逍遥散临床应用体会

蔡胜彬

(吉林中西医结合医院，吉林省 吉林市 132012)

逍遥散出自于宋代《太平惠民和剂局方》，由当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷组成，具有疏肝解郁、养血健脾之功效，可用于治疗“血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血热阴虚，营卫不和，痰嗽潮热，机体羸瘦，渐成骨蒸”(《太平惠民和剂局方·卷九》)诸症，是医家常用、病家熟知的千古名方。该方剂临床应用甚广，若加减配伍得当，可用于多种疾病的治疗，且疗效满意，现仅举数例，与同道共享。

1 乳腺增生

王某，女，38岁，2012年2月13日初诊。双侧乳房触及肿块2年余，伴有胸胁乳房胀痛，经期前后及郁怒后加重，彩超检查为双侧乳腺增生。曾短暂服用桂枝茯苓丸、血府逐瘀丸等药，未见明显疗效。现证:乳房、胸胁胀痛，经期加重，心烦，胸闷，多梦，食少，乏力，经前腹痛，月经量少色暗。查体:体瘦，面黄，舌质暗淡，苔白略腻，脉弦细。证属肝郁脾虚，痰瘀互结，治以疏肝理脾，化瘀散结为宜。拟方逍遥散加味:当归 15g、白芍20g、柴胡15g、茯苓20g、白术20g、薄荷 10g、牡蛎 30g、浙贝母 20g、瓜蒌 30g、半夏 15g、鸡内金15g、香附 20g、川芎 10g、桃仁 10g、红花 10g、炙甘草 10g、生姜3片。七剂，水煎服。

2012年2月23日二诊。药后乳房、胸胁胀痛明显减轻，进食增加，睡眠转佳，舌、脉同前。处方:上方加丹参15g。七剂，水煎服。

2012年3月6日三诊。乳房、胸胁胀痛基本消失，触摸乳房肿块明显缩小，饮食正常，情绪及睡眠均佳，前日行经，量增加，色转鲜。查体:舌质淡红，苔白，脉弦细。病人因事外出，不能服用汤药，嘱其自购逍遥丸、桂枝茯苓丸继续服用。

1个月后病人因它病来诊，告曰:乳房肿块消失，无明显不适，现已停服药物。

按:本例患者胸胁乳房胀痛，郁怒后加重，为肝气郁结的表现;食少、体瘦、面黄为脾胃不足之象。肝郁则血行不畅，脾虚则痰湿内生，终致瘀血痰湿互结，乳房结块，而成乳癖。逍遥散方融疏肝、理脾、养血、活血药物于一体，用于本病乃求本之法，另加入牡蛎、浙贝母、瓜蒌、半夏化痰软坚散结，配伍桃仁、红花、川芎活血化瘀，加强消结块之力。诸药合用，肝气得舒，脾气健运，痰湿内化，瘀血消散，故肿块消失，诸证得解，实为标本兼顾之法。

2 黄褐斑

赵某，女，31岁，2012年6月26日初诊。面部现褐色斑块3年余，夏季日晒后加重，伴月经周期先后不定，曾服维生素C、维生素E等药治疗不佳。现证:面部褐色斑块，月经周期先后不定，量少色暗，纳差，少寐多梦，心烦，乏力，二便正常。查体:舌质淡暗，苔薄白，脉弦细，面黄少泽，额头、眼眶周围、面颊部见片状、边缘清晰的褐色斑块。中医辨证属肝郁脾虚，气血不能上荣于面所致，故治以疏肝理脾，养血疏风。处方:当归15g、白芍20g、川芎10g、柴胡15g、茯苓20g、白术 20g、鸡内金 20g、薄荷 10g、香附 15g、益母草 20g、荆芥15g、防风15g、白芷15g、甘草10g、生姜3片。五剂，水煎服。

2012年7月4日二诊。进食增加，面色较前光泽，睡眠转佳，舌脉同前。上方五剂，继服。

2012年7月11日三诊。面部斑块变淡，面色较前红润，饮食、睡眠均佳。遂以上方加减，继服二十余剂，面部斑块消退，月经正常而停药。

按:黄褐斑，中医又称肝斑、面尘、黧黑斑等，其产生与肝、脾、肾三脏关系密切。本例属典型的肝郁脾虚之证，故用逍遥散疏肝理脾养血，加香附、益母草以增强理气活血之力;荆芥、防风、白芷等风药则可发挥上行头面，疏散面部瘀滞之气血的功效，从而促进斑块消退。风药的应用亦是前辈总结的经验，验之临床确有疗效，在辨证论治的基础上加以应用，有锦上添花之妙。

