医院船医疗系统软件研制

曹保根，沈俊良，喻锡成，倪 健，衡向峰，赵红旗，邵壮超，罗琦琨，方勇军，于东方

医院船医疗系统软件研制

曹保根，沈俊良，喻锡成，倪 健，衡向峰，赵红旗，邵壮超，罗琦琨，方勇军，于东方

目的：实现医院船伤员医疗后送的信息共享管理，提高海上伤员救治的总体效能。方法：运用战伤救治、软件工程、综合集成等理论与技术，研究、建立医疗后送信息化工作模式，研制、使用医院船医疗系统软件。结果：研制的医院船医疗系统软件可实现伤员救治、辅助检查、药材保障、组织指挥等信息的综合集成。结论：使用医院船医疗系统软件可充分利用卫生资源配置，并提升伤员医疗后送的综合能力。

海上卫勤保障；海上医疗后送；战伤救治；医院船医疗信息系统；医院船医疗软件系统

0 引言

医院船是海上收容、治疗伤病员的专用勤务船，主要用于战时执行以战伤外科为主的救治任务，平时也可遂行突发事件、灾害的医学救援及提供海上卫勤训练或教学的平台。

为适应新军事变革和现代后勤与海上卫勤信息化发展的需求与趋势，满足海上医疗后送信息共享管理与综合集成的要求，在新型制式医院船“和平方舟”号的设计、建造过程中同步开展了医院船医疗系统软件的研制工作。

1 需求分析

1.1 海上医疗后送体系

海上医疗后送体系主要涉及岛陆区、海区和大陆区3类。医院船是海上医疗后送体系的一个重要组成部分，也是海上大批量伤员救治的主要机构[1]。图1为海上医疗后送体系示意图。

图1 海上医疗后送体系示意图

1.2 医院船的主要任务

医院船战时执行的主要任务为：

（1）收治海上和舰艇后送来的伤病员；当发生大批伤员需要救治时，以通过性救治为主；伤员数量少时可实施早期治疗、部分专科治疗与留治。

（2）对经处置后伤情稳定的伤员组织后送。

（3）留治暂时不宜后送的危重伤员。

（4）对因战伤而引起的需隔离治疗的伤病员进行隔离处置，并尽快组织隔离，后送专科医院救治。

（5）采用直升机、吊机等换乘方法接收和后送伤员。

1.3 医院船医疗系统

“和平方舟”号是中国海军首艘制式医院船。医疗系统设有直升机换乘区、舷吊与接舷换乘区、检伤分类区、抢救区、医生办公室、护士站、CT室、X线（DR）室、检验室、血液供应室、药品库、药房及相应的专科诊室和辅助、配套设施，并设置指挥室和远程医学室。共设病床300张和8个手术室。

1.4 医疗系统的主要工作与流程

1.4.1 组织指挥

（1）内部指挥。按战时工作形式进行分类编组，分设指挥室、分类换乘组、医护部门、手术部门、医技保障部门、后勤保障部门、伤员搬运队。指挥室在院长领导下开展各项工作的组织指挥部署，各部门的上报信息由指挥室汇总后呈院长阅示，并可进一步上报。内部指挥与管理可通过广播、电话、网络、公文等形式实现指令的下达与传递。

医疗系统内部指挥与管理的实现主要表现为指令的下达和执行，可通过广播、电话、网络、公文等形式进行传递。各部门信息上报可通过电话、网络、公文等形式汇总至院办公室，经整理后呈报院长。

（2）外部关系。医院船与海上编队及岸基间的指挥关系如图2所示。

图2 医院船与外部的指挥关系示意图

1.4.2 伤员医疗后送

伤员从换乘区至医院船，经过检伤分类至抢救室、病房、手术区等进行收容、救治，当伤员完成救治、伤情稳定需进一步后送，通过船舶、直升机或其他方式后送至下一级救治机构。临床医技与药材装备为伤员医疗后送提供辅助检查诊断、中西药品、血液制品和装备设施保障。医院船医疗后送的伤员流如图3所示。

