多元化健康教育对早产儿视网膜病变筛查遵医行为的影响*

康建芳宋湘梅郭金莲刘芳艳

多元化健康教育对早产儿视网膜病变筛查遵医行为的影响*

康建芳①宋湘梅①郭金莲①刘芳艳①

目的：探讨多元化健康教育对早产儿视网膜病变（ROP）筛查遵医行为的影响。方法：将60例早产儿按随机数字表法分为观察组30例和对照组30例。对照组采用传统健康教育方法，观察组采用多元化健康教育方法。两组早产儿在3个月后从家属疾病认知情况、定期复诊情况、观察早产儿视力发展情况、预防早产儿眼部感染几个方面进行调查。结果：两组遵医行为比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：多元化健康教育的开展，体现了护理模式的转变，提高了早产儿家属的遵医行为，充分体现了人性化护理服务，增加了医患双方的互动，构建了和谐的医患关系。

多元化健康教育； 早产儿视网膜病变； 遵医行为

早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）是一种发生于早产、低体重、伴或不伴有吸氧史的新生儿视网膜血管增殖性眼病，是发达和发展中国家共同面对的儿童盲重要原因之一，约占儿童致盲比例的6%～18%[1-3]。随着我国围产医学的进步和随之而来早产儿存活率的提高，ROP发生率和致盲率也明显提高，由此造成的盲童数量也逐渐增多[4]。调查发现我国大多数早产儿家长缺乏筛查意识，对ROP筛查方面的知识存在严重不足，不能理解定期眼底检查的意义，不能形成良好的医疗意向，忽视了定期随诊在ROP的早期发现、早期治疗、改善ROP患儿的视力预后中的重要作用，从而导致家长在早产儿筛查过程中的不遵医行为，造成了大量的早产儿因未及时筛查和治疗而导致不可逆盲[5]。国内外文献报道，健康教育是提高患者对疾病的认识、了解疾病影响因素，学会自我保健、养成健康生活方式，防止疾病复发，提高生活质量的有效手段[6]。因此，这就需要医护人员采用形式多样、生动活泼的教育手段对早产儿家属加强教育和管理，实行多元化健康教育提高患儿家属的遵医行为，提高筛查意识，主动配合早期筛查。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月-2013年12月在本院筛查的早产儿60例进行调查。入院时采用随机数字表法将早产儿分为观察组和对照组，每组30例。两组均于首次就诊时建立视网膜筛查病例档案，详细记录患儿姓名（或母亲名）、性别、出生日期、胎龄、出生体重、吸氧史、是否多胎、患儿全身情况、母亲怀孕史、家族史、病情诊断分级、家长联系方式等。观察组家属男14名，女16名，平均30.12岁；对照组家属男13名，女17名，平均30.16岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统健康教育方法，即对患者家属讲解ROP的相关概念、相关危险因素、防治的相关知识以及可能引起的并发症、进行筛查时家属的配合方法，使用散瞳药与镇静药的作用，初次检查与随访的时间等，并发放相关宣传资料。观察组在传统健康教育的基础上采取多元化健康教育方法，成立多元化健康教育小组，组员由1～2名专科医生和3名专科护士组成，并进行统一培训，由专科护士负责早产儿的资料收集、健康教育评估、实施和评价并参与治疗和护理。

1.2.1 健康教育评估 课题组护士评估早产儿的一般情况，了解家属需要掌握的知识与技巧，对疾病的认知程度以及心理动态等，在早产儿进行筛查前1天打电话给家属，交待注意事项。

1.2.2 健康教育实施 针对家属的不同需求及理解学习能力采用多种形式相结合的方式进行教育，做到因人施教。

1.2.2.1 小组健康教育 将家属集中起来进行统一内容的授课，由本课题组的一位护士在现场做健康教育，采用漫画式海报宣传、角色扮演、问答教育、示范教育、随机教育等多种方式，统一制作宣传DVD、小册子、多媒体，利用直观的图片、录像，使家属能直接模仿，耳濡目染地轻松掌握知识，并进行现场答疑，不仅让授课者与受教育者进行交流，家属之间也进行互动与经验交流，起到一个互相督促的作用。

1.2.2.2 个体化健康教育 针对不同个体不同的个性、职业、文化程度、生活习惯等不同，了解其不同的健康状态与心理状态，由护理人员面对面、一对一有针对性地进行健康教育指导。有学者研究指出，眼科护理中这种有针对性的健康教育能够有效提升患者的眼科科普知识掌握情况和自我护理能力，具有良好的应用效果[7]。

1.2.2.3 专题讲座 每月由ROP的专科医生和护士一起组织一次专题讲座。

1.2.2.4 网络交流 利用网络，建立早产儿家属交流群，有专科医生或护士负责答疑，也利于家属之间的沟通，及时交流信息。

1.2.2.5 复诊追踪 需要再次复诊的患者，由ROP课题组帮忙预约下次复诊的时间，并有短信通知家属，对没有按时来复诊的早产儿进行跟踪，并通过电话回访指导早产儿家属加深了解ROP早期筛查的重要性；定期带早产儿到眼科门诊复查，观察早产儿视力发展情况，以便及时发现ROP的发生，打消家属对ROP筛查过程的各种顾虑，从而提高其院外遵医行为的自觉性[8-9]。