3 慢性荨麻疹

李某，女，27岁，2012年9月12日初诊。皮肤反复出现皮疹半年有余，时作时止，发则瘙痒无度，劳累、紧张尤甚，遍服脱敏药物及中药疏风散寒之品，皆未获效。现症:胸背、四肢皮肤见淡红色风团，痒甚，两胁作胀，情志抑郁，少寐多梦，神疲食少，恶风畏寒，无汗。查体:舌体淡红，舌苔薄白，脉弦细。中医辨证属肝郁脾虚，气血失和，风寒束表。拟方逍遥散加味:当归15g、白芍20g、柴胡15g、茯苓20g、白术20g、干姜5g、薄荷10g、荆芥15g、防风15g、羌活15g、桂枝15g、麻黄6g。三剂，水煎服。

2012年9月17日二诊。三剂药后，风团基本消退，为巩固疗效，继服前方三剂。

2012年9月22日三诊。风团消尽，饮食及睡眠均转佳。嘱其继服逍遥丸1个月。

半年后随访，荨麻疹未再复发，饮食睡眠正常，精力充沛。

按:慢性荨麻疹治疗棘手已是医界共识，其病因难寻，亦是疗效不佳的主要原因。本例患者长期高强度工作，身心俱疲，加之情志不遂，致肝脾不调，气血失和，是形成荨麻疹的内在因素。由于气血失和，风寒之邪乘虚而入，导致疾病反复发作，故用逍遥散疏肝理脾，调和气血以治本，加荆芥、防风、羌活、麻黄等药以散在表风寒之邪。诸药合用，表里同治，标本兼顾，半年顽疾，应手而愈。

4 痤疮

何某，女，21岁，2012年12月10日初诊。面部痤疮两年，月经期间皮疹加重，进食辛辣食物后皮疹增多，平素性情急躁，心烦易怒，睡眠欠佳，手足心热，小便色黄，大便正常。两年来反复治疗，病情时轻时重，始终未能痊愈。经熟人介绍来诊，交谈之中神情焦躁不安，反复询问能否治愈，言称对服药已不抱有太大信心等。查体:额头、面颊、下颌见绿豆粒大红色丘疹，有脓头，皮疹较密集，面部有陈旧浅表瘢痕，面部皮肤油腻，舌质红，舌苔薄黄，脉弦细数。中医辨证属肝脾不和，肝郁日久生热化火，熏蒸面部而生痤疮，治以疏肝、理脾、清热。拟方加味逍遥散化裁:牡丹皮15g、山栀子15g、当归 15g、白芍 20g、柴胡 15g、茯苓 20g、白术20g、薄荷 10g、茵陈 20g、虎杖 15g、黄芩 15g、侧柏叶 20g、蒲公英20g、甘草10g。五剂，水煎服。

2012年12月18日二诊。服药后面部皮疹较前减少，皮肤油腻减轻，急躁心烦诸症亦减。鉴于面部炎性丘疹仍较多，于上方中加入白花蛇舌草30g，五剂，水煎服。

2012年12月26日三诊。面部皮疹消退近半，无油腻感，睡眠转佳，言谈之中情绪平稳，不显焦躁。查体:舌质红，舌苔薄白，脉弦细。上方减茵陈、虎杖，五剂，水煎服。

2013年1月8日四诊。面部皮疹消退近2/3，皮肤润泽。上方减白花蛇舌草、蒲公英，继服十余剂，皮疹全部消退，停药。

按:加味逍遥散是在逍遥散基础上加牡丹皮、山栀子而成，又名丹栀逍遥散，是为肝脾不和，日久生热者而设。本例患者在美容院工作，故对面部痤疮极为敏感，自称影响工作。病人神情焦躁，心烦不安，少寐多梦，为肝郁化火之象，故改用疏肝理脾、清解郁热的加味逍遥散，方中丹皮清血中伏火，山栀清解肝热、导热下行。为加强清热解毒之功，又加入茵陈、虎杖、蒲公英、白花蛇舌草等，以助药力。痤疮的治疗多由肺热入手，此例从清肝热着眼，亦获良效。

5 结语

异病同治、一方多用是中医学的一大特色。中医治病不着眼于病症的不同，而着眼于病机的区别，因为有相同的病机，故有相同的治法。逍遥散治病的核心机理是改善肝郁脾虚。肝郁则气的疏泄功能失常，进而使血的运行受阻;脾虚则运化功能失司，继而有生湿、生痰之虞，日久变证丛生，诸症俱现。逍遥散加减可用于多种疾病的治疗，疗效显著，值得临床推广应用。