图3 医院船医疗后送的伤员流

1.5 医疗系统软件的功能需求

1.5.1 总体需求

依据战伤救治理论和海上医疗救护体系，结合医院船伤员医疗后送的工作内容、现代医疗信息技术和全军战时卫勤信息化建设的总体要求等，实现医疗系统内部信息的共享管理，与外部主要相关系统进行信息连通，提高伤员医疗后送的总体效能和卫生资源配置的效率。

1.5.2 伤员救治需求

在伤员接收与检伤分类中，使用电子伤票系统自动识别与下载伤票数据、记录伤员到达的相关信息，动态显示检伤分类和各救治单元的总体情况，利用医院船医疗局域网络，以电子化方式记录检伤分类信息，适应灵活多样的战救流程。在伤员抢救，病房救治、护理，专科诊治，手术治疗等过程中进行信息快速识别、记录，自动处理、传输，并按战伤规律和实际工作的要求，电子化医疗后送文书，实现救治机构间伤员医疗后送信息的电子化共享。伤员救治过程中需要通过远程技术支援的方式获得疑难杂症的诊治建议和复杂手术的会商指导。

1.5.3 医技保障需求

为伤员救治提供医技信息保障，快速提供检验、医学影像和检查等申请，自动联机采集数据，提供报告信息的共享。围绕伤员救治工作提供药品、耗材、血液制品、仪器设备、医疗设施等方面的供应与使用信息的共享管理，实现临床医技及药材装备保障在工作流程、信息处理等方面与伤员医疗后送的无缝链接与有机融合。

1.5.4 组织指挥需求

医疗系统内部的组织指挥按岗位职责通过软件配置，管理，记录系统的运行信息，掌握、统计工作动态，调整资源部署，通过多种方式发送指挥控制指令。利用多种通信渠道，接收指挥信息，上报医疗系统动态数据，并传输伤员医疗后送信息。

2 系统设计

2.1 总体设计

以医院船批量伤员医疗后送的工作模式为基础，综合运用战伤救治理论、现代信息技术、系统工程和综合集成等理论、技术与方法，结合平时军队大型医院信息系统的技术形式，选用适应海上环境和舰船条件的成熟、稳定的技术产品，确保软件系统满足医疗系统的主要业务工作的信息采集、处理、应用与共享管理的要求，并与医疗系统的具体业务工作有机融合，提升医院船伤员医疗后送的总体效能[2-4]。

采用军事信息系统一体化结构技术体系，流程与操作方式符合海上医疗后送的工作要求和海上医疗后送信息化的发展趋势；参照全军卫生信息化建设既有的系统形式，采用模块化的设计结构；设备配置符合海军装舰设备规范的要求，系统主要支撑平台、数据结构等与上级业务部门的要求相兼容。

2.2 技术体系

局域网络采用星形结构，通信协议为TCP/IP，网络操作系统使用Windows中文版，数据库采用关系型数据库，应用软件系统主体采用Java中文版进行开发，底层控制与数据处理软件采用嵌入式系统开发，医疗设备的接口采用ASTM、DICOM等标准。

2.3 信息流设计

2.3.1 内部信息流

医院船医疗系统的内部信息主要划分为伤员检诊救治信息、药材保障信息和指挥通信管理3类信息，如图4所示。

图4 医院船医疗系统内部信息流示意图

2.3.2 外部信息流

外部信息是指医院船医疗系统与外部交互的各类信息，包括指挥信息和业务信息2类。指挥信息由2个部分构成：（1）医院船接收上级指挥部门间下传的指挥信息和发送上报信息；（2）与前级救治机构间下传的指挥信息和接收的上报信息。

外部的业务信息主要为伤票信息、野战病历信息和远程医学信息3类。医院船接收前级救治机构的伤员时，根据伤员携带的电子伤票可获知伤员的一些基本信息和基本战伤信息；伤员在医院船完成救治并进一步后送至后级救治机构时，除伤员携带的电子伤票外，还应有野战电子医疗后送文书。远程医学信息是医院船与远端远程医学中心间的双向音视频、图像、文本和数据形式的信息。远程医学信息可通过多种通信方式传输。

