尤瑞克林联合血塞通治疗78例急性脑梗死疗效观察

1.贵阳医学院，贵州 贵阳 550004；2.贵阳医学院附属医院神经内科，贵州 贵阳 550004

脑梗死又称为缺血性脑卒中，约占全部脑卒中的70%。近年来，随着我国人口老龄化加剧以及饮食谱的改善，急性脑梗死成为脑部疾病中的常见病。其发病率、致残率及病死率一直居高不下，严重影响了人类的健康。脑卒中的发病机制是多方面的，其中血流不足是很重要的原因[1]。现对于脑梗死的主要治疗方法有：抗血小板聚集、抗凝、活血化瘀、建立侧支循环、保护缺血半暗带等药物治疗。我院研究了应用尤瑞克林联合血塞通治疗脑梗死的疗效情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2011年9月至2013年9月急性缺血性脑梗死于我院住院156例患者作为研究对象，其中男84例，女72例，年龄42～79岁，平均(59.3±3.2)岁。各类脑血管疾病的诊断要点[2]在1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议得到修订并广泛应用，所有患者根据诊断依据均行CT或MRI检查得到确诊。所有患者治疗前排除严重出血性疾病、肿瘤、自身免疫性疾病、过敏体质者；短暂性脑缺血发作、单纯腔隙性脑梗死、既往有脑梗死并遗留有神经功能缺损的患者；合并严重心、肺、肝、肾、血液等其他系统严重原发疾病患者；哺乳期或妊娠期妇女；由于主观或客观因素依从性差，不能依据试验治疗方案进行者。患者随机分为研究组和对照组，各78 例，两组发病年龄、性别、既往史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 研究组使用注射用尤瑞克林(冻干)0.15PNA单位加入0.9%生理盐水100ml静脉滴注,每日一次，联合注射用血塞通400mg加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注每日一次，连续治疗14d。对照组使用复方丹参滴注液250ml静脉滴注每日一次，连续治疗14d。治疗前后均给予卒中量表NIHSS (National Institute of Health stroke scale )评分进行神经功能缺损评定。

1.3 观察指标 观察患者用药后的临床疗效及不良反应。

1.4 疗效评定 全部患者临床疗效依据全国脑血管病学术会议制定的临床治疗疗效标准评定[3]，主要分四个等级：①治愈：治疗后临床症状与体征完全消失，且能生活自理；②显效：治疗后临床症状与体征明显改善，且患肢肌力有明显的提高，恢复在2级以上；③好转：治疗后失语和偏瘫等临床症状与体征均有好转，患肢肌力提高1级及以上；④无效：治疗后临床症状与体征无任何改善，甚至加重。临床治疗总有效率=治愈率+显效率+好转率。

2 结果

2.1 两组患者神经功能缺损评分的比较 治疗前神经功能缺损评分组间差异不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后神经功能缺损评分差异，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。对照组治疗前后神经功能缺损评分对比差异，具有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗前后神经功能缺损评分对比差异(P<0.05)，具有统计学意义。见表1。

表1 治疗前后神经功能缺损评分比较分)

注:与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，△P<0.05。

2.2 两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效总有效率比较，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 治疗效果比较[例(%)]

注: 与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者不良反应比较 对两组患者治疗进行观察，研究组一例输注尤瑞克林时出现短暂血压下降，经补液等对症治疗后，血压很快恢复正常。其余对照组与研究组患者未出现明显药物不良反应。

3 讨论

随着人口老龄化趋势日益加重，生活质量及饮食谱的改变，我国高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病等疾病的患病率均有明显提升，而颅内动脉粥样硬化性疾病(Intracranial atherosclerotic disease，ICAD)也成为世界范围内缺血性脑卒中最常见的原因[1]，随之而来的是脑梗死发病率显著升高。急性颈内动脉或大脑中动脉近端闭塞所致的缺血性大面积脑梗死，即使给予最好的药物治疗，其死亡率仍然接近60%[4]。因此，及时、规范的诊断和治疗，有效地降低该病致残率和病死率，可改善患者的预后，提高其生活质量，缩短患者住院时间，对患者出院后管理和社区治疗非常有利。

急性脑梗死是脑血管疾病的常见疾病之一，脑缺血发生再灌注损伤的机制复杂，目前大多数学者认为其与细胞内代谢障碍及钙超载、兴奋性氨基酸的增多、氧自由基的大量生成等多种因素相关。当前急性脑梗死临床特效治疗手段少，最有效的治疗方法是溶栓，而脑梗死发作后的3～6h 是溶栓治疗的时间窗[5]，但绝大多数患者都错过了最佳治疗时期，因而临床上主要采用抗血小板聚集、降纤、脑保护、抗凝等治疗方法[6]。

脑梗死病灶中心区脑细胞死亡是由于细胞完全性缺血所致，但缺血半暗带可存活大量的神经元，若能迅速恢复血流，改善脑细胞的代谢，神经细胞仍可存活且恢复功能[7]。尤瑞克林的主要成份是从人新鲜尿液中提取精制的人尿激肽原酶,是一种由238个氨基酸组成的糖蛋白。它可重塑皮质运动功能，改善急性脑梗死病人的神经功能缺失症状和预后[8]，其主要作用和机制如下：①抑制血小板聚集亢进及血液凝固亢进；②促进组织对葡萄糖的利用；③促进红细胞变形能力,提高其氧解离能力；④改善大脑的微循环；⑤对缺血部位细小动脉选择性地扩张，并增加缺血部位脑组织的血流量；⑥具有神经保护作用[9]。部分学者认为，注射尤瑞克林可降低急性缺血性脑卒中后对神经功能的损害，并且能改善病人的预后和生活质量[10]。中医药经过几千年的演变和经验应用，证实了其在脑血管疾病防治中的有效作用[11]。血塞通的主要成分为三七总皂甙，它是一种多组分混合物，是脑血管疾病临床常用治疗药物治疗中最重要的生物活性成分之一[12]。血塞通注射液是一种黄色或淡黄色的澄明液体，可抑制血栓形成，延长凝血时间，提高组织型纤溶酶原激活剂活性，保护缺氧所致脑损伤。它还能增加脑血流量,扩张脑血管，使血流动力学发生改变，降低缺血脑组织范围，保护脑组织缺血后海马CA1区的迟发性的神经元损伤。在动物实验中，它能抑制腺苷二磷酸所引起家兔的血小板聚集，花生四烯酸所诱导的血小板聚集。

此次研究发现，研究组治疗有效率为93.6%，明显优于对照组69.2%，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，临床上对脑梗死患者采用尤瑞克林联合血塞通治疗，能有效的改善患者临床症状，提高临床治疗效果及患者的日常生活能力，无明显不良反应，值得临床推广应用。

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