高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床对照研究

潘先发，吴志兴 （广丰县人民医院儿科，江西 广丰334600）

吴煜 （广丰县妇幼保健医院儿科，江西 广丰334600）

新生儿呼吸窘迫综合征 （NRDS）是新生儿重症监护病房 （NICU）中的常见病，病死率高。常频机械通气 （CMV）是治疗新生儿RDS的常用手段，在一定程度上降低了病死率，但由于其使用较高的通气措施易导致肺组织损伤。近年来，我们用低通气压力的高频振荡通气治疗NRDS，并与常频机械通气进行对照研究，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2011年1月至2013年7月收入NICU需机械通气的NRDS患儿40例作为研究对象，男21例，女19例，全部患者符合 《实用新生儿科学》第4版中NRDS的诊断标准［1］及机械通气指征［2］。将患儿随机分为高频振荡通气组 （HFOV组）和常频机械通气组 （CMV组）。HFOV组：20例，男11例，女9例，胎龄 （31.3±1.6）周；出生体质量 （1710±300）g；患儿1min Apgar评分 （6.87±1.51）分；用stephan-sophie呼吸机予HFOV治疗。CMV组：20例，男9例，女11例，胎龄（31.2±1.7）周；出生体质量 （1720±250）g；1min Apgar评分 （6.73±1.03）分；用熊牌-750呼吸机予CMV治疗。两组患儿胎龄、出生体质量、出生1minApgar评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 40例均给予抗感染、补液、维持内环境稳定等常规治疗。HFOV组应用Stephansophie呼吸机以HFO-CPAP模式进行高频振荡通气。初调值：吸入氧浓度 （FiO2）60%～80%，振荡频率 （f）10～15Hz，吸气时间 （Ti）0.3～0.4s，振幅以胸廓有较明显振动为度。调节：振荡频率基本维持不变，调整MAP使PaO2维持在50～80mmHg，经皮氧饱和度达0.88～0.95，胸片示膈肌位于第8～9后肋，调节振幅使PaCO2保持在30～55mmHg。撤机：患儿病情控制后，先降FiO2在40%以下，后渐降MAP和振幅至MAP＜8cmH20时，改为同步间歇指令通气直至撤机。CMV组应用熊牌-750以A／C或SIMV 模式机械通气。初调值：吸入氧浓度 （Fi02）60%～80%，吸气峰压 （PIP）20～26cmH2O，频率40次／min，呼气末正压 （PEEP）5～8cmH2O，I∶E为1∶2；根据临床效果下调参数及至撤机。

1.2.2 观察指标 全程记录心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度及机械通气时呼吸机参数。动脉／肺泡氧分压比值 （a／APO2）为NICU中判断患儿氧合功能的最好指标之一，可了解患儿呼吸衰竭的轻重，氧合指数 （OI）为机械通气时评价肺部病变程度及估计预后的可靠指标，换气功能障碍时PaO2／FiO2下降［3］。上机时和上机后4、12、24h均行动脉血气分析，测定pH、PaO2、PaCO2等指标，算出OI和a／APO2；胸片12h检查1次，稳定后改为每天1次。记录2组患儿机械通气时间、氧疗时间、住院时间及其并发症和病情转归。

1.3 统计学分析

计量资料以 （±s）表示，组间比较用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肺氧合功能参数比较

两组患儿在上机时，FiO2、OI、a／APO2等3项指标无统计学差异 （P＞0.05）。HFOV组经治疗4h后，患儿FiO2、OI下降，a／APO2上升，与治疗前比较有统计学差异 （P＜0.05），至12、24h有统计学差异 （P＜0.01）；同时与CMV组比较，亦有有统计学差异 （P＜0.01）。见表1。

表1 两组患儿肺氧合功能参数比较

2.2 两组相关治疗时间比较

HFOV组机械通气时间、氧疗时间及住院时间较CMV组明显缩短 （P均＜0.01）。见表2。

表2 两组机械通气时间、氧疗时间及住院时间比较

2.3 两组临床疗效比较

HFOV组治愈18例，死亡1例 （脑室内出血），放弃1例；CMV组治愈16例，死亡3例 （脑室内出血1例、气漏1例、呼吸机相关肺炎1例），放弃1例。HFOV组发生肺出血1例，脑室内出血1例，呼吸机相关肺炎1例，坏死性小肠结肠炎1例。CMV组肺出血1例，脑室内出血1例，呼吸机相关肺炎4例，坏死性小肠结肠炎1例，气漏3例，支气管肺发育不良1例。表明两组发生脑室内出血无统计学差异（P＞0.05），但HFOV组发生呼吸机所致肺损伤低于CMV组，有统计学差异 （P＜0.05）。

3 讨论

NRDS为肺表面活性物质 （PS）缺乏所致，表现为生后数小时进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。PS缺乏时肺泡萎陷，肺不张，肺顺应性降低，发生缺氧、酸中毒，导致肺小动脉痉挛，肺动脉高压，右向左分流。机械通气治疗可防治进行性肺不张，改善肺泡通气，降低二氧化碳分压；另外提高吸入氧浓度，保证足够氧合，提高动脉血氧分压。CMV治疗NRDS时往往需要使用较高的通气条件，包括大潮气量和高PIP，有增加肺容量伤、肺气压伤及慢性肺部疾病发生的危险，延长机械通气时间，提高治疗难度。高频通气是应用小于或等于解剖死腔的潮气量、正常4倍以上的通气频率，在较低的气道压力下进行通气的一种特殊通气方法［4］。高频率的振荡通气能更好的促进气体弥散，有效改善氧合，提高血氧饱和度，纠正低氧血症；对肺泡的直接通气及相对恒定的平均气道压，使肺泡气压／容量和心功能的抑制明显降低；通过肺复张，最佳肺容量策略，使潮气量和肺泡压明显低于CMV，同时可在较低的吸入氧浓度维持与CMV相同的氧合水平，从而减轻了氧中毒的危险性。本研究结果显示，HFOV组治疗能更好地提高肺氧合功能，缩短机械通气时间，进而减少氧疗时间及住院时间，因此VAP的发生、形成BPD的可能性降低。VALI是由肺泡过度膨胀、肺泡周期性的张开和闭陷产生的剪切力而致。由于HFOV组采用较低的压力及较小的潮气量，相对恒定的平均气道压，避免肺泡反复启闭引起的高剪切力和减少PS的 “挤奶样”作用，避免呼吸机所致肺损伤。考虑到HFOV的振荡波是否会引起患儿脑血流波动致出血，本资料结果显示，HFOV并未增加IVH的发生率。刘志军等［5］综合比较HFOV与CMV的安全性及潜在危害，通过数据库检索出符合纳入分析条件的相关文献14篇，采用Meta分析方法进行分析，发现两种通气方式引起的ROP、PDA、NEC、BPD差异无统计学意义 （P＞0.05）。

综上所述，采用高频振荡通气治疗NRDS能更好地提高肺氧合功能，缩短病程，改善预后，疗效显著，优于CMV，值得在临床实践中推广。

［1］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小灿 .实用新生儿学 ［M］.4版 .北京：人民卫生出版社，2011：396-397.

［2］薛辛东，杜立中，孙眉月 .新生儿机械通气常规 ［J］.中华儿科杂志，2004，42（5）：356-357.

［3］周晓光 .肖昕 .农绍汉新生儿机械通气治疗学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2004：85-89.

［4］周伟 .高频振荡通气在新生儿的应用 ［J］.中华围产医学杂志，2006，9（2）：135-137.

［5］刘志军，李思涛，郝虎，等 .高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的安全分析 ［J］.临床儿科杂志，2008，26（3）：191-194.