论信息化条件下如何提高医院服务部队效率

2014-03-08万博华

医疗卫生装备 2014年4期

万博华，杨焱，曹挚

0 引言

军队医院的发展应始终围绕“为部队服务”这个中心，不断探索信息化、人性化的服务保障体系[1]。经过多年的发展和探索，医院为部队服务的流程逐步完善，为部队官兵的服务真正落实到实处，部队官兵就诊的效率显著提高，信息化保障的程度也更全面。医院主要在远程医疗、部队就诊流程优化方面进行了深入探索和实践。

1 建立医院为部队服务的保障模式

1.1 积极参与构建并不断拓展远程医疗信息平台

随着体系部队军事综合信息网的开设，“网上预约挂号”、“网上会诊就诊”、“伤病员信息查询”、“家庭病房管理系统”得到进一步深入使用，改变了传统的就医模式，使部队官兵和老干部通过网络实现挂号、转诊、检查和治疗。另外，医院专门成立远程医疗科，配备一台专用车，作为远程医疗技术协调中心，直接进行业务指导[2]。

1.2 优化部队官兵就诊流程，真正实现“一卡通”

1.2.1 组织结构

近年来，医院党委坚持把为部队服务作为医院建设发展的主题。为提高“为部队服务”管理质量和方便部队官兵就医，医院抽调3名医务处助理员成立为部队服务办公室，日常办公包括部队官兵转诊办理、公共医疗卡办理、特殊情况处理、慰问体系官兵等工作。

1.2.2 流程优化

（1）拓展软件功能，优化就诊流程。2009年，北京战区在中央军委和四总部的重要指示下，在联勤第8分部多年探索并实践军人保障卡应用的基础上全面启用军人保障卡。该卡为新一代军人保障卡，除用作军人行政关系、财务关系、被装关系的转接外，医疗就诊功能作为其重要应用。随卡配发医疗专用读卡器和医疗专用读写卡器。

医院由于多年作为联勤第8分部主要试点，因此第一批就配备了25个医疗读卡器，在测试及实施读卡功能的基础上，经过医院信息化小组、医务处、信息科等业务部门多次研讨，形成了新的为部队官兵服务的模式，即分科室计价。具体做法是：将25个读卡器分发至挂号处、门诊收费处、急诊挂号收费处、为部队服务办公室、药房以及各检查检验等辅诊和处置治疗科室。对原来的医疗卡收费软件进行改进，使各读卡器安装窗口可直接读取新一代保障卡医疗账户和开单项目等具体数据，实施本科室检查检验或治疗项目的相关划价，使得官兵不用在开单科室、检查检验科室和计价收费窗口往复周折，减少了排队次数，大大提高了部队官兵的就诊效率，缩短了就诊时间[3]。

这种分科室计价模式结合总后2009年下发的军以上干部一卡通和同城双体系以及2011年师干一卡通、2013年团干一卡通等几个系统的上线，使得高干病房对老干部的挂号计价一体化流程更加完善[4]，使得各科室对全体官兵就诊流程更加优化，全方位体现了医院对部队官兵的保障手段[5]。

（2）务实保障官兵优化服务流程。自成立为部队服务办公室以来，该部门负责体系部队官兵和老干部的医疗管理和协调工作；组织实施和检查监督各科室为部队服务工作制度落实情况；协调解决军人在就诊过程中出现的各种问题。医院落实为部队服务管理全流程责任制，对部队官兵从院前、院中、院后的医疗保健进行全方位管理[6]。

就诊区专门设立军人导诊台，为不熟悉流程的官兵答疑解难。为部队服务办公室借助伤病员关怀系统对入院官兵进行伤病员关怀，切实做到入院即免费提供一套洗漱用品，第一时间送去慰问卡，为术后官兵送去慰问品，为住院官兵订阅了报纸。

