中药沙袋热敷用于膝关节周围骨折术后效果观察

2014-03-14周迎光刘怀莹陈建斌

实用中医药杂志 2014年11期

关键词：沙袋髌骨活动度

周迎光，刘怀莹，陈建斌

（江苏省连云港市中医院，江苏连云港222004）

中药沙袋热敷用于膝关节周围骨折术后效果观察

周迎光，刘怀莹，陈建斌

（江苏省连云港市中医院，江苏连云港222004）

目的：观察中药沙袋热敷对膝关节周围骨折术后功能恢复的影响。方法：79例随机分为治疗组42例和对照组37例，两组均行常规膝关节功能恢复训练，治疗组配合中药沙袋热敷。结果：术后3个月两组VAS评分、膝关节活动度治疗组优于对照组（P＜0．05）。HSS评分临床疗效治疗组优良率88．1%、对照组优良率62．1%，两组比较有统计学意义（P＜0．05）。结论：膝关节周围骨折术后早期行功能锻炼辅以中药沙袋热敷，可减轻疼痛、改善膝关节活动度，促进膝关节功能恢复。

膝关节周围骨折；术后；中药热敷

膝关节是常见和多发的骨折部位，股骨远端髁部骨折约占大腿骨折的8%［1］、胫骨平台骨折、髌骨骨折分别约占全身骨折的1%［2］。膝关节周围的骨折属关节内骨折，目前认为对于关节内骨折需行解剖复位和稳定的固定，而且术后早期的活动对于防止关节僵硬并保证关节愈合和功能恢复是很有必要的［3］。随着内固定器械的不断发展，从解剖型钢板到LISS（less invasive stabilization system）的临床应用，关节内骨折的手术治疗日新月异，但是要取得好的临床疗效，与术后的康复锻炼密不可分。2010年4月至2013年9月对膝关节周围骨折用常规术后康复锻炼并配合膝部中药沙袋热敷治疗，取得良好临床疗效，总结如下。

1 临床资料

共79例，均为2010年4月至2013年9月我院收治患者，采取切开复位内固定，术后随机分为治疗组42例和对照组37例。治疗组男28例、女14例，年龄（48.98±16.24）岁，髌骨骨折26例、股骨髁骨折1例、胫骨平台骨折15例。对照组男25例、女12例，年龄（49.54±14.29）岁，髌骨骨折14例、股骨髁骨折3例、胫骨平台骨折20例。两组性别、年龄及骨折部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：按《骨与关节损伤》［4］髌骨骨折、股骨髁骨折、胫骨平台骨折的诊断标准。

2 治疗方法

两组均采用切开复位内固定，基本达到解剖复位和牢固固定。

对照组在股骨髁骨折及胫骨平台骨折术后1周内即开始股四头肌收缩锻炼及邻近关节活动，1周后开始直腿抬高练习，2周后开始膝关节功能锻炼。髌骨骨折术后第2天即开始股四头肌锻炼，并逐渐加强，1～2周开始膝伸屈锻炼，4周后恢复正常行走［5］。

治疗组术后除锻炼外，在伤口愈合拆线后即用独活、狗脊、伸筋草、透骨草、牛膝、川芎、红花各20g，姜黄、艾叶、细辛各15g及重1.5～2kg普通细沙装入35cm×25cm的棉质布袋，缝合袋口，将沙袋在清水中浸泡约10min，使中药及细沙充分浸湿，取出沙袋置于蒸笼中蒸约30min后取出。在患膝处平铺5～6块毛巾后将沙袋整平敷于患处，根据沙袋热度选择加减毛巾数。每日1次，每次约1h。伤口拆线后治疗10周。

3 观察指标

术后3个月进行疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Score，VAS）［6］、膝关节活动度评定及HSS评分［7］。

VAS评分：采用1条长10cm的直尺，两端是0和10，0代表“无痛”，10代表“难以忍受的最剧烈疼痛”，中间部分表示不同程度的疼痛，患者根据自我感觉在直尺上做出标记，表示疼痛的程度，该位置即为痛觉评分。

膝关节活动度评定：用普通测角器测量膝关节活动范围（active range of motion，AROM）。

HSS评分：HSS评分即美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score），此评分标准中包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、稳定性（10分）、屈曲畸形（10分）以及减分项目，满分为100分。临床疗效分为4级，优大于85分，良70～84分，中60～69分，差小于59分。