医院船医疗系统的外部信息流如图5所示。

图5 医院船医疗系统外部信息流示意图

2.4 配置设计

2.4.1 硬件设备配置

（1）网络设备。配置局域网络包括热备份服务器、磁盘阵列、主交换机、用户交换机、网络终端和外设等。网络终端根据医疗系统的舱室布局与战位设计，分别配置加固一体化客户机、便携式计算机和台式计算机。外设主要包括网络打印机、电子伤票PDA、电子伤票桌面读写器、光电扫描器、条码打印机等。

（2）音视频设备。在直升机换乘区和左右舷换乘区配置室外加固摄像机，在手术室配置室内加固型场景摄像机、手术摄像机，在检伤分类区、主要通道、指挥室和远程医学室配置室内加固型摄像机；在手术室、指挥室、远程医学室配置音频采集、播放设备；在指挥室和远程医学室配置大屏显示设备；机房配置音视频缓冲分配、切换控制、输入输出、录制回放设备和视频拼接及多方通话处理设备。

（3）远程医学设备。配置海事卫星多媒体终端和Polycom多媒体终端。

（4）通信设备。配置海事卫星F站通信设备和Ku/Ka等通信系统接口设备。

2.4.2 公用软件配置

公用软件配置主要有网络操作系统、网络数据库系统、办公文字处理系统、网络运行监控系统、Java开发软件运行支撑环境软件和关系型数据库等。

2.5 功能结构设计

功能结构设计主要包括4个分系统：医疗后送信息管理、视频监控、远程医学和远程通信。医疗后送信息管理包括战伤救治、医技保障和组织指挥3个功能子系统。结合编制与战位设置，医院船医疗系统软件的总体功能结构如图6所示。

图6 医院船医疗系统软件的功能结构示意图

3 关键技术

3.1 战伤救治理论与软件工程技术

以战伤救治理论为基础，依据战伤救治规则和医院船医疗系统伤员医疗后送的工作内容，对业务流程进行创新设计与优化，并按照软件工程的方法与步骤进行需求分析、系统设计、编程实现、测试确认和部队应用。

3.2 嵌入式开发与综合集成技术

采用嵌入式开发技术开发了电子伤票PDA的读写、数据处理与呈现、存贮与接口通信等软件模块，并使用综合集成技术优化系统的功能与操作，使电子伤票系统、视频监控、远程医学、远程通信等与医疗后送信息管理子系统实现功能一体化集成。

3.3 多媒体与网络控制技术

应用数字化音视频采集与处理、拼接与混音、编解码与传输、记录与回放、效果与呈现的多媒体技术，并通过网络系统进行远程控制，实现数字化、网络化的视频监控和远程医学。

3.4 射频识别与条码技术

采用无源射频技术进行电子伤票的读写，识别伤员身份信息，下载与补充完善伤票记录，并使用标准条码技术进行检验标本和医用物资的自动识别，提高伤员与物资的快速识别能力[5]。

3.5 数字化接口与标准化技术

应用USB、ASTM、DICOM等标准数字化接口进行数据的自动采集，参照HL7医疗信息接口标准进行各医疗功能模块间的数据交换，并在软件系统中广泛采用国标、国军标和行业标准等，如射频、条码、药材编码等，实现系统的数据连通、流通与共享。

3.6 环境适应可靠性与综合试验技术

医院船医疗系统软件处于海上舰船冲击、震动、盐雾、霉菌、湿热等环境条件，硬件设备采用军用加固类设备或采取加固措施。而应用软件中则在关键结点采用循证方法提高可靠性，如在检验数据的自动采集中采用多重校验、在影像数据迁移中使用目标数据与源数据的比较验证等方法，以增强应用软件的环境适应能力，并对软件进行陆上联调、系泊试验、航行试验、效用试验软件第三方测评等，综合测试、验证、完善应用软件的功能与性能[6]。

