综合护理在食管癌切除术后预防肺部感染30例中的应用

江西省上饶市人民医院胸外科 ，江西 上饶 334000

食管癌是较常见的消化道肿瘤，且我国是食管癌的高发区。对于食管癌的治疗，手术切除是首选治疗方法，但是，由于手术治疗的创伤较大以及患者自身机体因素，术后易出现多种并发症，并以肺部感染的发生率最高，严重影响了手术效果。为有效降低食管癌切除术后肺部感染的发生率，我院近年来采用综合护理模式实施护理，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2011年1月至2014年1月收治的食管癌患者60例，所有患者均经行食管癌切除术治疗，且均经过病理组织学确诊。患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例。观察组：男性21例，女性9例，年龄54～83岁，平均年龄(64.7±5.1)岁，其中：食管上段癌10例，食管中下段癌20例；对照组：男性22例，女性8例，年龄52～80岁，平均年龄(65.1±4.7)岁，其中：食管上段癌9例，食管中下段癌21例。两组患者在性别、年龄以及病变位置等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规术后护理，即遵医嘱治疗性护理；观察组在常规护理的基础上实施综合护理，并重点加强肺部感染的预防，主要包括：

1.2.1 监测患者病情变化 严密观察患者病情变化，尤其是麻醉未清醒前，每15～20min记录患者生命体征1次，并给予低流量持续吸氧，保持呼吸道通畅，并注意观察患者呼吸频率、节律及幅度等。

1.2.2 及早拔管 及早为患者拔出气管插管，以促进患者的自主呼吸，且待患者麻醉清醒后协助患者取半卧位，并指导患者有效咳嗽、深腹式呼吸等训练，以促进排痰，同时鼓励患者多饮水，以稀释痰液[1]。

1.2.3 加强疼痛护理 由于术后疼痛等原因使患者术后胸部活动受限，并妨碍有效咳嗽，因此易导致肺部感染的发生，为减轻患者的疼痛，可采用听音乐、看电视等方式转移患者的注意力，避免对疼痛的过分关注，可在一定程度上提高患者的疼痛阈值[2]，必要时给予患者止痛泵处理。

1.2.4 加强保暖护理 避免患者受凉，并定时为患者测量体温，以便及早发现可能出现感染的征象，同时，注意夏季也要合理调节空调的温度，避免忽冷忽热；对于发热的患者要做好降温处理，采用物理降温法为患者降温，同时密切观察患者脉搏、呼吸、血压的变化，以便出现异常及时处理。

1.2.5 鼓励患者早期下床活动 对于因疼痛而不愿下床活动的患者，向患者说明早期活动的意义，更好的促进胃肠蠕动，防止肠粘连的发生，并可增加肺部通气量，利于分泌物的排出等，以提高患者护理的配合度[3]。

1.2.6 加强饮食护理 食管癌切除术后患者会因不同程度的吞咽困难而导致营养不良的发生，因此加强对患者的饮食护理，保证患者足够营养的摄入，尽量给予患者肠内营养支持，且在治疗过程中给予患者高热量、易消化、优质蛋白且纤维低和清淡食物摄入，以增加患者抵抗力，防止各种感染的发生。

1.2.7 营造良好的病房环境 保证病房干净、整洁，经常为患者开窗通风，保证空气新鲜，且对患者进行各项护理操作时应严格掌握无菌原则，最大限度减少医源性感染的发生。

1.3 观察指标 ①比较两组患者肺部感染发生率；②应用我院自行设计的护理满意度调查表，调查表内容分别从环境、护士操作技能、护士管理技能以及态度等四个方面进行评价，每项25分，总分100分。≥90分为非常满意，70～89分为满意，60～69分为基本满意，<60分为不满意四个等级，并以非常满意和满意两个方面计算满意率。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件统计分析资料，计量资料采用t检验。计数资料应用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染发生率 经过积极护理，观察组仅1例患者发生肺部感染，发生率为3.3%；对照组共6例患者发生肺部感染，发生率为20.0%，两组比较，观察组肺部感染发生率明显小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 护理满意度 观察组共29例患者对本次护理满意，对照组共23例患者对本次护理满意，观察组护理满意度明显高于对照组，两组满意度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组护理满意度比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

肺部感染是食管癌术后的常见并发症，也是威胁患者生命安全的最危险因素之一。其发生原因包括多方面因素，如患者体质虚弱、伴有慢性阻塞性肺部疾病等多种疾病，麻醉、手术过程中的气管插管或切开以及创面侵袭性感染等[4]。一旦发生肺部大面积感染，不仅会出现发热、哮喘等症状，而且可能会引发呼吸衰竭，导致死亡，因此加强对食管癌切除术患者术后肺部感染的预防，对保证手术效果以及患者安全具有重要意义。在本组资料中，我们对观察组患者在常规护理的基础上实施综合护理措施，包括严密观察、及早拔管、有效咳嗽等，同时加强对患者的疼痛护理、保暖、早期下床活动、饮食护理以及病房环境的干预等，结果显示：观察组患者肺部感染发生率明显小于仅给予常规护理的对照组(P<0.05)，提示综合护理措施应用于食管癌切除术后对预防肺部感染效果显著，值得临床推广应用。

[1]马心玲.浅析食管癌术后患者肺部感染的护理[J].中国实用医药，2013，8(3)：220.

[2]高军.食管癌切除术后并发肺部感染的护理干预[J].中国实用医药，2013，8(25)：232-233.

[3]朱瑛梅，吕少诚，金鑫，等.腹部外科术后预防肺部感染的综合护理[J].中华医院感染学杂志，2011，21(24)：5181-5182.

[4]张春红.食管癌切除术后预防并发肺部感染的综合护理措施[J].吉林医学，2014，35(12)：2674.