针灸推拿学专业学生针灸临床能力培养探析

赵彩娇

(广西中医药大学针灸推拿学院，广西 南宁 530001)

针灸推拿学专业是一门实践性很强的临床专业。因此，加强学生临床能力的培养是提高本专业教学质量的根本保障，也是提高就业率的关键。针灸、推拿技能是本专业学生必备的两门技能。针灸推拿学专业学生必须经过长期、扎实、规范的实践能力培训，并将基础理论及专业知识应用于临床实践中，培养独立思考问题、分析问题、解决问题的能力，才能掌握扎实的专业知识和临床技能。本文从实践能力训练、针灸基本技能考核及针灸临床思维能力培养等方面对针灸临床能力的培养进行探讨。

1 强化实践能力训练，牢固掌握针灸相关基础知识

如何强化实践能力的训练?笔者认为可从以下两方面着手:①调整课程设置，提高专业课实践教学的比例;②修订实验教学大纲，完善实验教学内容及教学方法。

1.1 调整课程设置，提高专业课实践教学的比例

调整课程设置，加大专业课实践课程比例。一方面将与针灸推拿临床联系不甚紧密的课程作为选修课来安排，另一方面增加针灸专业课程(针灸推拿学专业有关针灸的专业课程主要有三门课，即《经络腧穴学》、《刺法灸法学》、《针灸治疗学》)的授课时数，增加实践课(实验课、见习课、实习课等)的学时数，降低理论课与实践课的比例。如《经络腧穴学》的总课时为106学时，理论课与实践课的比例调整之前为3∶1，调整之后为3∶2;《刺法灸法学》的总课时为90学时，理论课与实践课的比例调整之前为3∶1，调整之后为3∶2;《针灸治疗学》的总课时为126学时，调整之前理论课为106学时;见习课为20学时，调整后在理论课的106学时中挪出30学时作为临床病例讨论课，见习课学时数不变，从而使实践课学时数达到50学时，理论课与实践课的比例也约为3∶2。实践课的比例提高后，强化了学生的实践能力，加强了动手能力，增加了学习的兴趣，提高了学习主动性，增强了分析问题、解决问题的能力，最终提高了学习效果。

1.2 修订实验教学大纲，完善实验教学内容及教学方法

为提高教学质量，及时完善实验教学内容，我们组织教师对本专业相关专业课程的实验教学大纲进行了修订，完善了教学内容及教学方法。对大纲的编写提出了明确的要求，要求编写教师写明实验内容的教学目标和具体内容。教学目标分为“掌握”、“熟悉”、“了解”三个不同的层次，教学内容分为“重点阐述”、“详细讲解”、“一般介绍”三个层次，有利于教师和学生把握实验教学内容的重点、难点。

在教学方法上也进行了一些改进，获得了更好的教学效果。如在《经络腧穴学》及《刺法灸法学》的实验课中，首先由教师在一学生模特身上进行示范教学(边讲解边进行相关操作，如画经脉、点穴位、针刺、艾灸、拔罐等)，其次由学生两两配对，相互在对方身上进行相关操作，再次教师抽查部分学生，进行操作考查，最后再由教师进行点评。整个实验教学过程循序渐进，连贯性强，教师学生互动性好，教学效果自然就更好。

2 修订针灸临床技能考核指标体系，加强针灸基本技能培养

2.1 组织修订针灸临床技能考核指标体系

我们组织修订了《针灸推拿学专业针灸临床技能考核指标体系》，明确了实践教学质量的评价标准，并规定基本技能考核不及格者不得毕业，补考合格后方能毕业。学生见习、实习前必须先学习《针灸临床技能考核指标体系》，使其明白经过见习、实习后自己应该掌握哪些内容、熟悉哪些内容、了解哪些内容，做到心中有数，以便更好地主动去学习。

2.2 加强针灸基本技能训练

针灸基本技能主要包括经络循行部位、穴位的定位、各种刺灸法的操作及拔罐等。正确选穴是针灸治疗的基础，针刺手法则是疗效的关键。针刺首先要做到熟练持针、进针、行针。因此，在见习、实习时，要求学生复习相关基础知识，积极开展相互点穴、练习指力、亲自试针等，尽可能做到操作熟练，在自己身上进针不痛后才可以在病人身上进针，以减少患者痛苦，提高针灸疗效。

