低年资ICU护士系统化培训的探讨

王建花，王卫青，费信果

(江苏省无锡市中西医结合医院，江苏无锡214000)

重症监护室其专业特点是病情危重、病种复杂、技术设备高精尖，国外很多国家规定ICU护士必须经过专业培训后才能上岗，我国尚未形成这种体制，但国内医院对进入工作能力要求高的科室的护士进行培训已经展开［1－2］。本院针对ICU护理专业的特殊要求，自2005年起制定了一套低年资ICU护士的系统化培训的计划，在短时间内有效地增强她们的临床判断能力和解决实际问题能力，加速其成长。通过这些年的不断实践和修改形成了良好的制度，现总结如下。

1 培训的目的和意义

让低年资护士尽快适应ICU的工作节奏，尽早进入ICU护士角色，同时促进ICU不同年资、知识结构护理人员ICU技能的整体提高，为病人创造一个良好的治疗和护理环境。

2 具体实施过程

2.1 对低年资护士进行基础理论、专科理论和操作技能的摸底考核:依照执业护士考试大纲的要求，选取历年执业护士考试试题内容，采取标准化考试时间，对刚进ICU的低年资护士统一进行基础理论考察。给每位需要受训的低年资护士一份ICU专科试卷(由江苏版的三基ICU和急诊科题库中随机抽取)，借以了解其ICU专业知识理论水平。在操作技能的摸底考核中，由护士长和ICU总带教担任考核，在考核基础护理操作技能的同时对其个人监护技术一并进行评估。

2.2 建立培训手册:根据初进ICU个人理论和技能水平的初步评审结果，由护士长、ICU总带教和个人共同制定个人的系统化培训计划，包括理论培训和选择合适的护理小组指导其临床工作，建立培训手册。除了具体的培训内容外，培训手册还包括考核时间和掌握目的。

2.3 培训

2.3.1 入科常规培训:介绍ICU环境，教育刚进ICU的护士掌握各项规章制度和工作特点，懂得各类护理表格的填写要求以及各级护理人员职责。同时加强新进ICU护士的职业情感教育，让她们树立起良好的护理职业理念，热爱ICU护理工作。

2.3.2 风险处置培训:讲解接收病人的标准准备程序、ICU夜班观察和交接班要点、高危状态及因素的预防和处理、报告制度和应急处置程序。通过风险意识培训，对于增加护士的责任感和防范医疗纠纷具有很重要的作用［3］。

2.3.3 ICU专科理论培训:培训低年资ICU护士常见病种护理常规及护理要点、危重病的病情观察要点和生命体征观察方法、病人给药方法、药物的常用剂量及毒性反应;培训各种检查标本的留取方法和检查结果的判断;培训常见操作的配合及抢救配合;培训低年资ICU护士在病情和工作处置上与病员的语言和非语言交流沟通能力。

2.4 工作技能培训:理论与实践的结合，在ICU显得尤其重要［4］。本院ICU共分四个护理小组，包括神经外科组、呼吸科组、心胸外科组和内科组，各设组长一名，由主管护师和高年资护师担任。依据个体化培训手册的安排，低年资ICU护士在该四组中轮转，共分三阶段培训。在第一阶段培训计划中完成基本监护技能包括中心监护仪、复温仪、微量泵输液泵的使用及保养、监护床的准备和终末处理;第二阶段培训结束掌握无菌吸痰技术、皮肤的护理、简易呼吸器的使用、单人CPR的操作、呼吸机的管道安装、终末处理消毒;第三阶段培训根据前两期的掌握情况，个人水平进一步要求掌握ABP/CVP的监测、气管切开的配合、纤支镜的配合和呼吸机常用参数的设置，能看懂血气分析报告，对一些特殊病的异常化验值有所了解。对本科护士、专科护士及测评优者，除了上面的要求外，增加对临床报告的分析和判断，如ECG，ABG等的分析和判断，以及对MODF的监护和新技术、新业务的教学，培养科研教学能力。各项技能培训的时间安排上见表1。

表1 低年资ICU护士临床培训安排

3 考核

依据个体化培训手册的安排内容和进度，由护士长和总带教负责考核，考核≥90分，优;考核90～80分，良;考核＜80分，差。培训结束给予评出的优秀护士和优秀带教老师奖励，对于考核为差的护士，对该阶段的临床技能重新进行学习，再次接受考核。

4 体会

ICU对低年资护士进行系统化培训的时间约为6个月。受训第1天，所有低年资护士在护士长或主管护师的带领下熟悉ICU的环境听取ICU护士的角色及职责，加强其慎独意识，法律意识，团队协作精神，专业和自我的发展。由科主任讲解ICU先进仪器设备的统筹安排，合理利用，保证资源共享，增加经济效益。然后护士长根据初步评审选择合适的护理组及指导老师。我们每位指导老师都有专长，根据培训计划，每完成一项考核，更换护理组及指导老师。这样既节省了培训时间又能对受训者进行一对一的指导。同时利用业务学习的机会，邀请其他科室主任讲授本科室的常见病的护理及疑难杂症的护理要点。讲课方式有床边讲解，示教室多媒体讲课。每周组织危重病人查房，月底让本科生自己组织一次全科的大查房，有指导老师负责主持，并邀请各科总护士长参加提供指导、参考，共同学习。本院ICU让所有培训人员的培训计划手册都放在指定地方，护士长不定时抽查教学内容，考核其是否完成目标。通过考核可以修改培训内容和方法，寻找最合适的培训方法和教学方式。不断总结经验，更好的为以后的系统化培训提供参考资料，同时也是对指导者教学能力的促进。

每位受训的低年资ICU护士在这半年内都能得到指导老师一对一的指导，做每项具体操作时都有老师指导，平时每次抢救病人结束都会对其讲解注意事项，让其真正参与其中，实践表明，低年资护士在系统培训后多项能力得到显著提高［5］。这样通过半年培训，他们都能掌握基本监护技术和急救技术，优秀者可以很好的适应ICU高强度，快节奏的工作。同时能和同事相处和睦，团队协作精神强。这些措施不仅为ICU提供了合格的后备力量也为临床各科室输送了高素质的护理人才。

［1］ 廖全全，邹红梅，王从华，等.对急诊科新上岗护士培训的实践［J］.中华护理杂志，2009，44(4):361 －363.

［2］ 席淑华，赵建华，叶文琴，等.上海市急诊适任护士培训模式的探讨［J］.中华护理杂志，2008，43(4):341 －343.

［3］ 邹佩珍，黄顺红，林林，等.采用综合培训法减少护理纠纷的体会［J］.解放军护理杂志，2007，24(1):80－81.

［4］ 李萍，肖江琴，江静云.理论与实践交叉的培训模式用于ICU专科护士培训［J］.中华护理杂志，2009，44(9):829 －830.

［5］ 宋剑平，鲁闻燕，郑芬芳，等.系统化培训在提高CCU护士除颤能力中的作用［J］.中华护理杂志，2008，43(10):926 －927.