中药配合穿刺治疗乳腺脓肿临床分析

徐东梅

（山东省泰安市妇幼保健院乳腺科，山东 泰安 271000）

中药配合穿刺治疗乳腺脓肿临床分析

徐东梅

（山东省泰安市妇幼保健院乳腺科，山东 泰安 271000）

目的：观察中药配合超声引导下穿刺治疗乳腺脓肿的临床效果。方法： 32例随机分为治疗组16例和对照组16例，两组均在超声引导下穿刺脓肿并用生理盐水冲洗，穿刺液送细菌培养加做药敏试验。穿刺术后治疗组口服中药治疗，对照组静滴抗生素治疗。结果：治愈率治疗组93.8%，对照组56.3%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。两组脓液消退时间、肿块消退时间、血象恢复正常时间、治疗时间有统计学意义（P＜0.05），治疗组均优于对照组。结论：中药配合超声引导下穿刺治疗乳腺脓肿可以加快肿块及脓液消退，缩短治疗时间，效果较好。

乳腺脓肿；中药；超声引导；穿刺

我们用中药口服结合超声引导下穿刺治疗乳腺脓肿效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共32例，均为2011年4月至2013年12月治疗患者，符合乳腺脓肿诊断标准［3］。随机分为两组各16例。治疗组年龄20～42岁，平均27岁；病程5～20天，平均9天；单个脓肿13例，多房脓肿3例。对照组16例，年龄22～41岁，平均26.5岁；病程6～17天，平均8.5天；单个脓肿14例，多房脓肿2例。临床表现有乳腺局部红肿热痛表现，患处可扪及硬块，伴明显压痛。可触及波动感28例。伴白细胞计数升高27例，中性粒细胞比例升高32例。两组均为哺乳期，均为单侧发病。两组年龄、病程及脓肿部位、血常规指标比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均用惠普4500彩色超声诊断仪，探头频率5.0～11.0MHz，选用20mL空针，根据脓液的粘稠度，选用12、14、16号针头穿刺。术前常规检查血常规、出凝血时间。常规消毒乳腺，两组患者均在超声引导下定位穿刺点，应用2%盐酸利多卡因局部麻醉成功后穿刺脓肿最低处，超声观察脓腔萎缩无液性暗区时，即给予生理盐水冲洗脓腔，冲洗液澄清，无明显坏死组织时，最后将液体全部抽出即可拔针，无菌敷贴保护穿刺针孔，推拿排出患侧乳汁。术后对照组用头孢噻肟钠4.0g加入250mL生理盐水静滴，每天1次，然后再根据药敏试验结果调整用药。治疗组术后用消肿化脓汤（蒲公英30g、金银花25g、连翘25g、栀子15g、栝楼15g、浙贝母15g、牡蛎30g、玄参15g、白芍12g、柴胡12g、穿山甲6g、皂角刺9g、甘草6g），水煎服，日1剂，煎2次，饭后30min早晚各服1次。术后2～3天复查彩超，如仍见液性暗区，则继续抽吸、冲洗，直至局部症状、体征消失，超声复查积液消失。

3 疗效标准

根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］。治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合。未愈：反复“传囊”或形成乳瘘。注：采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效见表1、表2。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组各项指标比较 （d ，±s）

表2 两组各项指标比较 （d ，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 脓液消退时间 血象恢复正常时间 肿块消退时间 治疗时间治疗组 16 3.49±1.43△6.01±1.45△5.13±3.17△8.06±3.14△对照组 16 6.87±2.33 7.51±2.37 13.31±4.26 13.71±4.87

