出血性疾病患者的临床护理体会

福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州 362000

出血性疾病指正常止血功能发生障碍所引起的异常情况，表现为自发出血或轻微损伤后出血不止[1]。我科收治的出血性疾病主要有：过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜(ITP)、血友病、弥散性血管内凝血(DIC)。此类疾病患者大部分存在恐惧、焦虑心理，因此对患者进行针对性的综合护理对于患者更有意义。医护人员首先要能够获知患者恐惧的来源，然后通过耐心细致的沟通，使患者心理和生理上都得以放松，有利于患者尽早康复。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年2月我科收治的出血性疾病患者252例为研究对象，均符合《血液病诊断及疗效标准》诊断标准[2]。随机分为观察组和对照组，观察组126例，年龄15～88岁，平均年龄(33.1±2.8)岁，男性78例，女性48例，平均病程(1.5±0.6)月，ITP 65例，过敏性紫癜40例，DIC 18例，血友病3例。对照组126例，年龄12～83岁，平均年龄(34.2±2.5)岁，男性70例，女性56例，平均病程(1.2±0.8)月，ITP 57例，过敏性紫癜50例，DIC 16例，血友病3例。组间年龄、性别构成比、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者均给予营养支持、对症处理等常规治疗，对照组患者给予普通护理，包括营养支持的注意事项，治疗过程中的常规护理等。观察组患者在对照组基础上予以心理、饮食、活动指导等综合护理措施。具体方法如下。

1.2.1 心理护理 患者本身及家属对于出血性疾病都不了解，看到经常性的出血，内心充满了恐惧。特别是急性期，病情发展迅速，容易大出血并危及生命，患者和家属很担心预后不良，对疾病的治疗信心不足。一个良好素质的血液科护士会通过自身的语言、动作来影响患者，了解患者的心理动态、情绪波动，在精神上给予患者信心、平时查房多些笑容并经常性的询问需求、治疗操作上动作轻柔严谨，这样能够取得患者及家属的信任，使患者获得珍贵的安全感和尊重感，树立战胜出血性疾病的勇气与信心。心理护理要有针对性，突出血液病的特点，结合患者的个体情况。让患者熟悉治疗环境，掌握疾病情况，了解用药知识、辅助检查及临床检验知识、心理卫生常识、饮食注意等事项。让病人确立健康信念、建立健康行为。同时，面对面的沟通也让患者有被重视的感觉，缓解了长时间住院给家人造成的经济和心理压力而带来的愧疚感。另外要允许患者表达自己对于治疗方案的感受，认真倾听，对其正确评估意见予以支持，还应该与家属一同制定护理康复计划，以便给患者提供连续性护理。

1.2.2 饮食指导 日常饮食以高蛋白、高维生素且易消化的食物为主。如果伴有贫血，应选择富含铁元素的食物，忌温补，以偏凉或性平者为佳，蔬菜水果性凉者有利止血。杜绝食用油腻、生硬食物以及辣椒、酒等刺激性食品。消化道出血者视具体情况改进流食或禁食，以肠外营养代替。

1.2.3 休息活动指导 重点在于保持情绪稳定，注意劳逸结合，有出血倾向时，应绝对卧床，避免情绪波动，避免剧烈运动，防止意外受伤。病情平稳的患者若下地活动须有监护人陪同或护士指导。

1.2.4 预防感染 大部分出血性疾病的患者免疫力低下，应特别注意预防感染，尽可能采取隔离措施。告知患者家属预防感染的重要性，每名患者只允许一个陪护；严格病区人员进出，减少病区人流量；尽量不去公共场所，外出时必须戴口罩；衣物及时增减，避免上呼吸道感染；坚持口腔与皮肤护理，严格日常消毒工作，杜绝院内感染；同时指导保洁员每天用含氯消毒液一床一巾擦拭床头柜及病床，拖擦病房地面1次；治疗车、治疗台面每天用75%酒精擦拭消毒。

1.3 满意度调查[3]本次研究向患者及家属当场填写满意度调查表，每表共10道题，共10分。内容包括入院宣教、医疗环境、服务态度、护理技术、健康教育、心理指导等。9～10分为非常满意，5～8分为一般满意，5分以下为不满意。

3 结果

对两组患者实施治疗后，病情相对稳定，经满意度调查观察组患者非常满意53例，一般满意62例，不满意11例，总满意率91.27%；对照组非常满意25例，一般满意78例，不满意23例，总满意率81.75%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者及家属满意度、治疗依从性结果[例(%)]

注：与对照组比较,*P<0.05。

4 讨论

血液科病区由于其特殊性，院内交叉感染时有发生，为了达到降低院内感染率的目的，应合理安排病房[4]。落实病区消毒、隔离制度，严格医护人员无菌技术操作，一丝不苟做好基础护理工作，合理使用抗菌药物，加强营养支持治疗，改善患者的全身状况，从而有效减少被感染的机会，缩短住院时间。另一方面，由于血液疾病的治疗时间长，发作频率高，患者往往没有食欲，加上患者及其家属对疾病的认识不足，缺乏康复的信心，患者容易产生焦虑、烦躁等消极情绪。我科通过出血性疾病护理小组对患者的综合护理，并调查患者满意度，观察组总满意率91.27%明显优于对照组81.75%，经统计学对比，差异有统计学意义(P<0.05)，能有效缓解住院初期紧张、恐惧的心理。充分认识到与患者和家属交流的重要性，积极讲解自身疾病的相关常识，使其能正确认识疾病的发展规律及治疗措施，避免情绪紧张及大范围波动，保持乐观平稳的心态，最终积极配合医护人员的治疗，保证临床治疗的顺利进行。

血液病住院时间长，病情易出现反复，花费大，这些常常导致患者内心痛苦，悲观、抑郁或者焦虑。上述研究表明，患者的良好心理状况对疾病康复有着重要的积极作用。因此，护理人员要以自身良好的仪表、语言、举止和情感去影响病人的心理状态，使病人由悲观变为积极乐观、由懦弱变为坚强、由消极变为主动，以达到促进病人身心早日康复的目的。

[1]徐伟，付金香，毕菁莉．血液病房医院感染因素及其对策[J]．中华医院感染学杂志，2012，22(15)：3215．

[2]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].天津:天津科学技术出版社，1999:9-14.

[3]刘海莉．加强科学护理提高患者服务满意度探讨[J]．中国误诊学杂志，2012，12(7)：1723．

[4]孔利萍，胡晓蓉，谢红芳．妊娠合并重度血小板减少的围产期护理24例[J]．中国实用护理杂志，2010，22(7)：47-48.