同城双体系实现了同一城市老干部就医无需转诊，即到即就诊。不同城市或远离体系医院的官兵及老干部保障就医的问题[7]，则基于医院积极探索的“边远地区军地双体系保障”模式，在全面考察部队和干休所驻地周围地方医院情况的基础上，与实力最强、条件最好的地方医院建立协作关系，由协作方负责官兵和老干部的急救治疗。具体实施办法为：当官兵和老干部患病需急救时，由部队或干休所将患者护送到指定地方医院，并及时将相关信息报知我院。在指定地方医院抢救时间原则上为3 d，最多不超过7 d，医院在3 d内派出专家到协作医院为患者会诊，待患者病情稳定后转入我院继续治疗。官兵和老干部在指定地方医院发生的费用由医院核销后返还。官兵和老干部在地方医院住院检查治疗及用药标准，严格按照所在地《基本医疗保险和工伤保险药品目录》执行。医院已与沧州中心医院建立协作关系，目前已有沧州军分区和干休所十余名老干部得到了救治，大大提高了老干部患急症的救治效果。

为加强军队伤病员的在院管理，医院设立了体系部队驻医院总代表。其主要职责为：代表体系部队监督、检查医院医疗保健工作；负责住院军队伤病员和陪床人员的日常管理工作；履行住院军队伤病员临时党支部书记职责[8]，定期开展组织活动、政治学习和文体活动；定期召开伤病员座谈会，收集伤病员意见和建议，监督各科室为部队服务工作制度的落实情况。

2 完善医院为部队服务的保障功能

2.1 建立健全部队官兵就诊信息统计和费用审核保障机制

2011年，北京军区实行费用审核机制，该机制的基础是建立军队的2个目录标准，并以此为基础建立ICD10标准病种与军标药品、ICD10标准病种与军标耗材之间的适用情况、军队人员《合理用药目录》与各医院药品目录、军队人员《合理医疗耗材使用目录》与各医院耗材目录的对应关系、国际疾病分类第十版（以下简称ICD10）标准与医院检查项目、化验项目的对应关系，这些成为了费用机制改革基础数据准备的重要组成部分。这种对应关系的确立，为费用机制改革提供了底层数据支撑[9]，是衡量各医院为军队服务的重要指标与费用审核的主要依据。

本模块为支撑整体费用审核管理系统运行的基础数据平台，通过对病种、药品、耗材、医院等基本资源及相对应指标的管理维护，构建对各医院的军队伤病员病例审核及结算的标准体系，具体功能包括：ICD10与军标药品、ICD10与军标耗材、ICD10与医院检查、ICD10与医院化验、军标耗材与医院耗材、军标药品与医院药品维护六大功能。

基于医院HIS数据基础，我们设计并编写了费用审核机制的数据采集和病历采集软件。采集的数据包括部队官兵在医院就诊的费用明细、医嘱内容、检查检验信息等。

北京军区费用审核机制的应用在全军范围内都具备一定的领先意识。其审核基准是单病种与药物、耗材、检查项目和检验项目的对照标准，数据依托是每天真实数据库的日采集信息。此系统应用的初衷是监测患者的合理用药和合理处置情况，对规范就医起到了很好的监督作用，也对数据真实性起到了很好的监测效果。

2.2 提升信息化软件功能，积极保障体系官兵

2.2.1 数据安全共享

为安全解决军队医疗信息在网络下的应用，我们参与研发了“军队医院数据安全转储”软件，实现医院HIS相关医疗信息自动转储到军事综合信息网上，并通过军内信息安全测评认证中心、国家保密局和公安部公共信息网络安全监察局的认证，为信息共享及网络应用提供了安全的数据依据。

2.2.2 软件不断完善

过去的几年，医院在借鉴其他医院经验的基础上，结合部队实际需求，积极创新服务方式，改进了“伤病员信息查询系统”，使部队负责人可以及时掌握所属伤病员门诊、住院和病程情况；研发了“知情评医系统”，使伤病员通过医疗账号查询在院门诊和住院情况，并对医护人员进行服务评价；针对老干部，研发了“家庭病房管理系统”，由干休所医生将患者病情与检查信息传到医院，医院医生远程作出病情诊断，提出治疗方案，使行动不便的老干部可以充分享受个性化的医疗服务；专门成立了远程医疗科，组建了中国远程心电监测网络体系254医院监测中心，并与干休所联网，基本形成了院外心脏预警监护体系；研发了“检验信息SMS发送系统”，使官兵通过手机短信就可以第一时间得知检验结果。