胃镜活检与外科病理检查诊断胃癌的效果对比

杭州市西溪医院病理科，浙江 杭州 310023

随着社会、生活的不断变化和发展，肿瘤的发生率呈现明显增高的趋势。胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤，其发生率也逐年增高[1]。胃癌的及早诊断、准确诊断，为临床治疗提供了可靠的理论依据[2]。选择合适的诊断方法，为指导临床治疗提供诊断依据，是目前研究的热点问题。本研究现对我院疑似胃癌患者临床资料进行分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年2月至2013年4月病理科诊断的疑似胃癌患者30例临床资料进行整理分析，其中男性12例，女性18例，年龄30～78岁，平均年龄(60.5±14.6)岁，患者均有不同程度的上腹部不适、疼痛、包块及上消化道出血等症状来我院就诊。患者均无手术史，此次病理诊断胃癌均为首次，并且无远处转移。发病部位：胃体8例，贲门小弯侧12例，十二指肠球部8例，胃角部1例，胃底部1例。30例患者均通过胃镜检查和病理学诊断。

1.2 方法

1.2.1 胃镜检查 采用GIFTYPEV2胃镜(武汉卓尔医疗设备有限公司)对胃病变部位进行取材，在顶部和基底部四周分别取4～6块黏膜组织，对于溃疡性病变组织，在周围和接近病变内部取4～6块黏膜组织，对于较为平坦型的病变组织可以选取周围和中央4～6块的黏膜组织进行送检，所采集的标本采用10%甲醛进行固定，进行石蜡包埋，制成切片之后，通过苏木精-伊红染色。在显微镜下观察病变组织的病理分型、浸润程度和淋巴结转移情况。

胃癌的分期标准主要是参照美国肿瘤研究联合委员会制定的标准[3]，将胃癌患者分为管状腺癌、黏液腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌、低分化腺癌及其他特殊类型。

1.3 观察指标 观察30例患者胃镜检查结果和手术病理检查结果。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料采用t检验,计数资料通过卡方检验分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

30例患者胃镜检查结果和手术病理检查结果见表1。

表1 30例患者胃镜检查结果和手术病理检查结果[例(%)]

注：与胃镜检查比较，*P<0.05。

3 讨论

胃癌是在多种因素的共同作用下，由正常的胃黏膜逐步发展成为胃癌，其中细胞发生了增殖和分化等根本性的变化[3]。胃镜检查是外科手术术前对胃癌诊断的常用方法，胃镜活检的病理学诊断准确率相对较高，但是胃镜的取材也有其相对的主观性，可能无法将胃部的病变组织采集周全，胃镜的活检诊断只是对于采集的标本有一定的诊断价值，但是无法和手术后病理结果准确率相比。通过胃镜观察，胃癌的腺体往往呈现浸润性生长，细胞异型性和腺体结构异型性较高，其中细胞异型性主要是细胞核的异常增大，形状不规则，细胞核核质比例较高，核仁较大，深染[4]。胃癌的分型主要包括管状腺癌、黏液腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌、低分化腺癌等类型。高分化和中分化的管状腺癌、乳头状腺癌属于分化型胃癌，而低分化型腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌属于分化不良型的胃癌。管状腺癌的组织内可以见到不规则腺腔和实性细胞条索，细胞的异型性较为明显。黏液腺癌的癌细胞核异型性明显,核仁大,核分裂像易见，分化低,异型性高。乳头状囊腺癌(papillary cystadenocarcinoma)是以囊腔及其内乳头状突起为特征的涎腺恶性肿瘤，被覆囊壁或腔面的瘤细胞呈立方状或低柱状，体积大小不等。细胞质嗜酸性印戒细胞癌的核被推到细胞膜，从而形成了印戒样肿瘤细胞形态，其胞质呈球形，透亮，弥漫性癌细胞核位于细胞的中央部位，类似于组织细胞，有少量的核分裂像，呈现强嗜伊红染色。本研究通过分析我院病理科诊断的疑似胃癌患者30例临床资料，均通过胃镜检查和病理学诊断。结果表明，外科病理诊断管状腺癌、黏液腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌、低分化腺癌准确率均明显高于胃镜活检，提示胃镜活检虽然在一定程度上可以对胃癌做出微创性、快速性的诊断，但是由于其取材仍然有一定的局限性，对于判断胃癌的病变范围和诊断有一定的误差，临床上需要注意。

综上所述，胃镜活检对于胃癌的诊断有较高的临床价值，但是对于不同类型胃癌的诊断仍然有一定的局限性。

[1] 董梓.胃镜活检病理诊断胃癌 75 例分析[J].中国社区医师，2012,14(311)：262-263.

[2] 李军.胃镜活检与外科病理检查对早期胃癌诊断价值的比较[J].当代医学，2011,17(33)：60.

[3] 郭丽梅,郭江川,耿昌友,等.51例早期胃癌的胃镜分析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(3):311-312.

[4] 邓志勇，李海,徐松,等.67例早期胃癌临床病理特征及预后分析[J].现代肿瘤医学,2010,18(6):1179-1180.