大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌分布及耐药分析

徐 华，刘永建

（1．重庆市万州区中西医结合医院检验科，重庆404000；2．重庆市万州区第一人民医院，重庆404000）

现代医学

大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌分布及耐药分析

徐 华1，刘永建2

（1．重庆市万州区中西医结合医院检验科，重庆404000；2．重庆市万州区第一人民医院，重庆404000）

目的：分析分离大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供参考和帮助。方法：采集标本进行分离培养，进行菌株鉴定、药敏试验。结果：分离出大肠埃希菌83株，肺炎克雷伯菌59株，其中产ESBLs阳性率分别为54．2%、11．9%；大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、呋喃妥因100%敏感，而肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦100%敏感。结论：根据检验结果，应根据细菌培养及药敏结果合理选用抗菌药物，以减少耐药菌的产生。

大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；耐药性

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是医院内感染的常见条件致病菌，近年来由于广谱抗菌药物的大量应用，使这两种细菌的耐药菌株逐渐增多。现将本院2013年11月至2014年4月分离到的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布和耐药情况进行分析，以期为临床合理使用抗菌药物提供参考和帮助［1］。

1 材料和方法

标本来源：2013年11月至2014年4月本院各临床科室送检的各类标本。

试剂：珠海迪尔生物有限公司DL-96 E肠杆菌科鉴定/药敏板。

细菌分离鉴定：按《全国临床检验操作规程》方法分离培养，用珠海迪尔生物有限公司Bact-IST微生物分析系统进行细菌鉴定。

质控菌株：以大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯ATCC700603进行质量控制，购自重庆市临床检验中心。

2 结 果

分布情况见表1。

表1 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌分布比较 株（%）

阳性率。分离出大肠埃希菌83株，其中产ESBLs为45株，阳性率54.2%；肺炎克雷伯菌59株，其中产ESBLs为7株，阳性率11.9%。

耐药情况见表2。

表2 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药比较 株（%）

肺炎克雷伯菌（n=59）头孢噻肟 49 （59.0） 11 （18.6）氨曲南 27 （32.5） 2 （3.4）头孢他啶 24 （28.9） 2 （3.4）头孢吡肟 18 （21） 1 （1.7）头孢西丁 6 （7.2） 3 （5.1）头孢唑啉 54 （65.1） 15 （25.4）头孢哌酮/舒巴坦 5 （6.0） 0 （0）复方新诺明 60 （72.3） 19 （32.20阿米卡星 6 （7.2） 1 （1.7）呋喃妥因 0 （0） 7 （11.9）亚胺培南 0 （0） 0 （0）美罗培南 0 （0） 0 （0）抗菌药物 大肠埃希菌（n=83）

3 讨 论

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是革兰氏阴性杆菌中易产生ESBLs的主要菌株。大肠埃希菌耐药主要与产生β-内酰胺酶、ESBLs、头孢菌素I型（AmpC）酶和膜通透性有关，其中ESBLs由质粒介导，能水解氧亚氨基β-内酰胺类抗菌药物，但其可被β-内酰酶抑制剂所抑制，所以该细菌对加酶抑制剂的半合成青霉素和三代头孢菌素能保持较高的敏感性［2］。β-内酰胺酶可以水解大部分三代头孢菌素类抗菌药物，且能抵抗克拉维酸的抑制作用。产ESBLS及AmpC酶是肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要原因［3］；细菌具有的主动外排泵组织结构可以使得抗生素难以进入细胞内，进而阻止药物达到作用靶位而发挥抗菌的药理作用。作用靶位发生改变，细菌染色体出现突变等到均能影响抗生素的药理作用，代谢途径出现显著性改变。此外，最重要的是产ESBLs耐药菌株，其能携带耐药质粒并整合到其他细菌上进行广泛的传播。

从分离的大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的分布看，大肠埃希菌以分泌物标本为主（41.0%），而肺炎克雷伯菌以呼吸道感染的痰标本为主（71.2%），可见肺炎克雷伯菌是引起呼吸道感染的主要病原菌。大埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs率分别为54.2%和11.9%。

从药敏试验结果看，大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明的耐药率大于70%，对头胞曲松、哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素、头孢噻肟、头胞唑啉均具有较高的耐药率，而三代的头孢他啶、四代头孢及氨曲南对大肠埃希菌的耐药率均小于50%，阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦对大肠埃希菌的敏感性较高，这与有些文献报道有些不同［4］。亚胺培南、呋喃妥因、美罗培南对大肠埃希菌暂未发现耐药菌株，说明碳青霉烯类仍然是作用最强的抗大肠埃希菌药物，其原因可能和碳青霉烯类与所有青霉素结合蛋白有较强的亲和力及对β-内酰胺酶高度稳定等抗菌作用特点有关。

分离的肺炎克雷伯菌除对氨苄西林有较高的耐药率以外，对其他抗菌药物均保持着较高的敏感性，其产ESBLs的阳性率和耐药率均较其它文献报道低。

［1］ 孙振亚，郭强忠，张肆鹏，等．肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌耐药性分析［J］．临床检验杂志，2009，27（4）：279．

［2］ Higgins CS，Avison MB，Jamieson L，et al，Characterzation，cloning and sequence analysis of the inducible Ochrobactrum anthropi AmpC betalactamase［J］．Antimicrob chemother，2001，Jun，47（6）：745-754．

［3］ 李观定，荣永忠．非产ESBLs、产ESBLs和AmpC酶肺炎克雷伯菌的分布与耐药性分析［J］．中国医药导报，2008，5（10）：88-89．

［4］ 陈刚，蒋冬香，王玉春．大肠埃希菌的临床分布及其耐药性分析［J］．中华医院感染学杂志，2009，19（5）：586-588．

R378.996

B

1004-2814（2014）11-1053-02

2014-06-23