护士过分依赖医疗仪器引发的护理安全隐患分析与防范

杨春梅，袁丹江

0 引言

随着医学科学技术的不断发展，医疗仪器已广泛应用于医院各项医疗活动中，大大地提高了诊断、治疗和护理水平。护士作为医疗仪器的主要使用者，在使用管理中发挥着不可替代的作用[1]，但在临床护理工作中，由于少数护士对医疗仪器的过分依赖引发不良事件已逐渐成为重要的护理安全隐患。笔者通过对临床常用的医疗仪器使用过程中，护士因过分依赖仪器引发的护理安全隐患的分析，旨在引起护士自身及护理管理者的重视，最大限度地降低护士对医疗仪器的依赖性，增强护士在使用医疗仪器中的风险防范意识。

1 护士过分依赖医疗仪器引发的护理安全隐患分析

临床上，护士常用的有用于监护的心电监护仪、控制输液速度的输液泵和注射泵、生命支持的呼吸机和除颤仪及用于新生儿保暖的婴儿暖箱等各类医疗仪器。但在临床使用过程中，由于护士对过分依赖医疗仪器引发的护理安全隐患的严重性认识不足，影响了疾病的诊治和患者的医疗安全。现针对存在的该问题分析如下。

1.1 医疗仪器使用泛滥

各类医疗仪器都有其使用适应证、禁忌证。如心电监护仪是临床上用于连续实时无创性检测患者心电、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等多种生理参数的医用计量器具，临床上主要用于患者急救、危重监护、麻醉等领域[2]。但在临床护理工作中，特别是在晚上或节假日，少数护士对需人工监测生命体征且监测频率较高的患者，擅自使用心电监护仪，用监护仪监测代替护士自身的观察与测量，达到降低自身劳动强度的目的。此种情况下给患者使用心电监护仪，会让患者认为自己的病情加重，出现恐惧、焦虑等心理变化，而这种心理变化又刺激交感神经，使心率加快、血压升高，增加患者应激反应的负性作用[3]，影响患者病情。

1.2 医疗仪器监护代替护士巡视

在临床护理工作中，护士不按分级护理制度巡视病房、观察患者病情，而是依靠仪器提供的数据进行记录。如少数护士利用心电监护仪能翻阅前一段时间的监测数据这一功能，直接减少观察患者病情的次数，将“系统回顾中”的数据抄录于护理记录单中，出现记录与观察的滞后[4]。若护士不及时巡视、仔细观察患者病情，对仪器提供的数据不结合患者的实际情况进行分析，而直接将仪器显示的数据记录下来，那么给其他医务人员提供的数据便不能真实反映患者的实际情况，从而影响患者的治疗；同时当患者出现病情变化时不能及时发现，则会贻误患者的抢救时机，影响患者生命安全。

1.3 医疗仪器使用中未考虑不可预知的状况发生

少数护士过分依赖、相信医疗仪器，认为随着现代医学科学技术的不断发展，医疗仪器越来越先进，在临床使用中不可能因其自身或其他原因造成医疗仪器不能正常工作，因此可能引发护理安全隐患，甚至医疗事故。如用于维持患者呼吸、改善通气、纠正缺氧的呼吸机，在连续使用中因呼吸机性能不稳定，呼吸机压缩机突然停机，此时可能危及患者生命；又如医疗仪器使用中突遇停电，因未准备备用或配有蓄电池的医疗仪器没有做到定期充电导致其蓄电池电能不足，不能发挥停电时的应急作用，影响患者的治疗或延误患者的抢救时机，危及患者生命。

1.4 机械性操作医疗仪器

很多护士对临床上应用的医疗仪器只是机械性地记住按钮操作，不了解仪器参数设置的特点，在实际应用中不能根据患者病情、年龄等调节参数，经常表现为不同患者、不同疾病、不同年龄均采用仪器的系统默认模式，没有做到个体化，使仪器本身的监护、治疗等功能大打折扣，甚至产生副作用。如心电监护仪的血压、心率报警装置，不根据患者具体病情调节报警参数，而采用仪器上默认的报警参数，此种情况对于高血压患者来说，可能由于报警参数过低致仪器频繁报警影响患者休息，加重患者病情。另外，在医疗仪器使用过程中，自始至终都是患者开始使用仪器时设置的参数，而没有根据患者实际情况随时调节参数。如用输液泵调控静脉滴注药物时，更换药物或调整药物浓度后没有及时变化速率，仍按原来设置的速率滴注，造成单位时间内药物进入患者体内过多或不足[5]，影响治疗效果，增加安全隐患。

1.5 违反医疗仪器的操作规程

少数护士认为，在医疗仪器对患者进行监测和治疗的整个阶段，只要做到保证仪器运行正常、按时巡视病房、仔细观察病情、及时发现问题及时处理就够了，对仪器使用中的各项操作是否按章执行并不重要，却不知在仪器使用中若不按章执行可能引发诸多安全隐患。如心电监护仪监测中不定期更换电极片及其粘贴部位、输液泵泵注中泵管不定期更换、婴儿暖箱连续使用数日不消毒等，导致电极片长时间粘贴部位皮肤红肿痛甚至破溃、泵管长时间被挤压破损引起空气栓塞、感染以及增加新生儿院内感染机会，从而增加患者痛苦，加重患者病情，影响患者康复；另外，在医疗仪器使用中不开启报警声或人为关闭，使仪器形同虚设，一旦患者病情发生变化，则延误抢救时机，危及患者生命。

