家庭护理干预对精神分裂症患者社会功能及生活质量的影响
2014-03-10黎丽华陈汝兰黄慈芬郭华贵朱进才何玉球江连娣张详霞梁仕栋伍丽华
黎丽华 陈汝兰 黄慈芬 郭华贵 朱进才 何玉球 江连娣 张详霞梁仕栋 伍丽华
精神分裂症是一种病程迁延、反复发作的疾病,在工作、生活和社会活动上常遗留着不同程度的功能缺陷,影响着患者的社会功能和生活质量[1]。患者出院后会面临着社会职能、职业职能、生活职能和角色适应等心理问题,需要社会、家庭的支持和帮助,有研究认为,患者出院后,多数精神分裂症患者家庭难以应付患者重返家庭后带来的一系列问题[2],为使精神分裂症患者出院后依然获得专业的延续性护理,笔者对60例出院的精神分裂症患者进行家庭护理干预,取得较好效果,现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2012年9月~2013年3月在佛山市第三人民医院精神科住院治疗后临床康复出院的禅城区南庄镇和石湾街道的精神分裂症患者作为研究对象。入组标准:①符合中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)中精神分裂症诊断标准;②患者及其家属自愿参加本研究并能够完成随访;③至少有1个监护人和患者一起生活。排除标准:有严重心脑等躯体疾病和智能障碍者;?文盲者。入组患者120例,按随机数字表法分为研究组和对照组。研究组60例,男38例,女22例,年龄18~58岁,平均(37.83± 10.07)岁;病程2~10年,平均(3.43±1.58)年;对照组60例,男40例,女20例,年龄17~59岁,平均(37.36± 11.17)岁;病程2~11年,平均(3.61±1.56)年;全部病例服维思通、氯丙嗪或氯氮平治疗,两组患者出院后保持药物种类和剂量不变,两组患者在性别、年龄、病程、用药剂量比较,差异无统计学意义(均p>0.05)。
1.2 方法
两组患者出院后均要求按医嘱服用抗精神病药物维持治疗,对照组按常规治疗护理和电话随访,研究组在此基础上实施家庭护理干预,具体如下。
1.2.1 签订干预知情同意书 向患者及家属详细说明家庭护理干预的意义、目的及在疾病康复中的作用和相关要求等,患者及家属在充分了解的基础上,自愿签署知情同意书。
1.2.2 建立患者访视档案 详细评估患者的病情及其家庭情况等,制定访视档案,内容包括:患者的一般资料、日常生活、治疗依从性、精神症状及是否有复发、人际关系、工作和学习能否胜任等;家庭的基本情况、与患者的沟通交流及关怀等情况。
1.2.3 家庭护理干预方法 集体式家庭教育[3]:研究人员利用镇街的精神病防治日,用电话通知或书面发函预约等形式,邀请病人家属集中到社区精神病防治站,进行每月1次的家属集体授课,每次60~120分钟。个别因故不能参加者,我们通知他们到附近镇街听课。教育内容:①疾病防治和家庭监护知识。②结合家庭情况进行家庭生活和社会交往方式指导,训练语言表达能力和正确的沟通方式、交谈过程技巧训练、自信心培养和社交心理分析[4]。③坚持服药的重要性,在服药过程中会与医护人员商讨有关药物作用的问题等。家庭干预:由课题组成员在患者出院1个月后,开始进行上门随访,每个月1次,共6次。每次上门随访前电话通知或预约,确定随访路线,并准备好宣传资料,仔细阅读患者档案,重点了解患者的病情康复情况心理状态、生活习惯等,确定随访干预的内容,对患者进行跟踪指导。每次30~60分钟,主要检查患者服药及治疗情况,针对家属反馈的情况给予合理的建议和指导,在患者家属支持下,引导患者合理制定作息时间表和家务劳动等,向家属传授维持治疗中应注意的问题,指导家属如何帮助病人回归社会。电话随访:在患者出院1周后开始进行电话随访,每2个月1次,为期半年,电话随访选择晚上7:00~10:00这段时间,每次不超过30 min,每次随访结束后,把患者的情况(重点是存在问题)记录在随访表上,主要记录患者院外服药,饮食、睡眠、情绪变化,工作、学习、个人卫生、社交活动或家务劳动情况,如发现患者在维持治疗过程中出现问题,要求其立即回院复诊,直至患者能达到康复治疗的要求,对照组只在电话随访时给予健康知识宣教。
1.3 评定工具及方法
采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)[5]评定社会功能。该量表共包括10个不同的项目。每项的评分为1~7分,评分越高表示用社会功能缺陷越重。采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)[6]评定生活质量。该问卷为客观生活质量评估与生活满意度两个方面的自评问卷,共74个条目,包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活态度4个维度和1个总体生活质量因子,前3个维度各5个因子,物质生活维度有4个因子,共20个因子。问卷采用5级(1~5分)评分,评分越高,生活质量越好。由课题组人员于患者入组时和干预后6个月末分别对两组进行SDSS和GQOLI-74评定。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析,计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2检验。p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后两组SDSS评分比较
