头针结合运动想象疗法治疗脑卒中上肢功能障碍疗效分析

宋春雨，洪坦娟

（山东省威海市文登中心医院康复医学科，山东 文登 264400）

头针结合运动想象疗法治疗脑卒中上肢功能障碍疗效分析

宋春雨，洪坦娟

（山东省威海市文登中心医院康复医学科，山东 文登 264400）

目的：观察头针结合运动想象疗法治疗脑卒中上肢功能障碍的疗效。方法： 25例随机分为治疗组13例及对照组12例，两组均用西药配合康复训练治疗，治疗组加用头针结合运动想象疗法治疗。结果：两组上肢功能恢复情况及FMI、MBI评分比较具有统计学意义（P＜0.01），治疗组疗效优于对照组。结论：头针配合运动想象疗法治疗脑卒中上肢功能障碍疗效较好。

中风；上肢功能障碍；头针；运动想象疗法

笔者用头针结合运动想象疗法治疗脑卒中后偏瘫取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

共25例，均为2010年4月至2013年5月我院康复医学科住院患者，随机分为两组。治疗组13例，男8例、女5例，年龄45～70岁、平均（59.6±13.52）岁，病程平均（1.84±0.79）个月，脑出血3例、脑缺血10例。对照组12例，男8例、女4例，年龄38～66岁、平均（60.23±12.71）岁，病程平均（1.86±0.82）个月，脑出血2例、脑缺血10例。两组性别、年龄、病程、病变性质等比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合1995年全国第4次脑血管病学术会议制订的诊断标准并经颅脑CT和（或）MRI检查确诊［1］。中医诊断标准参照国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中的“中风”诊断依据［2］。②人院时意识清楚，年龄35～80岁，病程15天～3个月；③病情稳定，运动想象问卷测试正常；④上肢肌力3级以下；⑤患者及家属同意。

排除标准：①蛛网膜下腔出血，脑出血，继发性脑梗死或伴有腰椎病变或下肢有骨关节疾病等；②病情恶化，出现新的脑梗死或脑出血；③认知及交流障碍而不能进行训练和有效评价；④感觉性失语；⑤上肢有严重痉挛或疼痛；⑥伴有严重心肾系统和血液系统疾病，痴呆、癫痫或意识障碍者；⑦患者或家属不同意。

2 治疗方法

两组均在生命体征稳定后开始进行治疗，给予神经内科常规的药物治疗和主动、被动康复训练。药物治疗包括降低颅内压，活血化瘀，促进神经代谢、改善脑部营养等治疗。康复训练包括良肢位的摆放，患肢的被动运动、按摩，促进共同运动，作业治疗等，根据不同情况选用。

治疗组加用头针和运动想象疗法。①针刺：根据中国针灸学会制订的《头皮针穴名国际标准化方案》［3］取健侧顶颞前斜线（前神聪至悬厘）、顶颞后斜线（百会至曲鬓）。②操作方法：局部常规消毒，然后用30号1.5寸毫针，在顶颞前斜线、顶颞后斜线从上而下连刺3针（即三段接力刺法：将该线分作3等份，依次沿该线透刺3针）。针尖与头皮呈15°左右夹角，快速刺入头皮下，当针尖抵达帽状腱膜下层、指下感到阻力减少时，使针与头皮平，刺入1.0～1.5寸，然后快速连续捻转，捻针速度保持在220次／min左右，捻针角度取决于患者的病情和耐受程度。留针30min，期间每隔10min行针1次，每次2.0～3.0min，同时，留针期间配合运动想象疗法。日1次，6次为一疗程，疗程间间隔1d，连续治疗8个疗程，即2个月。③运动想象疗法：头针留针期间，患者想象自己躺在一个温暖、安全舒适的地方（如沙滩），让其先放松四肢及躯干，深度腹式呼吸。接着用5～7min提示患者进行间断的“运动想象”，比如包括拿水杯喝水，用筷子吃饭、拿笔写字等，以提高上肢的前屈、外展、腕关节的旋转及各手指屈伸能力，要求患者全神贯注的进行想象，想象的内容集中于改善上肢的某种功能（如手指的抓握与伸展、腕关节的屈伸与尺桡偏、肘屈伸、肩内收、肩外展、肩外旋）。注意以第一人称来想象运动，仿佛你实际做些运动。避免头部及下肢运动或肌肉收缩，保持放松状态。记住像实际运动那样看到及感觉到运动。在训练时要一直闭上眼睛。对想象动作进行计数（可以用手指），必须想象每组做6个序列的运动，一共5组［4］。最后2min把注意力集中于自己的身体和周围环境，告诉患者回到了房间，让其体会身体的感觉，然后让其注意听周围的声音（如灯管的嗡嗡声，说话声或房间内外的其他噪声），最后从10倒数至1，在数到“l”时让患者睁开眼。每次治疗10～15min，每天1次。每2个月为一疗程。