4 软件实现与应用

4.1 实现途径

医院船医疗系统软件依托医疗信息系统的局域网络、视频监控、远程医学和远程通信等设备系统搭建平台，软件的医疗后送信息管理分系统采用自主设计、开发的形式完成，视频监控、远程医学和远程通信分系统则采用系统集成的方式实现其功能。

4.2 实现功能

4.2.1 视频监控

在指挥室（信息中心）可通过触摸屏和拉杆控制器等视频监视实时了解医疗系统主要部位的工作动态；在授权的网络终端进行网络监控操作；在指挥室和授权的网络终端实现数字录像与回放，对重要部位工作的视频进行分析研究。

4.2.2 医疗后送信息管理

（1）战伤救治。建立了海上战伤救治信息系统（casualty care information system，CCIS），在检伤分类区接收伤员时使用电子伤票PDA或桌面读写器自动识别伤员身份和下载伤票信息，补填、完善伤票内容后，实时显示医疗区域的主要救治区域状态和检伤分类动态数据，并采用下拉选择方式快速输入分类转送信息，如图7所示。

图7 电子伤票PDA检伤分类界面

在病区与专科诊治、抢救与手术救治中，主要信息输入、采集、处理、呈现与应用等环节实现了海上战伤救治的网络化流程、电子化作业、信息化管理和信息系统功能的一体化集成，自动生成野战医疗后送的文书、战伤登记簿和伤员交接确认单等战伤救治特有的记录文档，依托通信系统或伤员后送携带方式达成了海上医疗救护体系的救治机构间及岸海衔接的医疗后送信息的电子化流转、共享与运用。

（2）医技保障。医技保障包括临床医技和药材装备保障2个部分。在战伤救治软件的模块中建立了嵌入式具有临床检验、检查、医学影像的申请、反馈、报告浏览、影像查阅等功能的LIS、PACS，使用条码管理与识别检验标本，实时联机自动采集检验和医学影像数据，实现了LIS、PACS与CCIS的有机融合。

按战时要求对药品器材、血液制品等实行信息化综合管理，采用条码进行药材的自动识别；对库存药材进行库存量和有效期告警；可按品量和基数进行补给与出入库管理。在手术室、抢救室、护士站、专科诊室、检验室、特检室等药材直接消耗场所的工作站软件中嵌入药材管理模块，手术室、抢救室、专科诊室工作站可直接根据手术、抢救和治疗的类型、名称等生成需要申请的手术器械包、耗材和主要药品；病房医生、护士工作站可按医嘱药品处方的名称查询、显示该药的库存量和常规用法与使用剂量等；检验、特检等工作站可进行试剂、传感器和辅助材料的使用量和利用率等信息的统计，实现了药材保障与伤员救治、辅助检查等系统信息的无缝连接和综合集成。

（3）组织指挥。接收上级下达的指挥信息，以音视频、多媒体、电子文档等方式上报医疗后送的动态和药材补给的申请等信息。通过视频、数据列表和图形等方式掌握、了解医疗系统的运行状态，如图8所示，并通过网络向各战位的网络终端下达指挥部署指令；对内部的各类申请和上报的信息进行网络电子化审核，以电子文档日志形式记录医疗系统的重要事件和工作计划与部署，并对医疗信息系统进行维护与运行管理。

图8 医院船救治单元动态数据图

4.2.3 远程医学

通过海事卫星通信方式在无限航区与远程医学中心进行动态音视频、电子邮件、语音、传真方式开展远程医学工作；通过Ku/Ka等通信设备接口在其覆盖范围内进行实时音视频、电子邮件、语音、传真方式开展医疗后送方案的制订、远程会诊和远程手术指导等工作。

4.2.4 远程通信

与指挥所间以网络信息、语音电话、传真和实时音视频的形式接收指挥信息、上报医疗系统的动态信息；与后方医院建立战伤救治业务信息的传输通道；与救护艇或其他前级救治机构进行网络信息、语音电话、传真形式的业务指挥信息的下达和医疗后送信息的传输。