2 防范对策

2.1 加强护士医疗仪器相关知识培训，增强护士风险防范意识

正确使用医疗仪器是保障医疗安全的决定因素[6]。因此，每台医疗仪器在正式投入使用前，相关操作人员必须进行规范的培训，使操作者掌握其功能、适应证与禁忌证、参数调节、连接、消毒维护、简单的故障处理等方法，经过培训使每名护士均能达到技术进步和发展的要求，人员称职是技术安全的基本保证[7]，同时对科室新分的和轮科的护士须进行科内各种仪器的操作培训与考核；另外，还要组织学习相关法律法规，如《医疗仪器设备安全法案》、《医疗器械管理条例》、《医疗器械不良事件监测管理办法》等，增加护士风险防范意识。坚决杜绝人为制造的风险，尽量避免使用一些不必要的医疗仪器，减轻患者痛苦。

2.2 制定医疗仪器标准操作流程

每台医疗仪器的醒目位置都悬挂有医院生物工程科制作的一个相对应的标准操作流程卡，流程卡的内容包括：操作步骤、日常维护、注意事项，便于护士熟悉操作，避免误操作。所有医疗仪器使用前，均需检查仪器性能是否正常、电源是否完好；使用中，按仪器操作规程进行操作；使用完毕，对仪器先进行清洁、消毒，再整理归位，使之处于完好备用状态，并做好使用记录，记录内容包括使用的目的、日期、开始与结束时间、参数设置、患者姓名、操作人员签名等。

2.3 建立医疗仪器维护管理规范

护理管理者不但有监督医疗仪器使用流程的责任，还对医疗仪器的维护保养的实施及监督有不可推卸的责任[8]。建立以科室护士长为核心的专职护士负责医疗仪器的管理体系，建立贵重、急救仪器管理档案和仪器使用、维修、维护登记本，规范仪器的维护保养。日常维护由护士长或专职护士每周对医疗仪器进行外部清洁和主要功能测试以及对配有蓄电池的仪器进行充电，每次维护完后用防尘罩罩好仪器，并在明显位置挂上“备用状态”的标牌，按要求合理置放好，随时备用。仪器不能正常工作时应报请医院生物工程科进行维修。

2.4 加强急救仪器使用中的管理

要求急救仪器定点放置、专人管理、每班检查，发现仪器故障及时送修。急救仪器有交接，包括仪器名称、数量、未使用的仪器是否处于完好备用状态、正在使用的仪器运行是否正常、交班人与接班人签名等。急救仪器一般不外借，并且还需配备本科室急救仪器的、相关的、一定量的配件和必要替换仪器。如利用中心负压吸痰时床边备电动吸痰器，保证呼吸道通畅；应用呼吸机辅助人工呼吸时，床边备简易呼吸囊或病室内备一台呼吸机，保证有效通气。

2.5 注重护士慎独修养的培养，提高护士职业素质

护理工作大多数是个体的、单独的工作，别人是很难监督的，要经常对护士进行慎独修养的培养[9]；同时医院要加强对护士专业知识和技能培训，定期组织相关法律法规、制度职责的学习。只有不断加强对护士各方面的培训与培养，才能促使他们在临床护理工作中自觉地、准确地履行职责，规范自己的护理行为。

3 结语

医疗仪器作为现代医院诊治的重要辅助手段，在提高诊断、治疗和护理水平方面起着举足轻重的作用，而护士作为医疗仪器的主要使用者，必须熟练掌握各种医疗仪器的功能、操作流程、注意事项等，建立健全医疗仪器的管理体系、规范仪器的维护保养，完善各项特别是急救仪器使用中各种突发事件的预见性措施；同时还需注重护士慎独修养及职业素质的培养。只有护士护理技术过硬、仪器操作娴熟、工作态度严谨、慎独修养与职业素质良好，才能在医疗仪器使用过程中严格按仪器操作流程规范操作、及时巡视、仔细观察，杜绝任何人为因素制造的风险，从而最大限度地发挥医疗仪器的诊治功能，提高医院的诊治与护理水平，促进患者康复。

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[2] 姚劲松，杜心才，史丽民.床旁监护仪临床操作中存在的问题及解决方法[J].中国医疗设备，2011，26（3）：110-111.

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[6] 汪晖，黄海珊，朱娟，等.临床护理人员医疗仪器使用知识教育现状及分析[J].中国护理管理，2010，10（10）：14-17.

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[8] 钱萍，吴晓蓉，栾伟，等.护理人员对临床常用仪器的认知及使用现状调查[J].护理学杂志，2010，25（21）：68-70.

[9] 杨春梅.研究护士在使用试验药品中存在的问题与对策[J].中国医药导报，2012，11（32）：137-140.