1.3 观察和评价 在实施健康教育3个月后，对两组早产儿家属遵医行为进行效果比较，了解早产儿家属疾病认知情况、定期复诊情况、观察早产儿视力发展情况、预防早产儿眼部感染等，评价其遵医行为。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组早产儿家属遵医行为各指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组早产儿家属遵医行为比较 名

3 讨论

世界卫生组织“视觉2020项目”已将ROP列为高收入国家的重要致盲原因[10]。根据WHO估计全世界已有5万多名儿童因ROP导致失明[11]。在美国，每年有14 000～16 000例新生儿患不同程度的ROP，约有400～600人将成为法定盲[12-13]。随着我国围产医学的进步和随之而来早产儿存活率的提高，ROP发生率和致盲率也明显提高，由此造成的盲童数量也逐渐增多。我国目前还没有基于大规模调查研究的统计数字，据测算，我国早产儿发生率为7%～10%，每年约有150～200万早产儿出生，将有30～40万早产儿发生不同程度的ROP，至少约2～3万名早产儿受到失明的威胁[14-15]。因此，加强对ROP的筛查和防治非常重要。本组研究结果表明，观察组遵医行为明显高于对照组，表明多元化健康教育对提高早产儿家属的遵医率、筛查意识等方面有着重要的作用。多元化健康教育通过采取多种方式指导早产儿家属加深了解ROP早期筛查的重要性，定期带早产儿到眼科门诊复查，能观察早产儿视力发展情况，可及时发现ROP的发生，可打消家属对ROP筛查过程的各种顾虑，提高了家属遵医行为的自觉性。多元化健康教育提高了早产儿的就诊率，对ROP的防治起到积极作用。

通过多元化健康教育，构建了和谐的医患关系，使早产儿家属从主观上改善了遵医行为。护士在健康教育的过程中与家属建立了良好的、互动的护患关系，发现并剖析了家属发生不遵医行为的客观因素，针对不同原因采取了不同的对策，改进了护理工作中的不足，为家属的遵医行为提供了客观的条件。在此过程中家属不再是仅仅简单扮演服从者的角色，更是可以提出建议和意见的参与者，使家属感受到尊重、重视，利于家属从主观上改善遵医行为。这种良好的医护患合作关系可以提高疾病的治愈率，也让医护人员愿意主动参与到健康教育活动当中，积极加强与家属的有效沟通与交流[15]。

由于ROP筛查的遵医行为受家庭环境、社会背景等各种因素的影响，因此必须有主管护师以上职称、经过专门培训、具有丰富的人文知识、业务知识和临床经验，掌握交流、沟通技巧，有较高健康教育水平的人员担任，才能使早产儿家属真正掌握健康知识，提高遵医行为。因此，加强护士的专业知识培训是提供多元化健康教育的保证。

多元化健康教育在维护家属心理健康，避免患儿视觉残疾，改变家属意识，早期进行筛查早期发现疾病具有极其重要的意义，可以说是决定ROP预后的关键。本研究显示，通过多元化健康教育的干预，可以提高家属疾病知晓率和治疗依从性，降低ROP发病率、重症率和致盲率，加强视力康复和提高患儿生存质量。因此，多元化健康教育具有一定的社会意义和实用价值，值得推广应用。

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Effects of Diversified Health Education on Compliance in Screening of Retinopathy of Prematurity

/KANG Jian-fang，SONG Xiang-mei，GUO Jin-lian，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（15）：113-115

Objective：To investigate the effect of diversified health education on compliance in screening of retinopathy of prematurity.Method：60 premature babies were selected， and they were randomly divided into the control group and the observation group （30 cases in each group）. The conventional health education was used in the control group and diversified health education was used in the observation group. The ROP related knowledge mastered conditions，the regular follow cases， the visual development of prematurity and the prevention of prematurity eye infections of two groups were compared after three months.Result：The compliance behavior in the two groups had a significantly statistical difference（P＜0.05）.Conclusion：The develop of diversified health education is a human care， it reflects the change of care model， improves the compliance behavior of prematurity parents and increases the interaction of both doctors and patients and build a harmonious doctor-patient relationship.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.15.040

2014-03-03） （本文编辑：蔡元元）

2013年度深圳市科技计划项目（医疗卫生类）（201303100）

①暨南大学附属深圳市眼科医院 广东 深圳 518034

康建芳

【Key words】Diversified health education； Retinopathy of prematurity； Compliance behavior

First-author’s address：Shenzhen Eye Hospital Affiliated to Ji’nan University，Shenzhen 518034，China