手法整复及小夹板固定治疗尺桡骨双骨折疗效观察

陈 驰，李彦龙

（1．甘肃省天水市张家川县第一人民医院骨科，甘肃 天水 741500；2．甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

手法整复及小夹板固定治疗尺桡骨双骨折疗效观察

陈 驰1，李彦龙2

（1．甘肃省天水市张家川县第一人民医院骨科，甘肃 天水 741500；2．甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

目的：观察手法整复及小夹板固定治疗尺桡骨干双骨折的效果。方法： 30例分为两组各15例，手法组采用手法整复及小夹板外固定，手术组采用切开复位动力加压钢板内固定，治疗后第4、6、8、12周摄X线片复查。结果：治疗后X线评分均上升，但手法组第8周、12周与手术组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。两组疗效差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：手法整复及小夹板外固定治疗尺桡骨干双骨折可促使骨痂较快生长。

尺骨骨折；桡骨骨折；手法整复；小夹板固定

尺桡骨完全骨折后，骨折端常发生旋转、成角或背向重叠移位，尤其背向重叠移位在临床上尤为多见。治疗难点一是复位困难，二是复位后易重新移位。2012年11月至2014年2月，我们采用手法整复及小夹板外固定治疗尺桡骨双骨折15例效果较好，总结如下。

1 临床资料

共30例，2012年11月至2014年2月我院门诊患者，分为两组各15例。手法组男9例，女6例；年龄6～51岁，平均（28.50±10.70）岁；骨折位于同一水平5例，中上1/3双骨折2例，中下1/3骨折3例，桡骨上1/3骨折并尺骨下1/3骨折1例；桡骨中下1/3骨折合并尺骨上1/3骨折4例。手术组男7例，女8例；年龄5～50岁，平均（30.70±11.68）岁；骨折位于同一水平6例，中上1/3骨折1例，中下1/3骨折3例，桡骨上1/3骨折合并尺骨下1/3骨折3例，桡骨中下1/3骨折合并尺骨上1/3骨折2例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：按《中医病证诊断疗效标准》。①有外伤史；②多发生于儿童及青壮年；③局部肿胀，疼痛及压痛，肢体可能畸形，骨擦音和异常活动，前臂功能障碍；④X线摄片检查可确定骨折。

纳入标准：①符合诊断标准的尺挠骨中、下段双骨折；②新鲜骨折；③闭合性骨折；④能经手法复位达到功能对位要求者；⑤在2周内没有接受过其他任何治疗者；⑥自愿接受观察并能如期复诊者。

排除标准：①开放性尺挠骨双骨折；②多段骨折；③病理性骨折或患者有代谢性骨病的患者；④皮肤软组织有感染；⑤并发有骨筋膜室综合征或神经损伤；⑥伴有先天性心、肝、肾、脑、肿瘤等疾病，全身情况较差；⑦手法复位禁忌症；⑧陈旧性骨折（骨折在2周以上）或己接受过其他治疗。

2 治疗方法

手法组：①整复方法：局麻或不用麻醉，以右侧为例，患者端坐方凳上，患肢屈肘90°，两助手分别握住患侧腕部和肘部，前臂呈旋前位。整复时，术者站患者右侧，先让两助手轻轻握住患者的腕部和肘部，但不用力。整复手法：有背对背移位者，在骨折端松弛状态下，将远折端作轻轻回旋。术者以两拇指按压断远端背侧用力向下，两食指和中指顶住断远端掌端向上端提，待术者感觉骨折远、近端背侧皮质相遇时，一上一下同时用劲（拇指向下按，食指、中指往上提）。同时，两助手将患臂拉直，并保持牵引，即可复位。若有桡偏者，则增加尺偏动作。检查骨折端背、桡侧平正后，予以适当理筋手法。②固定方法：用4块柳木夹板固定及在骨折远端背侧、近端掌侧各置一棉垫，若有桡侧移位，则背侧棉垫向桡延长。患肢用棉纱垫衬，厚薄适中，夹板的放置顺序依次为掌侧、背侧、桡侧、尺侧。夹板的长度近端超前臂上方1/3以上，掌侧板至腕横纹，背侧板超腕关节15cm，桡侧板远端至桡骨茎突，尺侧板远端至第5掌骨基底部。3～4条布系带捆扎后，注意系带松紧度，以上下活动1cm为宜。最后用中立板固定前臂于中立位，屈肘90°三角巾悬吊于胸前。③功能锻炼：术后即可行握拳锻炼，1周后增加肘部屈伸锻炼，5周后即骨折线模糊后去小夹板外固定，前臂旋转、腕背伸、掌屈锻炼。

手术组：采用切开复位内固定术。按照AO组织推荐技术要求［1］，对尺桡骨干骨折采用动力加压钢板内固定。术后予石膏托外固定前臂于中立位。

3 疗效标准

X线疗效标准：分别在第 4、6、8、12周复查X线片，根据有关文献资料结合实际情况拟定。优：骨折线消失，骨小梁在骨痂内重建，无压痛及叩击痛，计6分。良：骨折线模糊，骨痂较多，桥架骨痂增多，包绕骨折端，计4分。尚可：骨折线模糊，骨痂形成增多，有条状骨痂通过骨折线，计2分。差：骨折线清晰，部分骨痂形成，无桥架骨痂，计0分。

骨折疗效标准：按尚天裕标准评价疗效［2］。优：前臂旋转受限在15°以内，解剖或近似解剖复位。良：前臂旋转受限在15°～30°以内，骨折面接触1/2以上，力线正常。尚可：前臂旋转受限30°～45°以内，骨折接触接近1/3～1/2。差：前臂旋转受限超过45°，复位不能达到“尚可”要求。

用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用两独立样本 t 检验，疗效比较采用Ridit分析。

4 治疗结果

两组X线疗效见表1。

表1 两组X线疗效比较 （分，±s）

表1 两组X线疗效比较 （分，±s）

注：与手术组比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗后4周 治疗后6周 治疗后8周 治疗后12周手法组手术组5.7±0.94△4.13±0.73 15 15 1.84±0.65 1.89±0.79 3.12±0.73 2.68±0.91 4.3±0.43△3.03±0.67

两组骨折疗效见表2。

表2 两组骨折治疗疗效比较 （例）

5 讨 论

前臂双骨折后，由于前臂旋前、旋后肌的收缩，使之产生旋转，骨折发生侧方、重叠移位及成角畸形等，使骨折复位难，维持复位不易。

手法整复小夹板外固定遵循“筋骨并重、动静结合”的原则，既有条件地制动，又鼓励早期活动非限制关节，如握拳、屈肘等，既能靠肌肉的内在动力调整移位、维持固定、消肿止痛、舒筋活络，又可防止因长期制动而发生的邻近关节僵硬。与手术治疗相比康复快、多在8～12周可以恢复功能，避免二次手术。需注意的是手法复位技术要求高，应避免反复多次复位，固定后勤于观察，定时复诊，随时调整松紧度，谨防并发症发生。

［1］ 荣国威，翟桂华，刘沂，等．骨科内固定［M］．北京：人民卫生出版社，1995：324-328．

［2］ 尚天裕．前臂桡尺骨干双骨折之治法［J］．南通医药，1990，5（1）：14．

R274.118.341

B

1004-2814（2014）11-1045-02

2014-06-26

李彦龙