彩色多普勒超声对红耳龟正常肝脏大小和肝内血流测量

程 宇，谢富强

（中国农业大学动物医学院，北京 海淀100193）

J.Orós对93只死亡海龟的调查发现，26.88%死亡于肝脏疾病[1]。但是由于乌龟的特殊解剖结构和生理特性，要给乌龟做常规体检和诊断检查是比较困难的[2]，X线被运用于龟的临床检查，但是内部器官很难清晰展示[3-4]。超声诊断作为一种非侵入性方法，已经被用于帮助海龟软组织疾病的诊断[5]；在20世纪90年代，有人对爬行类的器官正常超声图像进行了探索性研究[6-7]，以及用超声对四眼龟的卵泡和卵的研究[8]。但目前还没有人对红耳龟的肝脏进行超声研究，本研究对超声检查红耳龟肝脏的扫描途径，同时通过对红耳龟正常肝脏大小测量、门静脉和肝静脉血流测量等建立红耳龟肝脏正常指标的超声检查，为龟肝脏的检查提供有意义的检查方案和参考。

1 材料

试验动物：20只红耳龟（从市场获得），临床表现，血常规和X线检查未见异常，其中10只雌性红耳龟的平均体重为1.37 kg（1.06 kg～2.15 kg），平均背甲最长的为23.4 cm（21.0 cm～25.5 cm），平均背甲最宽为20.3 cm（18.0 cm～24.0 cm）；10只雄性红耳龟，平均体重为0.54 kg（0.40 kg～0.68 kg）平均背甲最长为16.7 cm（15.8 cm～17.8 cm），平均背甲最宽为14.5 cm（13.8 cm～15.2 cm）。

从市场上获得1只已经死亡的红耳龟，进行解剖对照。该龟为雌性，体重1.40 kg，背甲最长为22.5 cm，平均背甲最宽为19.0 cm。

主要仪器和耗材：M7型彩色多普勒超声仪器配5-8 MHZ腔内探头和L14～6 s高频线阵探头；医用超声耦合剂；精确到0.000 kg的台称。

2 试验方法

将已经死亡的红耳龟进行解剖，观察肝脏在体腔内的解剖位置和与邻近器官的位置关系。打开M7型彩色超声检查仪，该仪器连接5-8MHZ腔内探头。两位助手保定仰卧保定龟，将颈部和四肢伸直保定，露出左颈前声窗、右颈前声窗、左股前声窗和右股前声窗。超声操作者坐超声仪前，右手握腔内探头，左手操作键盘。分别对这4个声窗涂布耦合剂，把腔内探头分别放入这4个声窗对红耳龟肝脏进行扫描探索，测量肝左叶最大直径和肝右叶最大直径，胆囊直径，用彩色多普勒和频谱多普勒对肝脏门静脉和肝静脉进行测量。

3 结果

红耳龟肝脏位于体腔前部，分左叶和右叶，胆囊在右叶（见中插彩版图1），如图所示胆囊位于肝右叶（见中插彩版图2），显示红耳龟离体肝脏，图片上左侧的是红耳龟的右叶，图片右侧是红耳龟左叶，肝脏的颜色是土黄色，两肝叶之间是心脏。

从右颈前声窗可以扫描到肝脏右叶和胆囊（图5）；左颈前声窗可以扫描到肝脏左叶（图4）。如果膀胱充盈良好，从左右股前声窗同样可以扫描到肝脏。右颈前声窗可以对肝脏右叶和部分左叶扫描，可以看到肝门静脉和肝静脉

肝脏边缘平滑，肝回声细腻，有细小光点回声，分布均匀；门静脉壁回声光滑，回声强；肝静脉血管壁无回声。红耳龟肝脏右叶最大斜径6.82±0.42 cm；肝脏左叶最大斜径4.03±0.15 cm；胆囊是无回声的圆形或者椭圆型，胆囊壁光滑。胆囊的长度是1.28±0.59 cm，胆囊的宽度是1.14±0.72 cm。肝门静脉血流是1.37±0.28 cm/s，肝静脉血流是1.47±0.03 cm/s。

4 讨论

图3 离体肝脏放于水中用L14-6s高频线阵探头扫描

图4 肝脏左叶最大斜径

图5 肝脏右叶最大斜径和胆囊

龟做肝脏超声检查前不需要麻醉或镇静，只需要助手协助保定龟，露出声窗就可以施加耦合剂后进行超声检查。因为红耳龟的体积较小，在本次研究中用的雌性红耳龟的平均体重为1.37 kg（1.06 kg-2.15 kg），雄性红耳龟更小，平均体重为0.54 kg（0.40 kg-0.68 kg），不像体积较大的海龟有10个声窗可以用于超声检查[9]，而红耳龟能用于超声检查的声窗就只有4个，分别是左右颈前声窗和左右股前声窗，本研究发现如果要检查红耳龟的肝脏，右颈前声窗容易看到肝右叶，左颈前声窗可以看到肝左叶，但是容易被气管里的气体干扰。如果膀胱充盈良好透过左右股前声窗可以检查红耳龟的肝脏。

龟的肝脏回声与哺乳动物犬和猫的肝脏回声[10]很相似，肝脏边缘平滑，肝回声细腻，有细小光点回声，分布均匀；肝脏实质的回声是中等回声强度。门静脉壁回声光滑，回声强；胆囊是无回声的液性的椭圆或者圆形的结构。

选择探头时要根据龟声窗的大小，介于红耳龟体型比较小，最好选择探头头部比较小的腔内探头来做超声检查，以方便跟声窗全面接触得到理想图像。本次研究活体红耳龟所用的探头是5～8MHz高频腔内探头（V10-4s），本探头的曲面半径是1.1 cm，能够灵活深入本次研究所选择的红耳龟的左右颈前声窗和左右股前声窗进行超声扫描，所用的频率是8MHz。

红耳龟的肝脏右叶要比左叶大，红耳龟肝脏右叶最大斜径6.82±0.42 cm；肝脏左叶最大斜径4.03±0.15 cm；胆囊是无回声的圆形或者椭圆形，胆囊壁光滑。胆囊的长度是1.28±0.59 cm，胆囊的宽度是1.14±0.72 cm。肝门静脉血流是1.37±0.28 cm/s，肝静脉血流是1.47±0.03 cm/s。通过相关与回归分析，体重、背最长曲线和背最宽曲线与肝脏的各检测值之间无线性关系。

本研究表明，超声这一种快速非侵入性的方法能用于红耳龟肝脏大小、门静脉和肝静脉血流等指标的检测（见中插彩版图6），如果该技术能运用于红耳龟临床肝脏疾病和野生龟肝脏疾病的初步筛查和确诊，这将大大提高诊断的实效性，同时由于该方法是非侵入性的，这将大大减少因为医源性对动物造成的伤害，从而提升动物的福利和提升诊断的准确性。

图1 红耳龟肝脏和胆囊

图2 红耳龟离体肝脏

图6 肝静脉彩色多普勒

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[8]胡茂柜，贺斌，马永刚，四眼斑水龟卵泡和卵的超声波扫描研究[J].四川动物，2010，29（1）.

[9]Valente A L，Parga M L，Y.Espada,ultrasonographic imaging of loggerhead sea turtles（Caretta Caretta）[J].Veterinary Record August18，2007，161：226-232.

[10]J.Kevin Kealy.犬猫X线与B超诊断技术[M].谢富强主译，沈阳：辽宁科学技术出版社，2006.