5 讨 论

乳腺脓肿多发生于产褥期和哺乳期妇女，常因乳头皲裂、擦伤或畸形、乳房碰撞挤压、输乳管堵塞、乳汁瘀积等致急性乳腺炎而形成。育龄妇女乳房脂肪组织丰富，深在部位的脓肿表面常无波动感体征，且因解剖特点及炎症发展时差，其脓肿形成可有先后之别。如引流过早常促使炎症向邻近组织扩散，而过晚则不但全身毒性症状严重且可因自行穿破输乳导管而形成乳瘘［1］。脓肿形成后，通常是及时手术，切开引流［5］，并且切口还要求要足够大以保证引流通畅。脓肿切开后放置引流物，每日换药。用抗生素的同时退奶，否则脓肿引流后形成的乳瘘［6］可使伤口经久不愈。切开引流方式治疗时间较长、切口愈合时间较长，并且术后遗留的疤痕易导致乳房变形等［7］。手术切开引流，对于多发脓肿和小脓肿效果不佳，反复切开引流致脓肿复发率较高［8］。而超声引导穿刺、抽吸、注药治疗创伤小，快速简便、成功率高，无明显并发症，不影响乳腺的正常形态，且可重复多次穿刺治疗，又因乳腺周围无其他脏器组织，不会有损伤脏器的可能，安全性得到保证。且若穿刺治疗失败，仍可再行手术治疗［9］。

急性乳腺炎属中医“乳痈”范畴。为外邪入侵乳络，湿热浊气蕴结，阳明经湿热熏蒸，肝郁与胃热相互影响，引起乳汁瘀积，乳络阻塞，气血瘀滞化热酿毒以致肉腐成脓［10］。消肿化脓汤方中蒲公英、栝楼、金银花、连翘、栀子清肝胃热毒，浙贝母、玄参、牡蛎消肿散结，白芍、柴胡养血柔肝、理气止痛，穿山甲、皂角刺通经下乳、消肿散瘀排脓，甘草调和诸药。脓液消失后，可去皂角刺、穿山甲，肿块韧硬难消者加乳香、没药以活血消肿。

消肿化脓汤配合超声引导下穿刺治疗乳腺脓肿，可促进脓液及肿块消退，缩短治疗时间，对病原菌耐药及抗生素过敏者有独特优势，且痛苦小、创伤小，且保留了哺乳能力。

［1］ 李大柱.双套管负压引流微创治疗乳腺脓肿27例分析［J］.中国医药科学，2011，1（20）：173.

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［3］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学 ［M］.5版.北京：人民卫生出版社，1996：890-891.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：129.

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［7］ 邹家群，王春，张晓华.等应用维斯第负压引流装置治疗乳腺脓肿的护理体会［J］.局解手术学杂志，2011，20（5）：482，485.

［8］ 宋昌龙，崔春国，齐山，金雄渊.超声引导下微创治疗乳腺脓肿的价值［J］.中华医学超声杂志（电子版），2012，9（11）：1011.

［9］ 张斌.乳腺脓肿超声引导穿刺治疗与传统手术治疗效果对比［J］.实用诊断与治疗杂志，2007，21（6）：459.

［10］ 谢德固，邻凤林.穿刺抽脓治疗147例急性感染性脓肿的临床观察［J］.华西医学，1997，12（4）：439.

Objective：to investigate the clinical application value of the treatment of breast abscess with traditional Chinese Medicine and puncture with ultrasound guided.Methods：32 patients were randomLy divided into the treatment group of 16 cases and a control group of 16 cases，two were punctured in the ultrasound guided and flushed with saline，the fluid sent for germiculture and drug sensitive test.After the puncture，the treatment group take orally the traditional Chinese Medicine，and the control group were dripped antibiotics.Comparing the curative effect between the two groups.Results：In the treatment group，15 cases were cured，the cure rate was93.8%，In the control group，9 cases were cured，1 case of multilocular abscess was complicated by mammary duct fistula，the cure rate was 56.3%，Differences ot the cure rate were significant（P＜0.05）. Compared the two group with the time of pus fading，tumor fading，hemogram normalized and the treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The treatment of breast abscess with traditional Chinese Medicine and puncture can speed up the masses and pus fading away，shorten treatment time，which is a ideal meathod.

breast abscess；traditional Chinese medicine；ultrasound guided；puncture

R271.445.58

B

1004-2814（2014）06-0478-02

2014-03-03