2.3 明确带教老师的首教职责，确保带教质量

明确带教老师的首教职责，要求教师根据《针灸推拿学专业针灸临床技能考核指标体系》对学生进行系统的针灸临床技能培养，确保带教质量，并对每位学生在本教研室实习期间的基本技能操作情况进行打分。此外，要求带教老师对实习生书写的每份病历进行认真批阅修改。每轮学生出科考试由教研室组织考试小组严格按实习大纲所规定的实践技能考试内容组织考试。严格、规范、科学的技能考核工作促进了学生对基本技能的学习掌握，提高了学生的实习效果。

3 注重临床思维能力培养，提高教学质量

临床思维能力是医学生实践能力的重要构成部分，必须在长期的教学训练中才能形成、提高，包括课堂理论教学及见习、实习等几个阶段的综合训练。

3.1 在理论教学中注重学生临床思维能力的训练

在理论教学中应时刻注重学生临床思维能力的训练。为了提高学生的临床思维能力，我们在教学理念和教学形式上做了一些改进，收到了明显的教学效果。比如在《针灸治疗学》的理论授课中，一方面将PBL等教学方法应用到理论课教学中，老师提出问题、围绕问题进行授课，学生针对问题进行学习和思考，避免了照本宣科、灌输式教学的弊端，有利于学生临床思维的形成;另一方面是在理论课中开设讨论课，促进学生思考，从而激活学生的临床思维。在每个系统疾病的理论课结束后，安排综合性讨论课1～2次。讨论课的教学有以下几点要求:①在教学设计上，以病例为基础、以问题为先导;②课前教师精选临床案例，设计讨论范围和步骤，并将资料印发给学生;③讨论课开始时，向学生讲明讨论课的目的、意义、要求及方法;④讨论时教师主要做好引导，循序渐进，让学生尽可能地发言，充分发挥学生的主观能动性;⑤最后进行总结，教师既要注意对知识的总结，又要注意对其临床思维的培养。讨论课是一种综合性的教学活动，在理论课中引入讨论课，可以促使学生去思考，去提问，有效地启发了学生思维，激活了学生的思路，培养了学生独立思考问题的能力，充分发挥讨论课对传统课堂教学的补充作用，不失为一种较好的教学方式，可以获得更好的教学效果。

3.2 在见习、实习中注重临床思维能力的培养

在见习、实习中更要注重临床思维能力的培养。在见习、实习时，教师的作用要从开始的主导作用逐渐变成引导作用。学生初进临床，尚不熟悉临床环境时，教师要起主导作用，引导学生如何与患者沟通、让学生尽快熟悉新环境;当学生基本熟悉临床环境后，就可以让其先主动接触病人，密切观察病人，了解病情，进行初步诊断，制定治疗方案及治疗措施，然后由教师对学生的诊疗方案进行审查，提出指导性意见。经过反复多次的训练，学生的临床思维能力就会逐渐形成。在治疗方案的实施过程中，早期以教师为主，学生为辅;实习后期，教师在不放眼的情况下，可适当放手，让学生进行一些基础性的治疗操作，比如安全部位的针灸、推拿、拔罐等。

3.3 在实习阶段定期安排临床专业课讲座、教学查房及病例讨论

在实习阶段定期安排临床专业课讲座、教学查房及病例讨论等。临床专业课讲座一般两周进行一次，由教学经验丰富、临床知识结构较为全面的专业教师主讲，以拓展学生的专业知识。每周安排一次教学查房，由副高以上职称的教师主讲，培养学生的临床思维能力。每月安排一次典型病例讨论，由主治医生组织，同一科室的实习生参加讨论，以加深学生的印象。通过开展讲座、教学查房和典型病例讨论等活动，规范了临床教师的教学查房活动，拓展了实习学生的临床专业知识，培养和提高了学生的临床思维能力，为学生毕业后进入临床打下良好的基础。

4 结语

针灸临床能力的提高离不开实践，我院近年来经过强化实践能力的训练，使学生的实践能力有了一定程度的提高。但距离未来的高要求还有一定的差距，还需要不断努力。今后，我院将购进一些现代教学辅助系统，如“疾病仿真系统”等，使学生通过疾病仿真系统的训练，不断提高临床思维能力，提高针灸临床技能水平，为社会提供合格的、高水平的针灸推拿应用型人才。