3 疗效标准

评测方法：①采用Fugl-Meyer运动量表（FMA）评定上肢及手功能，共33项，总分66分。得分越低表明上肢活动障碍越重。②日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）采用改良Barthel指数（MBI），总分100分，分数越高表明功能越好。首次评定在入院开始治疗前24h进行，再次评定于治疗2个月后进行。两次评定均由同一医师完成。

统计学处理：采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料均用±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，P＜0.05为有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后FMA评分比较见表1。对照组FMA评分治疗后较治疗前明显提高（t=5.562，P＜0.01），治疗组FMA评分治疗后较治疗前明显提高（t=6.153，P＜0.01）。治疗组治疗后FMA评分改善值较对照组提高明显（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后FMA评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后FMA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

12.71±7.34 19.87±3.83△组别 治疗前 治疗后 改善值对照组治疗组35.00±6.71 38.91±7.52 44.67±8.84*55.63±4.46*△

两组治疗前后MBI评分结果比较见表2。对照组MBI评分治疗后比治疗前明显提高（t=3.929，P＜0.05），治疗组治疗后较治疗前评分显著提高（t=5.623，P＜0.01）。治疗组治疗后MBI评分改善值较对照组提高明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后MBI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后MBI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05、**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后 改善值对照组 36.40±6.32 45.83±10.96*10.57±6.64治疗组 36.87±8.52 59.29±12.42**△22.61±10.49△

5 讨 论

脑卒中患者上肢偏瘫一侧肢体随意运动丧失，主要病变部位为患侧肢体对侧大脑皮质，其相对应的体表部位正是对侧顶颞前斜线中2/5和顶旁2线的位置。《灵枢·邪气脏腑病形》谓：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”说明头与人体上肢经络系统有着密切联系。现代研究表明，头针可作用于“血栓烷A-前列腺素”系统，以改善局部的血液循环和代谢，保护血管内皮，以利循环灌注，从而减轻组织水肿，降低脑组织中的钙离子的含量，避免或减轻神经元坏死，促进脑缺血区神经元线粒体的超微结构的改善，并使大脑神经元数量明显增加，明显抑制缺血性神经元凋亡，从而促进脑组织的功能恢复，进而也改善运动功能［3］。头针可疏通偏瘫上肢经络气血、促进阴阳协调平衡。

运动想象疗法改善运动功能的是基于心理神经肌肉理论。认为个体中枢神经系统已储存了进行运动的运动计划或“流程图”，假定在实际活动时所涉及的运动“流程图”和在运动想象时所涉及的“流程图”是相同的，在运动想象过程中有可能将“流程图”强化和完善［5］。近年来，脑部影像推进了想象活动中的脑功能、脑活动的研究发展。许多实验更使用空间术的进步促解析度极佳的功能性磁共振成像（fMRI）和正电子辐射断层扫描（PET）来测量想象时通过脑部的能量代谢情形，以研究想象活动时的中枢神经活动，为运动想象疗法提供了有力的客观证据［6］。越来越多的研究表明，运动想象与实际运动一样可以使皮质代表区发生变化。由于二者在激活皮质区域及神经生理的相似性，因此运动想象可以影响实际运动。对健康人群的研究表明，运动想象可以增加肌力及改善执行能力。

［1］ 全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经内科杂志，1996，29（6）：379-381.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：99.

［3］ 陆寿康，孔尧其.实用头针大全［M］.上海：上海科学技术出版社，1993：26，16.

［4］ 王强.运动想象疗法在脑卒中康复中的应用［J］.中华物理医学与康复杂志，2007，29（11）：782-784.

［5］ 贾子善.“运动想像”疗法在脑卒中患者康复中的应用［J］.中国康复医学杂志，2004，19（1）：867-868.

［6］ 闫彦宁，赵斌，贾子善，等.运动想象在脑卒中偏瘫患者步态恢复中的影响［J］.中国康复医学杂志，2008，23（1）：57-59.

Objective： To observe the therapeutic effect on upper extremity motor function disorder due to stroke treated by scalp acupuncture combined with motor imagery therapy. Method： 25 cases were divided into 2 groups, 13 cases in the study group while 12 cases in the control group. Both groups were treated with western medicine combined with rehabilitation training. The study group were treated with scalp acupuncture combined with motor imagery therapy in addition. Result： There was statistical significance in the recovery of upper extremity motor function and the score of FMI and MBI of both groups(P＜0.01). The therapeutic effect of the study group was superior to that of the control group. Conclusion： Scalp acupuncture combined with motor imagery therapy has good therapeutic effect on upper extremity motor function disorder due to stroke.

stroke; upper extremity motor function disorder; scalp acupuncture; motor imagery therapy

R245.321.33

B

1004-2814（2014）06-0481-02

2014-01-26