作时脑损伤程度的标志物之一，但其具体机制和规律有待大样本研究结果。

表1 3组肌酶谱水平比较（IU/L,）

表1 3组肌酶谱水平比较（IU/L,）

注：与对照组比较，①P＜0.05；与自动症发作组比较，②P＜0.05

①

[1]王维治,罗祖明.神经病学 [M].第4版.北京∶人民卫生出版社,2002∶224-224.

[2]徐建洋,宋波,李洪亮,等.癫痫患者血清和脑脊液神经元特异性烯醇化酶的测定[J].中华神经科杂志,2002,35∶144-146.

[3]Klun B.Spinal fluid and blood serum enzyme activity in brain injuries[J].J Neurosurg,1974,41∶224-228.

[4]Eckardt M,Gerlach L,Weelter FL.Prolongation of the frequency-corrected QT dispersion following cerebral strokes with involvement ofthe insula of roil[J].Eur Neurol,1999,42∶190-197.

[5]左红霞.全面性强直-阵挛性发作后患者血肌酶水平改变及其临床意义[J].浙江实用医学,2008,13∶208-209.

[6]钱连华,华于静.非惊厥性癫痫发作对脑的损害 [J].国外医学·神经病学神经外科学分册,1999,26∶214-215.