数据处理：用SPSS18.0软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示、采用 t 检验，等级/频数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

术后3个月两组VAS评分、膝关节活动度见表1。

表1 术后3个月两组VAS评分及膝关节活动度比较（±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n VAS评分膝关节活动度治疗组 42 1.33±0.98△126.86±7.82△对照组 37 2.46±0.90 119.35±7.15

术后3个月两组HSS评分临床疗效见表2。

表2 术后3个月两组HSS评分临床疗效比较例（%）

5 讨论

膝关节周围骨折术后患者由于原发创伤和手术继发性创伤对膝关节周围肌肉、韧带、滑膜的干扰以及关节内的出血，容易造成膝关节内外的粘连。特别是关节的长期制动，更容易造成关节的僵硬。梁贵成等［8］通过关节镜发现，制动会引起股四头肌纤维化、挛缩，关节囊、韧带、肌腱的纤维排序紊乱，进而导致关节粘连。膝关节滑动机制遭到破坏，软组织的顺应性降低，从而影响膝关节的正常活动。

骨折术后早期功能锻炼不但可以防止肌肉萎缩，而且还能促进血液循环和淋巴液的回流，从而利于消肿和营养软骨。另外，早期的功能锻炼能使微小的不平整关节进一步复位或重新塑形磨造出髁间关节面，减少创伤性关节炎的发生［9］。尹清等［10］研究发现，骨折后1个月内是进行康复训练的最佳时机。目前对于膝关节周围骨折术后的早期康复锻炼方法有肌力的训练、手法的治疗、关节的松动术［11］、关节功能的牵引技术［12］，另外还包括物理因子治疗如超短波、中频电、蜡疗、冷疗等。热敷疗法亦属物理因子治疗方法之一。热敷疗法可以使局部的毛细血管扩张、血液循环和淋巴回流加速，同时可解除肌肉痉挛，起到消肿、促修复、减轻疼痛等作用［13］。

沙袋所用中药独活、狗脊祛风湿，止痹痛，补肝肾；伸筋草、透骨草祛风除湿，舒筋活血，散瘀消肿；牛膝、川芎、红花、姜黄活血行气，通经止痛；艾叶、细辛温经散寒。诸药合用，共奏行气活血、舒筋通络止痛之功。中药经加热后装于布袋敷于患处，一方面局部能获得热敷的功效，另一方面中药能借助热力渗入肌肤腠理。沙散热慢，将中药和沙浸湿后，经蒸汽加热，热力可维持1h左右，从而延长了治疗时间。可根据不同病情加减中药，肿胀甚加泽兰、泽泻，疼痛甚加制川乌、制草乌、延胡索，筋肉挛缩加五加皮、海桐皮、木瓜、苏木。

临床研究表明，膝关节周围骨折术后早期行功能锻炼辅以中药沙袋热敷，可以减轻疼痛、改善膝关节活动度，促进膝关节功能的恢复。

［1］赵定麟．现代骨科学［M］．北京：科学出版社，2004：417．

［2］王正国．王正国创伤外科学［M］．上海：上海科学技术出版社，2002．12：1846，1848．

［3］ Rüedi TP，Buckley RE，Moran CG．骨折治疗的AO原则（第2版）［M］．危杰，等译．上海：上海科学技术出版社，2010：111．

［4］王亦璁．骨与关节损伤，［M］4版．北京：人民卫生出版社，2007：1369，1387，1395．

［5］何爱咏，李康华．骨科围手术期［M］．长沙：中南大学出版社，2003：171，181，190．

［6］赵俊，李树人，宋文阁．疼痛诊断治疗学［M］．郑州：河南医科大学出版社，1999：201-209．

［7］ Insall JN，Ranawat CS，Aglietti P，et al．［J］．J Bone Joint Surg，1976；6A：244．

［8］梁贵成，贾彬，温进杰，等．关节镜下有限松解髌骨持续牵引治疗膝关节僵硬［J］．骨与关节损伤，2007，22（2）：154-155．

［9］盛朝辉，刘汉娇，庞瑞明，等．AO解剖钢板内固定治疗股骨髁间骨折疗效分析［J］．中国骨与关节损伤杂志，2007，22（1）：55-56．

［10］尹清，武继祥，刘宏亮，等．综合康复治疗骨折后膝关节能障碍的疗效分析［J］．中华物理医学与康复杂志，2004，26（5）：304-306．

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