结果见表1。
表1 干预前后两组SDSS评分比较 (s)
表1 干预前后两组SDSS评分比较 (s)
组别 例数 干预前 干预6个月末tp研究组60 13.83±4.07 6.98±3.12 5.41 <0.01对照组 60 13.34±3.78 11.51±4.02 1.22 >0.05 t 0.98 5.140 p >0.05 <0.01
表1显示,干预后两组SDSS评分较干预前下降(p<0.01),同期两组间比较,干预前差异无显著性(p>0.05),干预后研究组较对照组下降更显著(p<0.01)。
2.2 干预前后两组GQOLI-74评分比较
结果见表2。
表2显示,干预后两组GQOLI-74躯体功能、社会功能维度评分和总体生活质量因子分及研究组心理功能维度评分均较干预前显著升高(p<0.05或0.01),同期两组间比较,干预前差异无显著性(p>0.05),干预后研究组躯体功能、心理功能、社会功能维度评分和总体生活质量因子分较对照组升高更显著(p<0.01)。
表2 干预前后两组GQOLI-74评分比较 (s)
表2 干预前后两组GQOLI-74评分比较 (s)
注:与对照组比较1)p<0.01
项目 组别(n=60) 干预前 干预6个月末t p躯体功能 研究组 41.55±7.21 53.33±6.311) 10.25 ﹤0.01对照组 41.42±8.27 45.16±8.97 3.17 ﹤0.01心理功能 研究组 43.84±6.21 57.95±7.361) 11.45 ﹤0.01对照组 42.57±7.37 43.16±9.21 1.26 >0.05社会功能 研究组 40.94±7.22 58.89±7.351) 13.75 ﹤0.01对照组 42.08±9.37 46.98±7.67 3.41 ﹤0.01物质生活状态 研究组 51.54±6.76 52.52±6.55 1.19 >0.05对照组 50.82±9.37 51.16±8.07 0.75 >0.05总体生活质量 研究组 12.56±3.21 16.45±3.321) 7.25 ﹤0.01对照组11.87±3.22 13.16±2.47 2.42 <0.05
3 讨论
精神分裂症患者经住院治疗症状缓解后,90%以上仍需要在家庭中接受长期的医疗和护理,家庭康复在患者整体康复中具有不可替代的作用。随着医学生理-心理-社会医学模式的发展,护理模式也从以患者为中心向患者家庭拓展[7]。家庭护理干预正是面向患者的整个家庭,以患者及其直接看护者为主要对象,运用相关知识制定可行的干预措施,以达到促进精神分裂症患者全面康复的目的[8-9]。本研究显示,经家庭护理干预后,两组SDSS评分较干预前下降(p<0.01),同期两组间比较,干预前差异无显著性(p>0.05),干预后研究组较对照组下降更显著(p<0.01)。这与 杜召云[10]和席喜銮[11]的研究结果一致,说明家庭护理干预能给患者和家属提供相互交流、相互学习、相互支持和理解的机会,家属与患者共同探讨现实生活中所遇到的困难、引导患者正确对待生活中的挫折,帮助患者缓解心理压力,积极参与患者的康复治疗中。患者在课题人员指导下,能够正视现实,克服消极情绪,树立积极、乐观的生活态度,参加社会交往活动,通过增加与周围人群的接触,不断学会在活动中如何与人相处,提高了社会适应能力,有利于社会功能恢复。
精神分裂症患者大多具有懒散、孤僻,积极性差,社会活动弱、自理能力差等特点,存在一些不健康的生活方式[12]。本研究显示,干预后两组GQOLI-74评分除物质生活维度与干预前比较差异无显著性外(p>0.05),躯体功能、社会功能和生活质量总体因子分及研究组心理功能维度评分均较干预前显著升高(p<0.05或p<0.01),同期两组间比较,干预前差异无显著性(p>0.05),干预后研究组躯体功能、心理、社会功能和生活质量总体因子分较对照组升高更显著(p<0.01)。说明家庭护理干预能使患者建立了良好的生活制度,促进健康的生活方式,患者能有规律起床、睡觉、进餐等,并从事力所能及的打扫卫生和其他家务劳动,有效防止了孤僻、懒散症状,提高了生活质量。
综上所述,家庭护理干预可营造具有家庭氛围的医疗护理环境,为患者和家庭照料者提供相关的医疗资讯,将护士、照料者、患者融为一体,通过护士不间断的院外支持、指导,与家属和患者一起制定相关的康复计划,把健康管理工作扩展到社区、家庭,为患者提供全身心服务。通过护士指导家属关爱病人,识别精神病复发的早期症状,及早干预,降低疾病的复发率,使病人恢复正常的社会功能、重新回归社会,成为自食其力的劳动者,促进生活质量的提高。
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