4.3 软件测评

按《军队后勤软件管理规定》的要求，通过了具有资质机构进行的软件第三方测评，软件等级为C级，测评类型为鉴定测评。

4.4 软件验收

通过了会议与实船、实装、实际操作测试方式相结合的方式验收。验收测试中，全类型地展开了24个自主设计、开发的工作站软件，共设置了1 333个功能点和352个性能点作为标的进行验收测试，测试结果为1 327个功能点和352个性能点通过，综合通过率为99.64%，系统通过验收。

4.5 软件应用

分别在医院船全员齐装满负荷检验性训练、新型海上医疗救护装备展示、非洲之行医疗服务的伤员医疗救护训练、以东海军事热点为背景进行的海上医疗后送训练、“卫勤使命-2013”军地联合海上医疗救护训练等多项活动中，对该软件进行了充分检验、考核与使用。每次使用软件后，都综合意见、建议并对软件进行进一步修改与完善。该软件还在医院船岸基依托医院安装展开，应用于海上卫勤力量经常性的医疗后送战备训练，并在新型大型舰船医疗系统获得集成应用。

5 结语

在军事一体化平台的技术体制下，首次全面、系统性地建立了医院船医疗系统批量伤员医疗后送的信息化工作模式，实现了大型骨干卫生装备系统伤员医疗后送信息的共享管理与综合集成，提高了海上伤员救护、治疗与后送的总体效能，达成了医院船伤员医疗后送工作由传统方式向信息化模式转变的目标。

随着海军发展战略的转型，医院船入列后，其使命任务由战时的批量伤员医疗后送和平时突发事件的医疗救援，扩展到岛礁巡诊、海外医疗援助等非战争军事行动的医疗服务。医院船医疗系统软件的功能也需要进行相应的拓展，以适应医院船医疗队开展各类工作的信息化需求。

医院船医疗系统软件的研制与应用，探索了海上舰船伤员医疗后送信息化建设的途径，为海上卫勤保障信息化和海军卫勤信息化建设奠定了基础。

[1]陆云，曹诚意，李甫，等.海军卫生勤务学[M].北京：海潮出版社，1993.

[2]傅征，连平.远程医学[M].北京：人民出版社，2005.

[3]傅征，王政，霍仲厚，等.军队卫生装备学[M].北京：人民军医出版社，2004.

[4]许家珆.软件工程——方法与实践[M].北京：电子工业出版社，2007.

[5]路晓丽，葛玮，龚晓庆，等.软件测试技术[M].北京：机械工业出版社，2007.

[6]史今弛，于敏，任立群.RFID技术在医疗管理中的应用[J].医疗卫生装备，2012，33（6）：120-122.

（收稿：2013-07-30 修回：2013-12-20）

Development of Application Software for Hospital Ship Medical System

CAO Bao-gen,SHEN Jun-liang,YU Xi-cheng,NIJian,HENG Xiang-feng,ZHAO Hong-qi,
SHAO Zhuang-chao,LUOQi-kun,FANG Yong-jun,YU Dong-fang (NavalMedical Research Institute,Shanghai200433,China)

To realize information sharing for casualty medical evacuation in hospital ship so as to enhance the efficacy of sea casualty treatment.The theories and techniques of injury treatment, software engineering, comprehensive integrationand etc were used to study and establish informatized mode of medical evacuation, and then the application software of hospital ship medical system was developed and applied.The software could be used for the information integration of casualty treatment, auxiliary examination, medicinal materials support, organization commanding and etc.The application software of hospital ship medical system can make full use of medical resource allocation, and thus can enhance the ability for casualty medical evacuation. [Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（4）：10-14]

medicalsupportatsea;medicalevacuation atsea;injury treatment;medical information system forhosptialship; application software ofhospitalshipmedicalsystem

R318.6；R197.39

A

1003-8868（2014）04-0010-05

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.04.010

曹保根（1964—），男，硕士，副研究员，主要从事海军卫勤信息化方面的研究工作，E-mail：fstitit@163.com。

200433上海，海军医学研究所（曹保根，沈俊良，喻锡成，倪 健，衡向峰，赵红旗，邵壮超，罗琦琨，方勇军，于东方）