黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床研究

文玉龙

（湖南省桃江县中医院内科，湖南 桃江 413400）

黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床研究

文玉龙

（湖南省桃江县中医院内科，湖南 桃江 413400）

目的：观察黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的效果。方法：156例随机分为研究组78例和对照组78例，两组均用药物控制血糖，并用甲钴胺，研究组加用黄芪桂枝五物汤加减。结果：显效率和总有效率研究组分别为58.97%、92.31%，对照组分别为38.46%、70.51%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后血液黏度和血小板聚集度研究组为（1.15±0.22）mPa/s、（42.96±12.85）%，对照组为（1.41±0.34）mPa/s、（60.51±13.10）%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后胫神经、腓总神经、腓肠神经的传导速度研究组分别为（37.78±2.46）m/s、（38.96±2.75）m/s、（35.77±2.64）m/s，对照组分别为（34.05±2.23）m/s、（35.12±2.40）m/s、（31.30±2.38）m/s，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变效果较好。

糖尿病周围神经病变；黄芪桂枝五物汤；甲钴胺

2012年1月至2013年4月，我们用黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变，取得显著临床疗效，报道如下。

1 临床资料

共156例，均为2012年3月至2013年4月我院收治患者。男81例，女75例；年龄32～69岁，平均（48.52±10.37）岁；糖尿病病程4～21年，平均（7.59±3.23）年；神经病变病程1个月～5年，平均（1.87±0.95）年。采用随机数字表法分为研究组78例和对照组78例，两组性别、年龄、糖尿病病程、神经病变病程等比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①典型糖尿病症状；②肢端感觉异常，或伴有针刺或烧灼样疼痛；③肢体痛、温觉减弱或消失，神经传导速度减慢等。并通过各项病史调查和入院后的相关项目检查排除其他疾病所引起的周围神经障碍和局部出现溃疡、坏疽，以及全身重要脏器功能不全和恶性肿瘤，且无所选用药物的过敏史和禁忌症。

2 治疗方法

两组均控制饮食，运动，用降糖药物将血糖控制在正常或基本正常的范围之内（空腹血糖6.1mmol/L以下，餐后2h血糖在7.8mmol/L以下）。用甲钴胺注射液（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司生产，国药准字H20058993）500μg，肌内注射，日1次，每周3次，4周为一疗程。

研究组另用黄芪桂枝五物汤加减。黄芪50g，鸡血藤25g，大枣15g，王不留行15g，当归15g，白芍12g，桂枝10g，生姜10g。上肢重者加桑枝、秦艽，下肢重者加牛膝，口干者加玄参，四肢不温者加肉桂、干姜去生姜，感觉过敏者加苍术、苦参。水煎取汁400mL，每天分早晚两次口服，日1剂，4周为一疗程。两组均治疗2个疗程后统计临床疗效。

3 疗效标准

显效：四肢麻木及感觉障碍消失，肌电图神经传导速度较治疗前增加大于等于5m/s。有效：四肢麻木及感觉障碍明显减轻，肌电图神经传导速度较治疗前有所改善。无效：未达到“有效”标准或病情加重。

采用SPSS17.0软件进行统计学处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组血液流变学指标比较见表2。

表2 两组血液流变学指标比较 （±s）

表2 两组血液流变学指标比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 血液粘度（mPa/s） 血小板聚集度（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 78 1.63±0.54 1.15±0.22△72.25±17.13 42.96±12.85△对照组 78 1.65±0.50 1.41±0.34 72.38±17.06 60.51±13.10

两组下肢神经传导速度情况比较见表3。

表3 两组下肢神经传导速度情况比较 （±s）

表3 两组下肢神经传导速度情况比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

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5 讨 论

糖尿病周围神经病变主要表现为四肢末端袜套样分布区域的麻木、疼痛或感觉异常，以及肌腱反射减弱或消失等，病程迁延不愈，并且病情会随着病程的延长而进一步加重，也是导致糖尿病患者发生足部溃疡感染和肢体截断等恶性后果的主要因素［1］。

糖尿病周围神经病变属中医“消渴病”、 “脉痹”等范畴［2］。消渴病日久，正气亏虚，肝肾不足，气血两虚或阴阳俱虚，气虚血瘀，瘀阻脉络，筋脉失养为主要病因［3］。以气虚、阴虚、阳虚为本，以瘀血、痰浊阻络为标，为本虚标实证。黄芪桂枝五物汤方中黄芪、桂枝益气通阳，芍药养血和营，生姜、大枣调和营卫，当归养气活血，鸡血藤、王不留行通络止痛、舒经活血。诸药合用，共奏调养营卫、祛风散邪、益气温经，和血通痹之效［4］。甲钴胺可促进神经组织的核酸和蛋白质以及脂肪的代谢，修复周围神经损伤，从而达到缓解神经病变麻木和疼痛以及感觉异常等的目的［5］。

黄芪桂枝五物汤与甲钴胺合用可显著提高疗效，降低血液黏度和血小板聚集度，提高胫神经、腓总神经、腓肠神经的传导速度。

［1］ 吴宁.黄芪桂枝五物汤加减和前列地尔、甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（32）：177.

［2］ 李国永，贾锐馨，吴士丁，等.黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变50例［J］.中国临床医生，2011，39（6）：56-57.

［3］ 韩进军.加味黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变62例临床疗效观察［J］.安徽医药，2013，17（5）：849-850.

［4］ 高岑，宋俊生，薛晓焕，等.黄芪桂枝五物汤与西药治疗糖尿病周围神经病变疗效比较的系统评价［J］.辽宁中医杂志，2012，39（6）：993-1000.

［5］ 巴依尔.甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察［J］.中国民康医学，2013，25（10）：28-29.

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1004-2814（2014）06-0506-02

2014-01-13