围手术期综合护理干预对儿童白癜风表皮移植术预后的影响

杨 磊，侯 栓

（解放军第159中心医院皮肤科，河南 驻马店 463008）

围手术期综合护理干预对儿童白癜风表皮移植术预后的影响

杨 磊，侯 栓

（解放军第159中心医院皮肤科，河南 驻马店 463008）

目的：探讨围手术期综合护理干预对儿童白癜风表皮移植术预后的影响。方法：观察组35例在常规护理基础上实施综合护理干预，对照组35例只实施常规护理。结果：观察组较对照组术后疼痛程度轻（P＜0.05），感染、皮片移位少，Ⅰ期愈合率高（P＜0.05，P＜0.01）。结论：围手术期综合护理干预可改善儿童白癜风表皮移植术预后。

儿童；白癜风表皮移植术；围手术期；预后

2012年5月至2013年12月，我们对儿童白癜风表皮移植术后实施全方位、多层次护理干预，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

共70例，男41例，女29例；年龄8～12岁，平均（10.43±1.26）岁；病程1～5年，平均（3.27±1.84）年；皮损位于面部27例，颈部21例，躯干15例，四肢7例；未经过治疗8例，外用皮质类固醇激素40例，口服中药制剂14例，其它治疗8例。随机分为对照组和治疗组各35例，两组性别、年龄、皮损部位、治疗方法、麻醉方法等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 护理方法

对照组围手术期采取常规护理。密切观察生命体征，观察起疱及磨削皮肤和移植皮片等情况，及时做好健康教育指导等。

观察组在常规护理基础之上实施全方位、多层次护理干预。①术前护理干预：针对患儿的不同情况，进行具有针对性的心理护理与疏导，耐心细致解释手术的安全性和必要性，使其对手术的基本程序了解，消除顾虑、恐惧的心理。指导家长术前移植区需停用外用药1周，使其充分休息，让白斑部皮肤度过适应期。手术前1天清洁皮肤，穿宽松衣物，保证充足的睡眠。②术中护理干预：根据手术的需要取舒适体位，充分暴露受皮区，准备好麻药和灭菌手术包，告知整个吸附过程为1h左右，在吸附过程中可能有轻微疼痛感，并随时观察患儿的面色、意识变化及吸附情况（吸附器有无松动、疱壁大小及患儿当前状态）。局部浸润麻醉前嘱患儿闭上眼睛，减少视觉刺激。在操作前尽量多与患儿交流，例如在麻醉进针前应说成“像小蚊子叮一下”，磨削皮肤时给患儿戴上耳机听音乐、故事。用亲切、和蔼、友善的语言和行为使患儿紧张的心理放松。在倾听的过程中注意与患儿适时地进行眼神的交流，适时地做出“是”、“哦”等反应，且在一句话或一段话后做出肯定反应，以免打断患儿的讲述［1］。手术中患儿难免会有所动作，告诉其想活动时可以告知医务人员，没必要制动，以免增加患儿恐惧感。麻醉时间长的患儿会感觉烦躁不适，要不断地用语言同他们交流，鼓励其坚持，解释手术需要配合的重要性。陪在患儿身边，用转移、分散注意力等方法，减轻其恐惧感［2］。③术后护理干预：告知患儿术后移植区疼痛属于正常现象，如果术后出现了疼痛感，要给予适当的安慰，鼓励患儿勇敢地面对。术后嘱患儿及家属减少手术部位活动，避免出汗，注意休息。多吃些富含酪氨酸和矿物质的食物及豆制品如瘦肉、动物内脏、黑芝麻、坚果类、豆腐等。少食刺激性食物如辣椒、生蒜等，少食羊肉、肥肉、海产品，尽量少吃或不吃含维生素C丰富的食物如柚子、山楂、樱桃、猕猴桃、西红柿等。受皮区如有轻微瘙痒感，切勿搔抓，以免拉脱皮片造成移植失败，必要时口服少量镇静止痒药物，10天后复诊拆下纱布，待移植后的疱壁自然干燥脱落。

3 观察方法

观察指标：术后疼痛程度、植皮情况（感染、皮片移位、Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合）等。

疼痛评估［3］：通过VAS视觉模拟量表评定术后疼痛程度，其中0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

统计学方法：用SPSS19.0统计软件进行分析，计数数据用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结 果

两组疼痛程度见表1。）

表1 两组疼痛程度比较 例（%

两组植皮情况见表2。

表2 两组植皮情况比较 例（%）

5 讨 论

白癜风表皮移植术因儿童怕痛术中不配合易使植皮时间延长，影响植皮成活率。同时，儿童怕痛、好动、怕痒，活动、搔抓频率增加，从而导致皮片移位和包扎纱布脱落，包扎纱布脱落，植皮区暴露，容易被污染引起感染。围手术期实施全方位、多层次的护理干预及饮食指导可降低疼痛程度，减少活动、搔抓频率，避免皮片移位及感染，提高Ⅰ期愈合率。

［1］ 秦立梁，华建芳.支持性心理治疗技术在儿童护理中的应用分析［J］.护理实践与研究，2011，8（8）：106-108.

［2］ 王瑛.心理干预对儿童围术期焦虑水平影响的研究［J］.护理研究，2010，24（11）：2954-2955.

［3］ 刘莹，刘天婧，王恩波.不同年龄段儿童疼痛评估工具的选择［J］.中国疼痛医学杂志，2012，18（12）：752-755.

R473.75

B

1004-2814（2014）12-1165-02

2014-08-25